關于我國醫療行業現狀的淺析

王宇辰 張振旺

【摘要】隨著我國人民生活不斷改善，對于醫療市場的需求在不斷增加，一些問題也隨之出現，其中，主要的問題在于，我國醫療行業主導權不明，即以政府主導的公立醫院和以私人主導的私立醫院之間的矛盾。本文通過對我國醫療市場的總體分析以及對公立醫院和私立醫院的個別分析，就我國醫療行業主導權的歸屬提出建議，并以政府制定掛號費最高限價為例，說明其合理性。

【關鍵詞】醫療;現狀;分析

【中圖分類號】R-05 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.220

1 ?當前問題及背景

（1）醫療資源過于集中，省級三甲醫院門庭若市，三級診療制度開始起步，基層醫院對于三級醫院回轉患者信息確實，基層醫院醫生待遇低，人才流失嚴重。

（2）醫療地區性差異大，醫療水平差距較大，我國醫生培養體系相對復雜，有大專、本科5年、本碩8年、本碩博8年，醫生培養體系長，也反映出醫生人力資源流失的問題。

（3）對于政府支持的公立醫院有財政等補貼，而對民營醫院來說，福利政策相對薄弱，使得二者在醫療水平和公共環境上的差距逐漸拉大。

（4）對于醫療市場來說，目前面臨供不應求的難點，看不上病成為突出問題。

（5）由于國際上對于某些專利藥品的價格保護，使得我國對這些藥品的定價往往使消費者難以接受，但是隨著近些年公共政策的出臺，政府為藥品“砍價”使得一些救命藥的價格逐漸下降，看不起病的現象在逐漸好轉。

2 ?我國醫療市場現狀

2.1總體狀況

目前我國醫療資源不足，配置不合理的現象雖然得到改善，但是處境仍不容樂觀，我國目前有14億人口，約占世界總人口的五分之一，而醫療衛生總費用遠沒有與人口占比形成合理配比，許多城市社區和邊遠農村的醫療衛生條件依然嚴峻，雖然“兩不愁，三保障”政策得到有效落實，但是如何使政策水平得到更高的實現是需要進一步思考的議題。

我國的醫療機構是倒金字塔結構，城市大醫院引進了世界上最先進的醫療技術和設備，引進了高級醫療人力資源，但是處在偏遠地區的基層醫院缺乏先進的技術設備，缺少合格的衛生人才，醫療資源配置不平衡。這種不平衡導致群眾病患在居住地無法有效得到診療，大量患者選擇到醫療條件好的大城市就診，使得看大病，看重病難，并且患者的流動加重了病患家庭的經濟負擔，同時也使得大醫院的周轉更加困難。

2.2我國公立醫院現狀

我國公立醫院目前面臨著體制改革帶來的問題比較多，主要體現在如下方面。

（1）長期以來我國公立醫院以公益醫療為主，政府對公立醫院的補貼主要在于彌補由醫療保障政策所帶來的醫院收入虧損，即對于基本的基礎設施補貼，但實際對于公立醫院員工的補貼同醫生的工作量是不相符的，造成公立醫院醫生福利低。

（2）我國公立醫院采用分級制度，等級越高的醫院其規模越大，綜合性越強，越受到患者青睞，導致我國優秀的公立醫院在管理難度上相對較大，同時大量患者涌向高級的公立醫院，使這部分醫院運營負擔加重，同時加大了醫生們的工作力度，如果長此以往，會使得醫生工作效率低下，工作質量下降，致使醫院的整體聲譽同其實力的矛盾激化。

（3）公立醫院醫務人員的技術勞務未按成本收費，有的公立醫院存在只能用對策來維持生存和發展（分解收費、多做檢查、多開藥品等）的現象，從而使得公立醫院就診費用不斷上升，造成醫患矛盾突出，醫患之間不信任的情況時有發生，雖然當前醫院亂收費的現象得到一定遏制，但是修復醫患之間的信任關系仍然任重道遠。

（4）公立醫院數量龐大，投資主體相對單一。目前醫療市場上公立醫院占有絕對規模，但是由于政府的籌資能力有限，導致公立醫院有選擇性的發展，使公立醫院水平不平衡的現象越發嚴重。同時醫院的人員編制、財政撥款、醫生職業以及收費收到嚴格的限制，缺乏競爭力。

