六味地黃丸合四物湯臨床運用心得

段明毅 段妍博

【摘要】風瘙癢是一種無明顯原發皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。臨床特點是皮膚陣發性瘙癢，程度劇烈，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉著、皮膚肥厚、苔癬樣變等繼發性損害癥狀。四物湯、六味地黃丸系出自唐代《仙授理傷續斷秘方》與宋代《小兒藥證直訣》之經方，常用合方加減治療風瘙癢癥疾病，取得了較好療效。

【關鍵詞】 六味地黃丸 ? 四物湯 ?風瘙癢

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

六味地黃丸方出宋代《小兒藥證直訣》，四物湯出自唐代《仙授理傷續斷秘方》之經方，筆者在近幾年臨床實踐中，常用合方加減治療風瘙癢疾病，取得了較好療效，現總結如下：

1病例資料

龍某，男性，78歲。退休，周身瘙癢難忍，糜爛、痂、抓痕、苔癬樣變、色素沉著。間息性加重半年于2019年10月23日就診?；颊?年前患有慢性皮膚瘙癢癥，經多家醫院治療（具體用藥不祥）雖好轉，近半年出現皮膚瘙癢癥加重，經市某人民醫院診斷為慢性皮膚瘙癢癥，反復出現周身痛癢，曾用脫敏藥，且易反復發作，瘙癢難忍來我處治療。就診時，患者周身瘙癢，發展為癢痛難忍，自灼熱感，抓也不解癢，夜間尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失調。隨病情進展，大都發作間隔時間頻繁，緩解時間短。無惡寒發熱，時有潮熱無盜汗，周身無不適，大便正常，睡眠差，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細略數。原有II型糖尿病、高血壓病。體溫：36.4℃、脈搏72次/min、呼及14次/min、血壓114/76mmHg。心肺（—），腹部平軟，全腹無壓痛，肝脾未捫及，莫菲氏征（—），麥氏點（—），雙腎區無叩痛，雙下肢無凹陷性水腫，神經系統：生理功能正常，病理未引出。查體：全身皮膚粗糙，個別區域苔癬樣變及色素沉著，稍見溢水，有明顯抓痕血痂。經常在家自測空腹血糖9-11mmol/L波動。此為腎陰虧虛則陰精不足，營血虧虛，絡脈受阻，氣血運行不暢，因而發生風瘙癢疾病。西醫診斷為皮膚瘙癢癥，但患者堅持中醫治療。予以補血和血，滋陰補腎，養血息風。方用六味地黃丸合四物湯加味：熟地30g、山藥30g、川芎15g、當歸10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、澤瀉10g、石決明30g、茯苓30g、路路通30g、苦參20g、丹皮10g、土鱉蟲10g、蜂房15g、徐長卿10g、烏稍蛇20g、枇杷葉30g、丹參30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、檳榔6g、蟬蛻10g、仙鶴草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。每二日1劑，冷水侵泡半小時，水煎共取汁900ml，分6次溫服，治療期間囑患者調暢情志，禁食生冷食品及辛辣刺激食物，嚴格休息。西醫以對癥、支持治療為主。

二診（2019年11月4日）：經10天治療后，反復出現周身瘙癢，癢痛難忍，自灼熱感，抓也不解癢，夜間尤甚，整夜不能平躺，引起患者情志失調減輕，間隔的時間明顯較長，大便較前量大好解，精神好轉，睡眠仍差，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細略數。繼續予以以補血和血，滋陰補腎，養血息風。仍用上方加減：熟地30g、山藥30g、川芎10g、當歸10g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、澤瀉10g、石決明30g、茯苓30g、路路通30g、苦參20g、丹皮10g、土鱉蟲10g、蜂房10g、徐長卿10g、烏稍蛇20g、枇杷葉30g、丹參30g、刺蒺藜30g、半夏10g、石昌蒲10g、檳榔6g、蟬蛻10g、仙鶴草30g、珍珠母60g、夏枯草20g、苡仁30g。10劑上藥加水1000ml，煎15min，取汁300ml，三煎共取汁900ml，分6次口服，每二日1劑。西醫以對癥、支持治療為主。

三診（2019年11月25日）：患者服上10劑后，隨病情減輕，大都緩解期日益延長，精神好，睡眠大為改善，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細略數。擬守前方加味再投：熟地30g、山藥30g、川芎15g、當歸15g、山茱萸30g、白芍30g、生地30g、澤瀉10g、石決明30g、茯苓30g、路路通30g、苦參20g、丹皮10g、土鱉蟲10g、蜂房10g、徐長卿10g、烏稍蛇15g、枇杷葉30g、丹參30g、刺蒺藜20g、半夏10g、石昌蒲10g、檳榔6g、蟬蛻10g、仙鶴草30g、珍珠母60g、夏枯草10g、苡仁30g。10劑。服藥后瘙癢，睡眠等癥均除，屬續進前方10劑鞏固療效，5個月后隨訪，健康如常，前癥未復發。

2方義簡析

四物湯由當歸、川芎、白芍、熟地四味藥物所組成。方中熟地為君，善能滋補營血，當歸為臣，力能補血，又補中有行，白芍養血斂陰，柔肝和營，川芎活血行氣，熟地、白芍陰柔補血之品與辛甘之當歸、川芎相配，動靜相宜，重在滋補營血，且補中寓行，使補血而不滯血，行血而不傷血，補中有行，行中有收的奇特功效，共成補血調血?！镀演o周醫療經驗·方藥雜談》云：“此方為一切血病通用之方?！北痉窖a血和血，因而是營血虛滯的常用良方。

