舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床效果觀察

張杰

【摘要】目的：探討舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床效果。方法：此次研究對象為近年來在我院進行椎管內阻滯無痛分娩的80例孕產婦，采用隨機分配的方式，分為對照組和觀察組，其中對照組應用羅哌卡因予以腰-硬聯合阻滯，觀察組應用舒芬太尼與羅哌卡因結合使用予以腰-硬聯合阻滯。分析比較兩組產婦的分娩鎮痛效果。結果：通過實驗觀察，宮口開3厘米、6厘米、開全和胎兒分娩出過程兩組產婦疼痛情況對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。對比兩組產婦第一產程活躍期和第二產程時間，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。對比兩組產婦的剖宮產率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。對比兩組產婦的不良反應發生率，兩組產婦不存在明顯差異（P>0.05）。結論：舒芬太尼應用于產婦分娩中可以發揮良好的鎮痛效果，減短產婦第一產程活躍期和第二產程，降低產婦剖宮產率，具有一定臨床推廣價值。

【關鍵詞】分娩鎮痛;舒芬太尼;臨床應用效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【DOI】

我國傳統思想中，分娩痛一向都被認為是女性人生中必然會經歷的一個階段，所以如何有效減輕女性分娩時所產生的疼痛一直都是被忽略的一個問題。然而，現代醫學經大量研究證實，女性分娩時所出現的較為強烈的疼痛會促使產婦出現焦慮、恐懼的心理，引發眾多神經內分泌反應，例如血液兒茶酷安分泌量的進一步增加，這樣會導致女性血管出現收縮的現象，減小其子宮胎盤相應的血流灌注量，從而引發胎兒宮內缺氧和缺血等多方面問題。另外，因為疼痛產婦大聲地喊叫也會在一定程度上加大通氣量，導致呼吸性堿中毒情況的出現，二氧化碳分壓明顯降低，供氧水平大幅下降，出現大量的酸性物質，從而引發代謝性酸中毒的問題，促使產婦和胎兒體內酸堿平衡的失調，導致其內環境出現紊亂，這樣便會給母嬰造成十分不良的影響?，F如今，分娩鎮痛方法眾多，在這其中椎管內阻滯的腰-硬膜聯合阻滯是臨床中運用比較廣泛的分娩鎮痛方式，該種鎮痛方式具有效果顯著、起效時間短，同時不良反應相對較少等諸多方面的優勢。此次研究選取我院的80例產婦，旨在分析舒芬太尼在產婦分娩鎮痛中的臨床應用效果，現做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為2019年8月—2020年8月在我院實施分娩的80例孕產婦。對照組孕產婦的年齡為24-35歲，孕周為38-41周。觀察組孕產婦的年齡為35-34歲，孕周為38-42周。兩組孕產婦的一般資料不存在顯著差異，P>0.05不具有統計學意義。

1.2 方法

（1）對照組。在臨產婦宮口開到2-3厘米時，同時出現規律性宮縮的情況下，在L2-L3的間隙進行椎管內穿刺麻醉鎮痛處理。在對產婦執行麻醉操作以前，對產婦的心率、氧飽和度和無創血壓等指標加以監測，產婦采用左側臥位，給予吸氧處理，對其上肢靜脈進行開放，同時使用鋪巾進行常規性的消毒。進行2毫升利多卡因的抽取，予以產婦表面麻醉，在完成硬膜外穿刺操作以后，選取25G的長脊麻針，穿破硬脊膜直到蛛網膜下腔，在產婦腦脊液滲出時，對3毫克的鹽酸羅哌卡因，使用10%濃度的葡萄糖溶液進行稀釋處理，使其稀釋至3毫升，采用3毫升/秒的速度將溶液推注至產婦蛛網膜下腔。接下來在硬外腔進行置管操作，執行回抽操作，沒有血液或是沒有脊液的情況下，對鎮痛泵加以連接，并且對產婦的麻醉感覺平面加以調節，使其至平面T8，完成平面固定以后，將鎮痛泵開啟，采用4毫升/時的速度向硬外腔進行0.5微克/毫升舒芬太尼與0.1%濃度的鹽酸羅哌卡因的混合液進行輸注，直到產婦產程結束以后暫停藥物的供應。

