情景模擬教學在腹膜透析患者導管出口處自我護理的應用研究

稂春燕 蘭脆霞 周萍 劉珍華 蔡玲霞 張細梅

【摘要】目的 ?探討通過情景模擬教學培訓腹膜透析患者的出口處護理，可以促進導管出口處的愈合并保持完好狀態用，減少并發癥的發生，從而提高患者的透析效果和生存質量。方法 選擇2019年9月-2020年8月在我院進行腹膜透析治療且出院后能夠定期隨訪的患者共60例為研究對象，采用多媒體理論授課與情影模擬演練相相合的培訓方法對其進行培訓。結果 通過情景模擬教學培訓后的患者出口完好率明顯高于常規教學培訓的患者（P<0.05）。結論 情景模擬教學培訓患者出口處護理有助于降低居家腹透患者出口感染的發生率，減少患者并發癥的發生，減輕患者費用，從而提高患者的透析效果和生存質量。

【關鍵詞】情景模擬教學;居家;腹膜透析患者;出口處感染

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

隨著環境的改變，精神壓力的增大，人們患慢性疾病的比率越來越高，慢性腎臟疾病的發病率也逐年上升，而持續性非臥床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特點，操作簡便、安全、費用低、節省人力，已經成為尿毒癥患者有效的腎臟替代療法之一，但由于透析時間的延長，操作或護理不當，腹膜透析導管出口處的感染發生率逐漸增多，如果處理不當，可能會導致嚴重的腹腔感染而使患者不得不退出腹膜透析。至今為止，皮膚隧道口及隧道感染已成為腹膜透析的主要并發癥，也是導致腹膜透析患者病死的主要原因[1]。在美國，8%-39%的腹膜透析導管因皮膚隧道口及隧道感染而被拔除，進而中止腹膜透析[2]。按傳統的培訓方法對患者進行腹膜透析操作培訓，讓患者單純性、被動地接受腹膜透析知識，如腹膜透析操作以及導管進出口處的護理等，許多患者在出院后不久很快就忘記了出口處護理的正確方法，因此，不能按培訓的方法及要求進行護理，從而極容易造成由于護理方法不當，引起出口處感染或者隧出口處的感染，并誘發腹膜炎，造成較早退出了腹膜透析，最終不得不終止腹膜透析治療。為了提高腹膜透析患者操作的規范性，減少并發癥的發生，提高腹膜透析患者的生存質量，采用情景教學，是指通過對事件或事件發生與發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法[3]。通過情景模擬教學可以對出口處感染發生的誘因進行情景模擬，讓患者知道如何去處理，嚴格規范透析操作，避免操作失誤等情況[4]， 使患者更加牢固的掌握出口處護理的方法及注意事項。因此，情景模擬教學培訓腹膜透析患者的出口處護理可以促進導管出口處的愈合并保持完好狀態，繼而預防或者減少導管出口處感染引起的腹膜炎，提高患者生存質量，降低患者經濟負擔。而導管出口感染和肉芽組織增生應以預防為主，其主要方法為術前使用抗生素，妥善固定腹透管，防止牽拉，反復情景模擬培訓患者腹膜透析導管出口處換藥操作程序、及出口處異常情況的處理，并進行考核。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月-2020年8月在我院進行腹膜透析治療且出院后能夠定期隨訪的患者共60例，男31例，女29例;年齡20-70歲，所有患者均診斷為慢性腎臟病5期，其中原發病人慢性腎炎的25例，高血壓26例，糖尿病9例，所有患者自愿簽知情同意書，符合倫理原則。按照行腹膜透析治療時間的先后順序排序，單數為對照組，雙數為實驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面的比較，無顯著差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：選擇規格為10ml/支的10%濃氯化鈉100支，2%的莫匹羅星（中美史克制藥有限公司）60只，以及無菌棉簽，絡合碘消毒液，腹透操作模具數套、電腦等。

1.2.2情景模擬教學具體實施步驟

1.2.2.1對照組以傳統的培訓方法：①術后7天授課培訓，培訓內容包括：無菌知識、標準洗手、戴口罩的方法、操作環境的注意事項等腹膜透析相關基礎知識和操作以及腹膜出口處護理及并發癥的預防;②教育形式除口頭教育外，還配合給患者發放有關腹膜透析出口處護理的操作圖片及書籍，使講解更加生動形象化，以便患者及其家屬更容易掌握腹透出口處護理的相關知識。③考核：患者出院前進行出口處護理操作考試，合格后辦理出院手續。

