探討慢性再生障礙性貧血患者紅細胞輸注的臨床療效

吐爾洪江·肉孜 米熱阿依·艾則孜

【摘 要】目的：分析慢性再生障礙性貧血患者紅細胞輸注的臨床療效。方法：將本院于2017年12月至2020年12月接收治療的210例慢性再生障礙性貧血患者作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，對比分析兩組患者分別治療后臨床療效、Hb、IgG、IgA、IgM水平變化、觀察組不同紅細胞制劑間無效輸注、輸血次數、輸注量發生情況。結果：相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05）；治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Hb、IgM明顯更低，IgG、IgA明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05）；觀察組患者紅細胞輸注治療中，紅細胞懸液輸注量為1024U，洗滌紅細胞輸注量為242U，濃縮紅細胞為72U，照射紅細胞輸注量為43U，無效輸注量分別為210/1024（20.5%）、35/242（14.5%）、13/72（18.1%）、6/43（14.0%），輸血次數5次～7次，平均次數（6.42±1.33）次。結論：在慢性再生障礙性貧血患者治療中對患者采用紅細胞輸注治療可明顯提高患者臨床療效，并可在一定程度上改善患者免疫能力，但輸注量越大、輸血次數越多則發生無效輸注的概率越大，臨床醫師需根據患者實際病情選擇合適的治療措施。

【關鍵詞】慢性再生性貧血；紅細胞輸注；臨床療效

慢性再生性貧血是指患者由于多種因素出現骨髓造血功能衰竭，其以造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為特征的難治性血液病。在臨床以往的治療中，主要對慢性再生性貧血障礙患者采用微量元素類藥物、雄激素類藥物、骨髓興奮劑等藥物治療，均具有較高的臨床療效。紅細胞輸注治療主要是利用物理或化學的方式將血液中的有效成分分離出來后制成紅細胞制品，對并根據保存需求進行相應條件的保存，在患者病情需要時對患者進行輸注治療，達到改善患者臨床癥狀的目的[1]。對此，本次研究針對本院收治的慢性再生性貧血障礙患者采用紅細胞輸注治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院于2017年12月至2020年12月接收治療的210例慢性再生障礙性貧血患者作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組105例，男性55例，女性50例，年齡23歲～87歲，平均年齡（52.4±2.4）歲；對照組105例，男性58例，女性47例，年齡26歲～85歲，平均年齡（52.3±2.1）歲；兩組患者均經由臨床檢查確診為再生障礙性貧血患者；排除合并急性溶血性輸血反應者；排除合并其他身體免疫功能障礙者；排除凝血功能異常者；兩組患者治療前均之情研究內容并自愿加入；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療措施，觀察組患者采取紅細胞輸注治療，治療方式為：所有患者均在輸血前進行交叉配血試驗，使用鹽水法和凝聚胺方法交叉配血均符合后對患者采取紅細胞輸注治療，輸注劑量根據患者年齡、體重、貧血和失血程度、對貧血耐受能力進行計算，輸注速度約為1kg每小時1ml～3ml速度輸注；心血管疾病者應減慢速度，每1kg每小時不超過1ml。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者分別治療后Hb、IgG、IgA、IgM水平變化、觀察組不同紅細胞制劑間無效輸注、輸血次數、輸注量發生情況。臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應；治療總有效為顯效以及有效總和。測定方法：輸血治療后使用枸櫞酸鈉不抗凝血3ml，Hb、IgG、IgA、IgM水平均采用奧林巴斯全自動生化分析儀及配套試劑檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者Hb、IgG、IgA、IgM水平變化

治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Hb、IgM明顯更低，IgG、IgA明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 分析觀察組不同紅細胞制劑間無效輸注、輸血次數、輸注量發生情況

觀察組患者紅細胞輸注治療中，紅細胞懸液輸注量為1024U，洗滌紅細胞輸注量為242U，濃縮紅細胞為72U，照射紅細胞輸注量為43U，無效輸注量分別為210/1024（20.5%）、35/242（14.5%）、13/72（18.1%）、6/43（14.0%），輸血次數平均為（6.42±1.33）次，見表3。

