單用二甲雙胍的2型糖尿病患者與聯合達格列凈治療的效果分析

姚愛紅 沈燕 金超瓊

【摘要】目的 對比二甲雙胍單藥，與達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效分析，為臨床醫師選擇用藥方案提供參考。方法 選取2021年1月—2021年6月收集的我院72例2型糖尿病患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組36 例。對照組患者單用二甲雙胍進行治療，觀察組采用達格列凈與二甲雙胍聯合治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）值變化以及低血糖發生率和不良反應發生率。結果 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白組間比較差異無統計學意義（P >0.05），治療后觀察組的上述指標均較對照組降低，差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在 2 型糖尿病的藥物治療中，使用達格列凈聯合二甲雙胍的方案比單用二甲雙胍治療2型糖尿病，更能顯著改善患者的各項糖代謝指標，更利于血糖控制，治療效果突出，且患者出現低血糖的風險更低，安全性較高，值得應用。

【關鍵詞】二甲雙胍;達格列凈;2型糖尿病

【中圖分類號】R587.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

2型糖尿病是常見的一類慢性代謝性疾病，目前我國糖尿病發病率較高，主要與飲食習慣、生活習慣、遺傳等因素相關，其中以2 型糖尿病患者居多。目前我國發病率呈上升趨勢，對臨床治療工作提出了較高要求[1]?；颊甙l病直接由胰島素抵抗引起，但是此類患者體內胰島素功能并非完全喪失，通常為胰島素作用減弱，甚至部分患者機體內胰島素分泌量增多，只是胰島素能力相對不足 ， 處于一種相對匱乏狀態[2]。二甲雙胍是具有胰島素增敏作用的一線降糖藥物，臨床應用廣泛，初診糖尿病患者首選二甲雙胍治療，若血糖持續不達標，為了避免患者病情進一步惡化，需控制患者血糖處于正常范圍中 ， 而單藥治療很難達到預期效果，因此臨床選擇聯合給藥方案，而達格列凈與二甲雙胍聯合應用比單用二甲雙胍的效果更為突出。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取為2021年1月至2021年6月之間，收集我院的72例2型糖尿病患者，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組包括男性20例，女性16例，年齡46～68歲，平均52.5±6.3歲，病程2～16年，平均5.3±1.2年;對照組包括男性17例，女性19例，年齡43～68歲，平均53.9±5.9歲，病程1.5～16年，平均5.3±1.1年。兩組患者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對比上無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：1經臨床檢查和診斷確診為 2 型糖尿病;2 患者年齡在18～70歲之間;3.具備民事行為能力，意識清晰，理解、溝通能力良好;4.簽署知情同意書。

排除標準：1.1型糖尿病患者;2.合并其他代謝疾病或惡性腫瘤;3.肝腎功能異常者;4.合并嚴重感染;5.妊娠及哺乳期婦女，6.合并精神疾患者。7對本次使用藥物過敏者。

1.3 治療方法

所有患者均采取社區慢性病規范性管理，進行生活方式干預、健康教育;

1.3.1 對照組 患者單用二甲雙胍進行治療。 二甲雙胍片的用法為：500mg/次，2次/d，（飯后服用），按照該劑量患者服用2周后，若血糖控制不佳，可加劑量至 500 mg/次，3 次/d;如患者血糖水平處于正常范圍中，可調整劑量為初始劑量。

1.3.2 觀察組 患者采用達格列凈聯合二甲雙胍治療。聯合治療用法為：在對照組患者單用二甲雙胍用法的基礎上加用達格列凈片，10 mg/次，1 次/d，，早餐前口服。

1.4 觀察指標

觀察用藥前后兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 、血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）值變化以及低血糖發生率和不良反應發生率。

1.5 統計方法

采用 SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以t檢驗，以（ ）表示，計數資料以X2檢驗，以“%”表示，差異有統計學意義為 P < 0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的血糖水平 ? 觀察組的FPG、2hPG、HbA1c指標更好，與對照組比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后低血糖發生率及不良反應發生率比較 ?觀察組患者經聯合治療后，有2例患者發生低血糖反應，其中1例為無癥狀性低血糖，1例有癥狀性低血糖，低血糖發生率為 5.55%;對照組患者經二甲雙胍單藥治療后，有5例患者發生低血糖反應，其中2例為無癥狀性低血糖，3例為有癥狀性低血糖，低血糖發生率為 13.89%。 兩組患者低血糖反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。且兩組患者經治療后均未發生嚴重的胃、腸道反應以及肝、腎功能損害等不良反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病作為一種內分泌和代謝疾病，常常伴隨著一些并發癥，嚴重影響患者生活質量的慢性疾病。在對社區慢性病規范性管理中，糖尿病患者自我管理能力差、認知率低、血糖控制率不高，同時藥物使用不當等。而且有研究發現，人們對2型糖尿病的認識存在眾多誤區 ， 若不及時進行疾病知識的普及，對病情進行控制，很可能會對身體健康和疾病治療造成危害[3]。

2型糖尿病防治指南推薦二甲雙胍作為基礎用藥，經過多年的臨床應用，其安全性和有效性已得到臨床證實。其主要機制是通過改善外周組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素敏感性，減少胰島素抵抗。研究表明，單純使用二甲雙胍治療T2DM患者容易導致血糖控制不佳，治療后易發生低血糖，無法控制血糖的發展，故單用二甲雙胍常常有血糖達標不滿意或達標時間過長等問題。

但是對單藥降糖不能達標的糖尿病患者，必須考慮聯合用藥。達格列凈是一種SGLT-2抑制劑，選擇性阻斷SGLT-2，可減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，達到降低血糖的效果[4]。達格列凈的作用機制不依賴于胰島細胞功能和組織對胰島素的敏感性，因此可與其他口服藥物如二甲雙胍聯合治療T2DM。[5]。

本研究結果顯示達格列凈聯合二甲雙胍治療后降糖顯著，其治療后FBG、2hPBG、HbA1c等均較前明顯下降，二者聯合應用發揮協同作 用，強化降糖效果[6]。聯合給藥后未增加低血糖及不良反應發生率，安全性較為理想。

綜上所述，對2型糖尿病患者使用達格列凈聯合二甲雙胍治療，更有利于血糖控制，并具有顯著療效，不良反應少，優于單用二甲雙胍組，值得臨床上應用推廣。

參考文獻：

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[2] 曹綺雯，徐偉良，萬杰君 .達格列凈聯合二甲雙胍治療 2 型糖尿病患者的療效分析 .海峽藥學， 2019， 31（11）：142-143.

[3] 徐科亮，徐鈞陶.達格列凈聯合二甲雙胍治療 2 型糖尿病的療效觀察.安徽衛生職業技術學院學報 ， 2019， 18（4）：27-28， 30.

[4]Paola F，Mansfield TA，Agata P，et al.Long-term safety of dapagl？iflozin in older patients with type 2 diabetes mellitus： A pooled analysis of phase IIb/III studies[J].Drugs Aging，2016，33（7）：511-522.

[5] 李素芬，蘇彩霞，黃志玲，劉國麗，周 夫. 達格列凈聯合二甲雙胍短期強化治療初診2型糖尿病患者的臨床觀察.中國醫藥指南， 2020，18（24）：57-58，63.

[6]韋佳琛，李嫚，張渭濤，等.達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨 床 療 效[J].藥物評價研究，2018，41（08）：1486-1489.

作者簡介：姚愛紅 （1973.07 ）， 女， 漢族， ?上海金山， 本科 ，主任醫師，研究方向：全科。