1.2.2.2實驗組患者除了進行常規教育外，還根據患者的不同文化程度有針對性的對患者進行情景模擬教學，具體內容有：制作腹膜透析患者出口處護理健康教育內容操作幻燈片，如：腹膜透析出口處護理的方法、注意事項及并發癥的處理。對出口處護理的方法、注意事項及并發癥的處理、出口處感染發生的誘因以情景形式展現，讓患者深刻的意識到該做法的錯誤，同時模擬居家發生出口處感染等，從而使患者熟練掌握緊急處理的辦法，同時培訓護士觀看其操作后即刻指出不足之處，告知其正確的方法，按照此方法反復多次地進行情景模擬展現培訓。觀察并比較兩組患者出院后第一個月進行隨訪，之后每3個月進行隨訪。隨訪人員記錄兩組患者出口處感染的發生人數及發生時間。

1.2.3觀察結果：觀察并比較兩組患者出院后出口處護理的發生人數及時間。

1.2.4統計方法：將所有數據輸入SPSS軟件包進行統計處理，計數資料用X2值檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

2.1兩年內發生出口處感染的情況，見附表。

3討論

3.1傳統的教學模式是一種以護士、書本和課堂為中心的教學模式。傳統教學主要以教師為中心，以教師講授，學生聽課為主， 在這樣的教學模式中，存在諸多弊端 [5-6]。傳統教學模式的缺陷在于護士單向灌輸、患者被動接受的局面，在整個教學過程中都始終處于被動接受知識的地位，患者學習的主動性被忽視，甚至被壓抑，也忽視了患者文化程度的情況差異性，使患者感覺所學的內容很抽象、難理解，容易導致患者的依賴心理增加，依從性降低，也不能幫助患者處理居家腹透的一些突發狀況的發生。

3.2情景模擬教學是對臨床實際情景開展模仿，模擬患者并對其開展對應護理，可以更加符合臨床實際狀況，屬于臨床常用教學[7]。這種教學方法是護士和患者雙方共同完成教學活動內容的手段，它的特點是突出操作性、講究趣味性、注重實效性，實現了理論與實踐的接軌、素質教育與社會需要的接軌，更重要的是不受實驗室的限制，是一種經濟實用的實踐教學方法。它突出操作性、講究趣味性，讓患者在感興趣的情況下突出操作性，從而提高了患者的依從性，它注重實效性，可使患者在感觀下獲得理性知識，從而使患者更加直觀、理解，也可幫助患者在家處理居家腹透的一些突發狀況的發生，使患者更有信心地處理事件，降低了出口處感染的發生率，減少了因出口處感染誘發的腹膜炎等并發癥的發生率，從而增加患者的成就感，提高了患者的自我護理能力，避免患者錯過了自我挽救的時間。運用新的健康教育模式能夠提高腹膜透析替代治療患者的依從性和生活質量，減少常見腹膜透析各種并癥的發生[8]。從附表中也顯示，通過情景模擬教學能夠提高腹膜透析替代治療患者的依從性和生活質量，減少常見腹膜透析各種并癥的發生（P<0.05）。

參考文獻：

[1] 李曉培.不同護理方法對腹膜透析患者導管出口處感染的影響分析[J].中國傷殘學，2015，23（8）：162-163

[2]劉伏友.腹膜透析[M].北京：人民衛生出版社，2011：269-271.

[3]王永紅， 龐科. 情境教學法在臨床醫學教學中的應用研究[J]. 課程教育研究， 2016（30）： 99-100.

[4] 李敏香，李飛，陳文，等.延伸護理對居家腹膜透析患者透析療效的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（25）：57～58

[5] 吳臣，沙凱輝，王輝 . 高仿真情景教學在護理實踐教學中應用的 SWOT 分析 [J]. 醫學教育研究與實踐，2017，25（4）：507-509.

[6] 章雅青 . 高仿真模擬教學在護理教學中的實踐與反思 [J]. 上海護理，2018，103（7）：7-10.

[7] 梁濤，郭愛敏. 臨床護理情景模擬教學應用指南及典型病例薈 萃[M]. 北京：人民衛生出版社，2014：4.

[8]陳瑜，曹芳，詹曉芳.改變健康教育模式對腹膜透析患者影響的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：991

作者簡介：稂春燕（1983-），女，本科，腹透?？谱o士，主管護師。

通訊作者：蘭脆霞，女，本科，副主任護師，總護士長