急診護理干預在重癥有機磷農藥中毒患者運用效果分析

【摘要】目的：對重癥有機磷農藥中毒患者運用急診護理干預的效果進行分析與研究。方法：選取我院住院收治重癥有機磷農藥中毒患者52例為研究對象，時間2018年1月-2019年12月;按照隨機顏色球抽取法分為參照組26例（采取急診常規急救護理）和研究組26例（基于急診常規急救護理基礎上接受心理護理、營養支持護理）。對兩組患者護理干預后焦慮程度、護理滿意度以及搶救成功率、中毒癥狀消失時間進行對比與分析。結果：研究組患者中毒癥狀消失時間及焦慮評分明顯低于參照組，同時研究組搶救成功率及護理滿意度明顯高于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥有機磷農藥中毒患者護理中，急診護理干預應用效果顯著，可有效改善患者不良心理情緒，在切實保證患者生命安全的同時提升護理工作滿意度;應在臨床積極推廣應用。

【關鍵詞】有機磷農藥;中毒;急診護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

有機磷農藥中毒（急性有機磷農藥中毒），為臨床常見危機重癥之一;具有病情發展快、高死亡率等疾病特點?；颊叨嘁蛘`食或直接接觸有機磷農藥而導致中毒。針對有機磷農藥中毒治療，臨床主要以盡早清除毒物并給予患者以解毒治療為搶救關鍵。同時為有效保證患者生命安全，提升搶救成功率[1];在急救的同時臨床還主張給予患者以急診護理干預。為給予患者更好護理服務，本文對急診護理干預在重癥有機磷農藥中毒患者運用效果進行研究;現作如下闡述：

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治重癥有機磷農藥中毒患者52例為研究對象，時間2018年1月-2019年12月;按照隨機顏色球抽取法分為參照組26例（采取急診常規急救護理）和研究組26例（基于急診常規急救護理基礎上接受心理護理和飲食護理）。參照組重癥有機磷農藥中毒患者中男、女占據人數比為14：12;患者年齡分布在13歲-57歲之間，平均（39.1±5.8）歲。研究組重癥有機磷農藥中毒患者中男、女占據人數比為15：11;患者年齡分布在13歲-55歲之間，平均（38.7±5.7）歲。經計算，兩組基線資料未呈現出顯著差異（P>0.05）;可進行研究和對比。