2.3我國私立醫院現狀

2.3.1優勢

我國內地的社會資本辦醫院在20世紀80年代登上歷史舞臺，現已從建立初期進入了快速發展時期。[1]在許多扶持政策下，民營醫院的數量已經超越公立醫院數量。

其次在資金上，國家近幾年出臺了多項政策，吸引大量民間資金投入醫療產業。由此我國私立醫院迎來了新的春天。

最后在國際上，很多國際醫療巨頭加大了與國內民營醫院的多元合作，民營醫院得到了國際上大型醫療企業的援助，在設備和醫療技術上都有所提升。

2.3.2劣勢

首先私立醫院雖然數量上大幅增加，但在規模方面仍然處于劣勢地位，有資金籌集能力不足，人才梯隊不健全，患者潛意識歧視等不利因素。

其次私立醫院進入門檻高，投資效益低，私立醫院融資渠道單一，主要為留存收益和業內少量資金低拆解，一般私立醫院基本不能從銀行獲得貸款。

最后私立醫院長期以來受到公立醫院壓制，從政策上看，大量政策偏向于公立醫院，且國家給予公立醫院的補貼私立醫院很難得到;政府對民營醫院的發展缺乏知道和監督，放任自流，使其良莠不分，魚龍混雜[2]。

3 ?原因分析

3.1對我國總體醫療市場現狀的原因分析

我國醫療市場的主導權長期以來由公立醫院所把控，公立醫院在市場競爭中處于壟斷地位，由此導致私立醫院的發展滯后，使得私立醫院的基礎薄弱，長期以來發展緩慢。這是由于醫療領域作為國家民生領域中的重要組成成分，關乎人民的福祉和國家社會的穩定，因此醫療行業由政府主導，以公立醫院為主體可以充分發揮國家政策和稅收優勢，公立醫院走上發展快車道使得優秀的醫療資源得以集中，可以發揮規模和質量的雙重優勢。

同時，我國醫療行業因為與政府緊密掛鉤，由此在國際領域成為外交和國際貿易的重要組成部分，可以充分發揮我國在國際上的地位優勢，加大對我國醫療的合作和投資。但是長期如此的發展模式導致公立醫院內部產生諸多矛盾，使得我國的醫療行業由公立醫院整體的壟斷行為，逐漸轉變為由頂尖公立醫院壟斷的狀況。因此導致醫療資源過度集中，市場供應主體規模過于龐大，從而導致了公立醫院管理難，用人難的弊端，并且最終反映在當前一些“看病難，看病貴”的現象上。

3.2對我國公立醫院市場現狀的原因分析

公立醫院是醫療衛生服務體系的主體，是緩解“看病難、看病貴”的關鍵。[3]公立醫院的壟斷地位在長期以來促進了我國醫療領域的發展，大量公立醫院的出現解決了我國曾因人口眾多而導致的看病難問題，同時在需求市場中形成了長期的信賴感。但是隨著經濟的發展和人民生活的改善，百姓對于維持自身健康狀況的投入規模加大，使得市場出現供不應求的現象，而且公立醫院內部的競爭也在愈發激烈，使得公立醫院在規模和質量上出現了兩極分化的不平等問題。

與此同時，我國新生的醫療工作者受到輿論和市場環境的影響，往往選擇前往福利好的私立醫院，使得公立醫院醫療人才無法得到補充，此外公立醫院雖然處在市場競爭的優勢地位，但是其并不能依靠壟斷地位得到超額利潤，反而因為醫療公共性喪失了在市場中應該得到的相關福利，綜上原因，導致了公立醫院目前面臨的諸多問題，也因此產生讓公立醫院交出主導權聲音。

3.3對我國私立醫院市場現狀的原因分析

造成我國私立醫院現狀的根本原因是我國私立醫院是在公立醫院的壟斷環境下逐步發展起來的，其產生發展均落后于公立醫院，因此在競爭中處于落后地位。在我國經營私立醫院的成本很大，與此同時由于醫療行業涉及生命健康大事，因此經營私立醫院需要承擔很大的經濟壓力和社會責任，所以私立醫院在很長一段時間內處于發展停滯狀態，已有的私立醫院也一直受到公立醫院的限制。直到最近國家政策對于私立醫院的扶持才使私立醫院漸漸發展起來，但是在發展的過程中，由于需求市場規模小，進入門檻高，使得很多私立醫院的經營狀況不佳，私立醫院的現狀仍然不容樂觀。

4 ?結論及解決方法

4.1結論

現階段我國醫療行業主導權歸屬于公立醫院，且長時間內難以轉移。因為由于我國的某些特殊國情，導致我國醫療行業應該由政府主導，以公立醫院為主體，在政府的監督管理下以合理的市場機制運行。

4.2解決方法

4.2.1分離經營權和管理權

對于公立醫院來說，其經營和管理權的統一制約了公立醫院在員工福利和運行效率上的發展，將管理權集中在政府手中，將經營權轉移至醫院團隊，這樣在保持公立醫院公共性的同時可以提高公立醫院員工的福利，進而提高醫院運營的效率。

