無痛撳針埋針治療小兒疳積臨床研究

史青寬

【摘要】目的：采用無痛撳針埋針治療小兒疳積的應用研究。方法：自2020年7月至2021年6月來我處就診68例小兒疳積患者，按其就診先后次序，隨機分為對照組與觀察組兩組;對照組采用口服雞內金粉;觀察組在口服雞內金粉同時采用0.2㎜長度的無痛撳針實施24小時/日的埋針治療，每天換埋針1次，5次以后與對照組一起評價治療效果;其時按兩組所記錄的數據采用統計學方法進行比對、分析，數據采用t檢驗處理，P<0.05有統計學意義。結果：對照組治愈10例，好轉7例，未愈17例，總有效率17例（50.00%）;觀察組治愈15例，好轉17例，未愈2例，總有效率為32例（94.12%）;對照組與觀察組比較，其各組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用0.2㎜長度撳針實施24小時/日埋針治療療效較佳，由于撳針埋針無痛所以小朋友們也都能夠接受，值得推廣。

【關鍵詞】小兒疳積;小兒厭食;營養不良;針刺電化學效應;撳針;無痛撳針

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】

Clinical study on treating infantile malnutrition with painless pressing needle

Shi Qingkuan

（Central Health Center of Huayu Town， Yuncheng Jishan County， Yuncheng， Shanxi 043206）

【Abstract】Objective： To study the application of painless pressing needle in the treatment of infantile malnutrition.? Methods： from July 2020 to June 2021， 68 cases of infantile malnutrition were randomly divided into control group and observation group; The control group was treated with oral administration of jinneijin powder; The observation group was treated with oral administration of jinnei powder and 0.2 mm long painless press needle for 24 hours per day. The needle was replaced once a day. After 5 times， the treatment effect was evaluated with the control group; At that time， the data recorded by the two groups were compared and analyzed by statistical methods， and the data were processed by t-test， with statistical significance （P<0.05）.? result： In the control group， 10 cases were cured， 7 cases were improved， 17 cases were not cured， and the total effective rate was 50.00%; In the observation group， 15 cases were cured， 17 cases were improved and 2 cases were not cured. The total effective rate was 32 cases （94.12%）; The difference between the control group and the observation group was statistically significant （P<0.05）.? Conclusion： It is better to use 0.2mm long pressing needle for 24 hours / day embedding treatment. Because pressing needle embedding is painless， children can also accept it and it is worth popularizing.

【key word】infantile malnutrition;Anorexia in children;innutrition;Electrochemical effect of Acupuncture;Press pin; Painless press needle

引言

小兒疳積是疳癥和積滯的合稱，患兒面色枯黃、形體消瘦、精神萎靡、納呆便溏、睡眠不安，一般因喂養不當或罹患他病導致脾胃受損，運化失調，乳食內積，氣液耗傷肌膚筋骨經脈，臟腑失于濡養而形成的一種慢性消耗性疾病。目前臨床上一般運用中藥湯劑、針刺四縫穴等方法進行治療，筆者自2020年7月開始采用無痛撳針24小時/日埋針持續治療小兒疳積，療效較佳，由于撳針埋針無痛所以小朋友們也都能夠接受，具體臨床研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象小兒疳積患者，為2020年7月至2021年6月來我處就診且符合納入小兒疳積患者68例，其中對照組男18例，女16例，年齡1～6歲（平均3.7±2.0歲），病程1～3年（平均1.9±1.1年）;觀察組男19例，女15例，年齡1～5歲（平均3.3±1.7歲），病程1～3年（平均1.8±1.2年）;兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）、具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫兒科臨床診療指南·疳證（2017版）》[1]中關于小兒疳癥的中醫診斷標準選擇擬定的：（1）病史年齡特點：多有喂養不當史、病后飲食失調史、消化系統疾病史、厭食及偏食史等;多見于5歲以下患兒。（2）典型臨床表現：形體明顯消瘦，嚴重者干枯羸瘦，腹凹如舟，飲食異常，大便不調，兼有面色無華，毛發稀疏枯黃，精神不振，或煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或磨牙吮指等癥。（3）主癥：形體明顯消瘦，面色萎黃、無華，毛發稀疏，食欲不振。次癥：脘腹膨脹，青筋暴露，毛發稀疏結穗，飲食異常如嗜食異物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，煩躁，夜臥不寧。舌淡、苔膩，脈沉細而滑，指紋紫滯。具備上述主癥，并同時兼有2項或以上次癥，參考舌脈即可診斷。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準中有關小兒疳癥的患兒。

1.4 排除標準

（1）合并有嚴重其他臟器疾病患兒;（2）有水痘、手足口等傳染性疾病患兒;（3）有嚴重精神疾病患兒;（4）有腸道感染性疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服雞內金粉（北京同仁堂），1～3歲每次2g、每日2次，3歲以上每次3g、每日2次;連續服用28天，天后再評定療效（注：雞內金粉可吞服、或拌糖后用水吞服，也可以拌入稀飯等食品中服用）。

2.2 觀察組

除采用對照組口服雞內金粉外;重點采用撳針（杭州元力醫療器械有限公司針行牌0.25×0.2㎜×16撳針）穴位埋針，第1次（第一天）選雙側肝俞穴、雙側胃俞穴、上脘穴、建里穴、阿是穴埋針治療（2天）;第2次（第三天摘取前述穴位所埋的撳針）在第九、十一胸椎雙側華佗夾脊穴以及中脘穴、下脘穴、其他阿是穴埋針治療2天;以后的第3、5、7、9、11、13次均按照第1次的穴位進行埋針治療，而第4、6、8、10、12、14次則按照第2次的穴位進行埋針治療;前述埋針或換埋針3次為1療程（換埋針3次休息1天），4個療程（28天）后評價治療效果。