1.2 方法

1.2.1參照組

給予參照組26例重癥有機磷農藥中毒患者以急診常規急救護理，主要操作如下：（1）盡早清除患者體中毒物。入院后，主動詢問家屬，了解患者接觸或誤食有機磷農藥名稱、種類以及劑量等基本情況;隨后根據所掌握信息及患者實際病況實施有效救治。首先，在60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）中加入200mg阿托品作為首劑，采取靜脈推注方式給予患者以用藥;隨后每隔10分鐘繼續給予患者10mg阿托品進行靜脈推注。待阿托品藥化之后，取3mg-5mg阿托品繼續實施靜脈推注，同樣每間隔10分鐘推注1次。其次，取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）與地塞米松注射液50mg并混合均勻，隨后給予患者以靜脈推注;待患者意識完全恢復之后，再次取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）、10mg阿托品以及10mg地塞米松注射液，并混合均勻進行靜脈推注。取40ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）及解磷定注射液1g混合均勻給予患者以靜脈注射，每間隔6小時用藥1次，共4次用藥;取60ml葡萄糖（50%，2.78mmol/L）混合白蛋白注射液10g，每間隔12小時用藥1次，用藥至患者血壓穩定時即可停止用藥。在實際用藥過程中需切實保證患者機體水分進出的平衡。最后采用高錳酸鉀溶液、生理鹽水（比例為1：5000）對患者進行洗胃直至毒物清除，在洗胃的過程中，護理人員應密切觀察患者身體所發生變化（如瞳孔大小、有無腹痛）;如果患者存在呼吸困難甚至心跳停止等情況，則應立即停止洗胃操作并同時給予患者以急救處理。（2）密切監測生命體征。護理人員應對患者皮膚、心率、意識以及瞳孔等變化進行進行密切且動態觀察和記錄，如此則才可為醫師后續急救工作的開展提供全面的信息支持。同時在監測患者生命體征過程中，一旦發現異常，需立即向醫生報告。（3）用藥護理。在給予患者以阿托品等藥物應用時，醫護人員不僅要嚴格控制好阿托品藥物用量，同時還需要對患者用藥后反應進行密切觀察，避免患者發生阿托品中毒;若患者出現阿托品中毒反應，需減少藥物用量，并給予患者以物理降溫措施;同時在此基礎上醫護人員還需做好患者用藥期間不良反應（如皮膚干燥、口干、心率加快）的預防和發生處理，防止患者發生相關意外。（4）加強患者呼吸道護理。重癥有機磷農藥中毒容易導致患者發生分泌物增加、充血及水腫等病癥，并對患者呼吸造成嚴重影響，在一定程度上增加患者發生呼吸衰竭;因而，在常規急診急救護理工作中，護理人員應切實做好患者呼吸道護理。如患者尚處于昏迷狀態或者意識不清醒狀態，搶救過程中護理人員應將患者頭部偏向一側，及時清除口腔、鼻道內分泌物，防止發生誤吸。此外，在搶救過程中，護理人員應動態關注患者血氧飽和度及呼吸頻率、節律的觀察，必要時及時給予患者氣管插管，以保證患者呼吸暢通。待患者意識完全恢復并清醒時，護理人員需指導患者正確咳嗽、排痰，輔助患者調整體位。此外，遵醫囑給予用藥（5）加強胃腸道護理。對于重癥有機磷農藥中毒患者而言，因有機磷農藥的誤食或吸入已經對其胃腸道黏膜造成一定損傷;再加上急診搶救過程中，插管及反復的洗胃對其腸胃道黏膜造成損傷，以及洗胃液的溫度、性質等對腸胃道的刺激均會對腸胃道功能造成一定的影響?；诖?，待急診搶救后，護理人員應加強患者胃腸道護理，給予患者以適當營養補充，防止患者搶救后出現一些不良反應。

1.2.2研究組

研究組26例重癥有機磷農藥中毒患者在上述護理基礎上采取心理護理、營養支持護理、急救配合以及住院指導。（1）心理護理。護理人員應積極與患者進行溝通和交流，與患者形成良好護患關系;評估患者心理狀況，疾病發生的原因，針對原因給予其有效的心理疏導，多給予患者安慰和鼓勵，緩解其不良心理。如針對有機磷農藥中毒引起的瀕死感，導致患者存在嚴重恐懼或焦慮等不良心理的患者，護理人員應積極給予患者以心理疏導，及時告知患者“搶救很成功，只需要配合后續護理工作的開展即可恢復健康?！币源藖砭徑饣颊卟涣夹睦?。另外，護理人員還需給予患者家屬以安撫，將急診搶救情況及時告知家屬，叮囑家屬積極配合后續護理工作的開展。護理中，多給予患者以關心、關愛和情感支持，指導家屬共同參與到護理當中，特別是因家庭矛盾而導致服毒的患者，使患者感受到溫暖和關愛，提升疾病治療信心與依從性;使其盡早恢復健康。此外，在日常護理工作中，護理人員應注意自身語言用詞及行為表現，不能表現出不耐煩或者厭惡等行為。與患者交流中，應采用溫柔型語言來激發患者積極樂觀的生活態度，使其能夠正確面對疾病，熱愛生活。（2）營養支持護理。服毒患者本身因毒素對胃腸黏膜刺激已經存在一定的損傷，再加上經過反復洗胃以及導瀉等急救操作，導致患者胃腸液大量流失。所以，護理人員需切實做好飲食護理。首先，需注意營養補充，多給予患者以高維生素、多脂肪以及氨基酸攝入，給予患者以流質食物進食;并在此基礎上根據患者實際病況制定針對性的飲食方案。（3）急救配合。日常護理工作中，應加強護理人員急救護理業務水平的提升，事先做好急救準備;結合患者病情發展情況給予及時有效的處理，加強監護。（4）出院指導。待患者病情好轉即將出院時，護理人員應詳細告知出院后相關注意事項，針對病因做好患者及家屬的同步宣教。如：出院后修養、家人或朋友的陪伴、按時、按量用藥，如發生異常應第一時間就醫等。