4.2.2整合優秀資源，分離優勢部門

造成公立醫院運行效率低下，百姓看病難的一個問題在于公立醫院資源的高度集中，現階段高水平的公立醫院往往是大型綜合性醫院，這些醫院集中大量優質設備和技術，吸納大量優秀醫務人員和專家，使得公立醫院內部兩極分化弊端日趨嚴重，規模龐大的醫院在運營和管理方面暴露出低效率結果和高強度工作的問題，政府對于公立醫院的管理不僅在于對單個醫院的控制，還應該從總體角度把控公共醫療行業，使公立醫院的優秀資源由高度集中到平均分配，并且使綜合性醫院的強勢部門分離，從而疏導職能，減少接診壓力。

4.2.3加大對私立醫院的建設支持

私立醫院是我國醫療行業不可或缺的一部分，由于私立醫院的員工福利水平高，導致私立醫院在承接公立醫院人力資源的背景下實力不斷提升，政府主導醫療行業時，在保留私立醫院盈利性的同時，還應該縮小私立醫院和公立醫院在資金、設備補貼等領域援助上的差距。由此，私立醫院的公共環境和設備技術可以與私立醫院的人力資源達到最優配置。

4.2.4擴大遠程會診覆蓋面與信息平臺建設

政府主導醫療行業可以充分利用一切可以調度的社會資源，積極推進“互聯網+醫療”政策，建立醫學影像、臨床檢驗、臨床病理、心電遠程療診中心，提高診療水平，提升診斷效率。[4]采用遠程診療會診可以避免患者的流動，減輕病患家庭的就診壓力，降低醫院的接診壓力，同時促進優秀醫療人才和基層醫療人員的交流，提升基層醫療人員的整體素質。

5 ?關于我國政府是否應該對醫生掛號費進行最高限價管制的討論

5.1圍繞科斯定理的討論

科斯定理：只要財產權是明確的，并且交易成本為零或者很小，那么，無論在開始時將財產權賦予誰，市場均衡的最終結果都是有效率的，實現資源配置的帕累托最優。

如果交易成本為零或者很小，則政府無需對醫生的掛號費進行最高限價的價格管制，只要將索取掛號費的權利賦予醫院，或者將取得平價掛號費的權利賦予患者即可使矛盾的雙方通過合理的交流解決問題。

5.2辯證法分析

政府應該管制掛號費，不管掛號費管不管制，都沒有辦法解決醫生接診量有限和患者就診量無限的矛盾，所以掛號難的問題仍然沒有解決，因此黃牛問題仍然存在，所以相對于管制，不管制的后果是在黃牛情況沒有好轉的基礎上，提升了患者掛號的整體負擔，對民生造成了負面影響，因此應該管制。

綜上所述，掛號費管制背后透露出如下矛盾：

（1）我國有限的醫生和大量患者之間的矛盾。

（2）我國醫生的素質參差不齊與現在病癥復雜之間的矛盾。

（3）我國現有醫生有限接診量與現有患者超額的門診時間之間的矛盾。

此外還包括我國存在的道德層面的醫患矛盾。

就矛盾的層次性來說一和二是深層次矛盾，矛盾三是淺層次矛盾。但就我國目前的國情來說，一二矛盾短時間內很難解決，因此現階段的主要矛盾為優化門診時間規劃。

近年來政府工作報告強調對于各級政府財政的緊縮，因此政府財政“高薪養醫”的實施難度大。但是在報告中指出發展“互聯網+醫療健康”，加快建立遠程醫療服務體系，可以有效優化門診時間，緩解現階段醫院掛號難的問題，使醫生借助互聯網遠程接診，既提高了接診效率，也避免了“黃?！本€下的違法問題。

此外就一二矛盾，也可以從政府工作報告中找到一定的解決辦法，報告指出中央財政大幅增加對高職院校的投入，地方財政也要加強支持。因此我國的醫專學?？梢越柚邇瀯?，吸引更多數量的學生報考，同時提升教學質量，使得我國的專職醫生數量上升，我國職業學院多數培養基層一、二級醫院人才，尤其是全科醫生，可以更好服務慢性病患者，落實小病在基層政策。

對于醫患矛盾問題，在一段時期里其主要方面在于醫療行業內的一些腐敗行為問題，近幾年則發展到患者家屬的某些暴力行為，要解決這個矛盾，在加大醫療行業紀檢力度的同時，也應該有效疏導百姓的心理負擔，做好宣傳工作，營造風清氣正的醫療環境和相互信任的醫患關系。

參考文獻：

[1]王薇，李躍平，曾微，葉晶晶.社會資本辦醫院發展特征下存在的問題及對策[J].中國醫院管理，2016，36（04）：32-34.

[2]楊凱，劉超.民營醫院的發展前景[J].江蘇衛生事業管理， 2009， 20（01）：18-19.

[3]潘鑫輝.公立醫院改革的再認識與思考[J].中醫藥管理雜志， 2015，23（08）：4-6.

[4]熊婷，胡丹，陳家應.我國公立醫院改革進展、問題及對策淺析[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2018，18（03）：215-219.