3 討論

慢性再生障礙性貧血患者起病均較為緩慢，主要以貧血為主要臨床表現，出血多限于皮膚黏膜部位，但出血量低，常引起呼吸道等部位的感染。慢性再生障礙性貧血病程均較長，大多數患者可達4年及以上，部分患者甚至可長達10年[2]。該類疾病經過有效治療可治愈，但少數患者可出現急性發作癥狀，病情急轉直下，因此，在患者臨床治療中，對患者采取有效的治療措施，提高患者治療療效對患者疾病康復十分關鍵[3]。紅細胞輸注是指將高濃度、高純度的紅細胞制品根據保存需求保存在相應的條件下，并根據患者實際病情選擇合適的紅細胞制品進行輸注治療，其主要包括懸浮紅細胞、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞以及照射紅細胞等，目前臨床主要采用懸浮紅細胞為主要治療制劑[4]。將紅細胞制劑應用在慢性再生障礙性貧血患者的臨床治療中可達到以下優勢：①提高療效：將高濃度和高純度的紅細胞制品輸注治療后可明顯提高患者臨床輸注的療效，并且，由于容量小，其可明顯減少患者的心臟負荷；②降低輸血反應：人體全血的血液成分組成較為復雜，在使用后容易發生輸血反應，而將紅細胞制成制劑，選擇采用單一的血液成分輸注治療可避免全血中其他成分導致不良反應發生，能夠明顯減少不良反應發生率；③減少傳播疾?。喝毎煞种?，白細胞具有傳播病毒的能力，輸注治療有一定的傳播風險，而由于部分患者均只需要紅細胞輸注治療，因此，將紅細胞分離出來進行治療不僅能夠避免輸注不必要的血液成分，同時也能夠幫助避免白細胞等病毒傳播危險；④便于保存、使用方便：紅細胞制劑制成后只需要放置在特定的條件下保存即可，在患者需要時可直接取出對患者采取輸注治療；⑤充分利用血液資源：全血中除紅細胞以外，其余血液成分均可用于不同疾病的輸注治療中，每份全血可制備成多種血液成分制劑，將其應用在不同患者的治療中可明顯減輕社會負擔[5]。但近年來，隨著群眾飲食、遺傳等因素的變化，多數患者在紅細胞輸注治療時仍出現輸血反應，即便是最少見的照射紅細胞所見輸血反應也較高，因此，在患者輸注治療前應注意先對患者完成輸血前檢驗，嚴格遵照輸血相關制度執行[6]。

本次研究針對本院收治的慢性再生性貧血障礙患者采用紅細胞輸注治療，研究可見，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，對慢性再生障礙性貧血患者采用紅細胞輸注治療可明顯提高患者臨床治療效果；此外，治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Hb、IgM明顯更低，IgG、IgA明顯更高（P<0.05），又該項研究數據可見，相較于常規治療措施，紅細胞輸注更有利于改善患者身體免疫功能，改善體質，促進身體康復；在本次研究中，分析觀察組患者紅細胞輸注治療中紅細胞制劑間無效輸注、輸血次數、輸注量發生情況，研究結果可見，紅細胞懸液輸注量為1024U，洗滌紅細胞輸注量為242U，濃縮紅細胞為72U，照射紅細胞輸注量為43U，無效輸注量分別為20.5%、14.5%、18.1%、14.0%，發現不同紅細胞制劑治療中其對發生無效輸注的比例均不相同，但均在13%～20%，患者輸血次數平均為（6.42±1.33）次，而紅細胞懸液輸血次數明顯更高，且無效輸注量較高，發現患者紅細胞無效輸注量可能與患者的輸血次數和輸注量有關。

綜上所述，在慢性再生障礙性貧血患者治療中對患者采用紅細胞輸注治療可明顯提高患者臨床療效，并可在一定程度上改善患者免疫能力，但輸注量越大、輸血次數越多則發生無效輸注的概率越大，臨床醫師需根據患者實際病情選擇合適的治療措施。

參考文獻

[1] 王曉華，孫琳，常亞.不同紅細胞輸注對再生障礙性貧血患者紅細胞免疫功能及凝血的影響[J].國際免疫學雜志，2021，44（1）：29-34.

[2] 趙瑩，陳焯文，葉海燕，等.口服環磷酰胺治療難治性T細胞大顆粒淋巴細胞白血病合并純紅細胞再生障礙性貧血的療效[J].中國實驗血液學雜志，2020，28（2）：418-423.

[3] 楊佳彧，王川，李勇，等.網織紅細胞血紅蛋白含量相關參數在缺鐵性貧血和再生障礙性貧血診治中的作用[J].中國血液流變學雜志，2019，29（1）：89-93.

[4] 李秀偉，胡曉麗，施中凱，等.輸注儲存紅細胞對患者循環游離血紅蛋白、一氧化氮和結合珠蛋白的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2019，40（5）：112-115.

[5] 馬曉靜.分析預測非重型再生障礙性貧血（NSAA）患者早期療效時平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）的檢測價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（18）：79.

[6] 李會波，吳迪.探討慢性再生障礙性貧血患者紅細胞輸注的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（22）：107.