1.3 指標觀察

（1）對兩組患者中毒癥狀消失時間進行密切觀察、記錄和對比。

（2）對兩組搶救成功情況進行記錄，計算總搶救成功率。

（3）采用焦慮（SAS）自評量表對兩組患者焦慮程度進行評估，分數越低代表患者焦慮程度越輕。

（4）采用自制滿意度問卷調查表對兩組護理滿意度進行評價，以滿意、基本滿意、不滿意為評價標準[2]。

1.4 分析統計學

本次實驗數據錄入spss18.0統軟件中處理。

2 結果

2.1 對比兩組中毒癥狀消失時間

研究組患者中毒癥狀消失時間明顯短于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2 對比兩組搶救成功率

研究組患者搶救成功率明顯高于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.3 對比兩組患者焦慮程度

研究組患者焦慮評分明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

2.4 對比兩組護理滿意度

研究組護理滿意度明顯高于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表4。

3 討論

作為農作常用病蟲害防治藥物之一，有機磷農藥（OPS）即指含有磷元素的農藥。市面上常見有機磷農藥有多種，如氧化樂果、馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、稻瘟凈、克瘟散等。這些農藥普遍具有巨大毒性，一旦個體因誤食、吸入或皮膚接觸導致中毒，則會對個體生命安全造成嚴重威脅。一般在中毒后極短的時間內，患者就會發展為嚴重情況，患者極容易因有機磷農藥中毒發生死亡。相關研究顯示，有機磷農藥進入患者機體后，不僅會抑制患者機體內膽堿酯酶活性，更會對造成患者機體內乙酰膽堿物質的分解能力造成影響，導致其分解出現障礙，不能及時進行分解并逐漸在患者機體內堆積。在一段時間后，當乙酰膽堿物質堆積到一定水平之后，便會對患者機體神經組織造成刺激，使其興奮;但同時此種興奮屬于不正常的組織興奮，所以會導致神經組織產生衰竭，進而患者則會出現一系列類神經癥狀。嚴重者則會出現呼吸衰竭的癥狀。因此，臨床上十分重視有機磷農藥中毒患者的搶救，一旦確診即會對患者進行急診急救處理。在急診搶救過程中首先給予患者以洗胃處理，旨在以此降低有機磷農藥對患者機體造成的損傷[3]。針對有機磷農藥中毒患者的搶救，如果想要切實保障患者生命安全，則需在搶救的同時給予患者以有效護理干預。本次研究中，給予重癥有機磷農藥中毒患者以常規急診護理聯合心理護理、營養支持護理、急救配合、出院指導。護理中，要求護理人員切實掌握患者基本信息、密切監測患者生命體征以及加強患者呼吸護理，避免患者發生相關意外。此外，在護理工作中，還要求護理人員加強患者心理護理，結合患者內心存在不良心理情緒給予其以及時心理護理，使患者可以形成良好心態，積極面對疾病治療，熱愛生活。而同時，還要求護理人員結合患者實際病情給予其以個性化的營養支持護理，旨在促進其早日康復。本次研究結果顯示，研究組患者中毒癥狀消失時間及焦慮評分明顯低于參照組;同時研究組患者搶救成功率及護理滿意度明顯高于參照組，組間差異顯著。

綜上所述，在重癥有機磷農藥中毒患者護理中，急診護理干預應用效果顯著，可有效改善患者不良心理情緒，在切實保證患者生命安全的同時提升護理工作滿意度;應在臨床積極推廣應用。

參考文獻：

[1]高紅燕.針對性護理干預在有機磷農藥中毒臨床急診救治中的應用效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，v.26;No.496（13）：179-179.

[2]倪芳，吳蘇瓅.基于機械通氣的護理干預在急性重度有機磷農藥中毒病人人工氣道中的應用[J].全科護理，2019，17（1）：72-74.

[3]劉景剛，張哲，馮慧，等.血液灌流用于重度有機磷農藥中毒效果觀察及對患者膈肌功能的影響[J].中國基層醫藥，2021，28（8）：1131-1135.

作者簡介：

汪蘭香（1972.09-），女，漢族，本科，副主任護師，浙江開化，開化縣人民醫院門診部主任、急診科護士長、護理支部書記，研究方向：急救護理管理。