2.3 療效標準

參照《中醫內科病證診斷療效標準》噎膈的療效評定[2]選擇擬定近期療效標準進行評定，具體如下：

治愈：臨床厭食癥狀消失，飲食正常，二便通常，面色紅潤，身體無異常為臨床治愈。

好轉：臨床厭食癥狀改善，飲食正常，身體無異常。

未愈：臨床厭食等癥狀及體征均無改善或惡化。

2.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗;計數資料用百分比表示，采用X 2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

3 治療結果

對照組治愈10例，好轉7例，未愈17例，總有效率為（50.00%）17例;觀察組治愈15例，好轉17例，未愈2例，總有效率為（94.12%）32例;對照組與觀察組比較，觀察組治療總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

小兒疳證是兒童常見病，乳食傷脾，運化失職，飲食不榮肌膚，形體日漸消瘦，則發為疳氣[3-4]。若疳氣日久不愈，或其他諸因損傷脾胃，以致脾胃虛損，運化不及，積滯內停，化源不足，氣液耗損，肌膚明顯失養時，則形成疳積。本病多見于2～5歲的小兒，曾經屬于中醫兒科的四大要證（痘、麻、驚、疳）之一。而脾胃功能失調是疳積的主要病機。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃有積，氣血乏源而成疳積。故治療當以補脾健胃、調理脾胃、消食導滯、祛瘀散結、祛痰化積。

此外，中醫認為，本病屬于“小兒厭食”范疇，引起小兒疳積的病因較多，主要為喂養不當、營養失衡、先天稟賦不足，導致脾胃運化失常，生化乏源，使得氣血不足、津液虧耗，臟腑、經脈、肌膚、筋骨失于濡養，日久而成此病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，因此，乳食不節、喂養不當等傷及脾胃容易誘發本病。其病位在脾胃，也可由他病傷脾，先天不足、情志失調引起。本病的治療重點在脾胃，治療原則以顧護脾胃為本，根據脾胃損傷的不同特點，標本緩急治療法略有不同，疳氣以和為主，疳積以消為主，疳干以補為主[5]。

目前臨床上一般均采用中藥湯劑[5]、針刺四縫穴[6]等方法進行治療;雖然中醫中藥等在治療小兒疳積方面療效尚可，利用中醫特色點刺四縫穴、捏脊療法及參苓白術湯治療能夠益氣健脾、和胃導滯，增強脾胃運化之力，值得在臨床推廣使用;然而因為小朋友不愿意長期服用中藥湯劑，更害怕針刺四縫穴的疼痛，所以無法能為不少患兒接受前述的持續治療。

但是由于采用0.2㎜長的撳針、雖然只刺入表皮層穴位、沒有刺入真皮層（能避免刺及神經、血管，從而埋針治療不會疼痛），但其也會產生相應的穴位治療作用，并還可用于對小兒疳積病癥的治療（因為不會疼痛）[7];這是因為針刺的原始效應是電化學效應，即金屬在電解質溶液里呈陽離子特性，針刺穴位組織的原始效應物為電子、離子、微量元素，針刺穴位組織的原始效應就是改變了所針區的局部電子（電位差）的分布，改變了所針局部的離子、微量元素（濃度差）的含量[8-9];而表皮層針刺電化學效應也和前述的針刺電化學效應一樣（這是因為組成表皮的細胞、毛孔、汗腺等組織，都具有細胞內外液、汗液等組織液，這些組織液也同樣屬于電解質溶液，這些電解質溶液同樣會與埋入表皮層的撳針產生表皮層針刺電化學效應）具有穴位治療效果、而被研究者發現證實其有效，《不刺入真皮層埋針治療11例足部骨痹疼痛近期療效初探》一文已進行了這方面的臨床探索[7]、[10]，事實上本項目在臨床應用中不僅受到小兒患者和家長的歡迎，而且還收到了較佳的療效;從而為今后小兒疳積的治療提供了新的治療方法。

參考文獻：

[1]趙霞，趙瓊，張曉華等.中醫兒科臨床診療指南·疳證（修訂）.中醫兒科雜志，2017，13（3）：1-5.

[2]國家中醫藥管理局.3咳嗽.中醫病證診斷療效標準[M]南京：南京大學出版社，1994：2.

[3]韓新民.中醫兒科學[M].北京：高等教育出版社，2014：157.

[4]高洪娟.小兒厭食（脾虛食積型）癥見“氣池”青紫與微量元素關系的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2014.

[5]林筠玉.中醫中藥治療小兒疳積臨床療效分析.中國醫藥科學，2017，7（1）：67-69、83.

[6]袁凱，湯建橋，熊小麗針刺四縫穴聯合耳穴貼壓治療小兒疳積臨床觀察.湖北中醫藥大學學報，2019.21（5）：90-92.

[7]李世民，徐緯.不刺入真皮層埋針治療11例足部骨痹疼痛近期療效初探.中醫學，2020.9（4）：374-377.

[8]張大同，張超倫，陸建軍.一種電化學針灸毫針及皮內針的多頭表面特性差異裝置.發明專利公報，2006.22（35）：32.

[9]張大同，鄭振洨等.針刺實驗兔穴位組織的原始效應物質初探.浙江中西醫結合雜志，2008.18（12）：746-747.

[10]張超倫.一種高效自發電化學電流聯動的撳針.實用新型專利公報，2016.2（7）：379.