六味地黃丸熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓所組成。方中熟地為君藥，填精益髓，滋陰補腎。臣以山茱萸，補養肝腎，并能澀精;山藥雙補脾腎，既養脾陰，又固腎精。澤瀉利濕泄濁，并防熟地之滋膩;丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀;茯苓健脾滲濕，配山藥補脾而助健運?！夺t方論》卷1曾云：“此方非但治肝腎不足，實三陰并治之劑。有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之;有萸肉之溫澀肝經，即有丹皮之清泄肝火以佐之;有山藥收攝脾經，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而大開大合，三陰并治，洵補方之正鵠也” 本方滋陰補腎，因而是腎陰虛證的常用良方。

3體會

風瘙癢是一種無明顯原發皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。臨床特點是皮膚陣發性瘙癢，程度劇烈，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉著、皮膚肥厚、苔癬樣變等繼發性損害癥狀。近年來，隨著社會生活節湊的普遍加快，社會競爭力不斷增加以及生活方式的改變等原因，皮膚瘙癢癥發病率不斷增加。

六味地黃丸合四物湯用于滋陰補腎，營血虛滯證?！吨T病源候論·消渴病諸候》指出：“小便利，則津液竭，津液竭則經絡澀;經絡澀，則營衛不行;營衛不行，則由熱氣留滯，故成癰疽?！薄杜R證指南醫案三·消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病”“……其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！?清許·克昌《外科證治全書卷·四。發無定處證》：“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。肝家血虛，燥熱生風，不可妄投風藥，養血定風湯主之?！??據筆者多年臨床經驗及應用合方的體會，臨證常用的加減法是：熱者，疏風清熱荊芥、防風、蟬蛻、大力子、薄荷、連翹、銀花等;清熱解毒板藍根、蒲公英、黃芩、連翹、黃連等;清熱涼血赤芍、丹皮黃連、梔子等;清熱利濕茵陳、車前草、澤瀉、生苡仁、萆薢等。濕者，祛風勝濕防風、秦艽、獨活、防己等;滋陰除濕生地、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等;燥者養血潤燥熟地、女貞子、何首烏、胡麻、當歸等;涼血潤燥生地、丹皮、丹參、槐花等;瘀者理氣活血歸尾、赤芍、香附、青皮等;活血化瘀川芎、桃仁、紅花、水蛭等;風邪者，祛風勝濕防風、防己、獨活、秦艽等，風邪久覉證、頑癬類皮膚病加烏稍蛇、蟬衣、僵蠶、全歇、蜈蚣等;皮膚病所引起的神經痛加磁石、珍珠母、石決明、鉤藤、牡蠣等。

皮膚瘙癢癥屬于中醫學的“風瘙癢”范疇。西醫認為本病病因復雜，內因多與肝膽疾患、腎功能不全、內分泌障礙、內臟腫瘤、腸道寄生蟲、神經精神因素等有關，外因與氣候寒冷、干燥、飲食辛辣等因素有關。此類風瘙癢疾病中醫辨證多歸屬營衛不和病變，人體腠理不密，衛氣不固，風邪乘虛入侵，阻于皮膚，內不得通，外不得泄，使營衛不和，氣血運行市失常，肌膚失于濡潤，則可致皮膚病。隨·巢元方《諸病源候論·卷三十五·逸風瘡候》：“逸風瘡，生則遍體，狀如癬疥而癢，此由風氣散逸于皮膚，因名逸風瘡也?！庇衷凇讹L瘙癢候》中指出：“風瘙癢，此由游風在皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢?！薄帮L瘙癢者，是體虛受風，風入腠理與血氣相搏而具，往來在于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！边\化失職，生濕化熱，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理而發，熱為陽邪，熱為火之漸，熱微則癢。唐·孫思邈《千金方》：“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風……”。黃元御在《四圣心源消·渴》中說：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風木與少陽相火為表里……凡木之性專欲疏泄……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！备窝澨?，外華不榮，則爪甲枯槁不澤，肝主筋，肝血虧損，筋脈失去營血的濡養，血虛生風而見振顫、肉瞤。腎陰為人身陰液之根本，具有滋養、濡潤各臟腑組織，充養腦髓、骨骼，并制約陽亢之功。陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導致血瘀?！堆C論·發渴》篇說：“瘀血發渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則其氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發渴?？马嵅骸澳I虛不能藏精，坎宮之火無所附而妄行，下無以奉春生之令，上絕肺金之化源?！且阅I主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則邪水逆行?！?腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而失眠多夢;腎陰虧虛，虛熱內生，五心煩熱，咽干顴紅。陰虛生熱，自宜壯水制火，與《靈樞終·始》所謂“陰虛而陽盛，先補其陰后瀉其陽而和之”。

參考文獻：

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作者簡介：段明毅（1969-），男，重慶市南岸區廣陽鎮衛生院，籍貫四川綿陽，大學本科，全科中醫主治醫師，從事中西醫結合全科中醫疾病的臨床與研究。