（2）觀察組。在臨產婦宮開口到2-3厘米時，同時產生具有一定規律性宮縮的狀況下，在L2-L3間隙予以椎管內穿刺麻醉鎮痛處理。執行麻醉操作以前，對產婦心率、氧飽和度和無創血壓等相關指標加以檢測，產婦采用左側臥位，都進行吸氧處理，對上肢靜脈進行開放，同時采用鋪巾進行常規性的消毒處理。實施2毫升利多卡因的抽取，并對產婦進行表面麻醉，在完成硬膜外穿刺操作以后，選取25G長脊麻針，將硬脊膜穿破直到蛛網膜下腔位置。在出現腦脊液滲出的情況下，對3毫克的鹽酸羅哌卡因與3微克的舒芬太尼使用10%濃度的葡萄糖溶液進行稀釋，稀釋至3毫升，采用0.3毫升/秒的速度向產婦蛛網膜下腔進行推注。接下來在硬膜外腔進行置管操作，實施回抽處理，在沒有血液或是沒有脊液的情況下，對鎮痛泵加以連接，并且對其麻醉感覺面加以調節，使其至T8平面，在完成平面的固定以后，對鎮痛泵加以開啟，采用4毫升/時的速度向硬外腔進行0.5微克/毫升和鹽酸羅哌卡因混合液的輸注，直至產婦產程結束之時暫停藥物供應。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件處理實驗研究中的相關數據，運用均數±標準差和%分別表示計量資料和計數資料，運用t和X 2針對實驗研究數據進行檢驗。P<0.05表示存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

見表1-表4。

3 結論

3.1 舒芬太尼的注射給鎮痛效果帶來的影響

當前，我國的硬膜外阻滯方法中，硬膜外自控鎮痛是比較常用的方法之一。這種方法主要是在人體硬膜外腔進行較低濃度麻醉藥物和阿片類鎮痛藥物聯合應用的注射，不但能夠實現產婦的無痛分娩，并且沒有運動神經阻滯的情況出現，可以結合產婦本身疼痛的忍受程度進行給藥，藥物的應用更加方便且及時，能夠使鎮痛用藥個體之間的差異得到有效消除，大幅節約了藥物的使用劑量，同時能夠降低各種不良反應情況的出現，藥物使用劑量較小，且可以獲取較為良好的鎮痛效果。蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯的方法是標準硬膜外的替代方法之一，向產婦蛛網膜下腔進行較小濃度局部麻醉藥物聯合阿片類藥物的注射，接下來予以產婦硬膜外鎮痛，有效結合了腰麻和硬膜外阻滯的兩個方面的優勢，若是存在需求可以由硬膜外進行藥物的供應，延長了產婦鎮痛的時間。向蛛網膜下腔進行麻醉鎮痛藥物的注射可以直接性地與背角阿片受體之前進行有效結合，鎮痛起效速度較快，運動神經阻滯相對較小，具有十分良好的效果。

對于鹽酸羅哌卡因，其是酰胺類局部麻醉藥物，具有長效性的特點，藥物毒性較小，且作用時間較長，在無痛分娩中進行應用可以發揮如下幾方面的優勢：首先，止痛效果穩定且持久。其次，阻滯感覺神經比較敏感，運動神經阻滯不是十分顯著，同時不會對產力和產程造成影響。再次，對于血管系統和中樞神經系統存在比較小的毒性。最后，對于胎盤和子宮血流不會產生明顯的影響，對于母親和嬰兒產生的藥物毒性相對較小。單一蛛網膜下隙進行3-6毫克鹽酸羅哌卡因的應用可以發揮比較明顯的鎮痛作用，例如，和阿片類鎮痛藥物聯合應用的過程中，劑量可以減小到1-3毫克，同時能夠有效延長藥物的實際作用時間，加強鎮痛效果。

相關學者認為，實施鎮痛30分鐘內，羅帕卡因與舒芬太尼的結合使用實施腰-硬膜外聯合阻滯具有更加良好的鎮痛效果。相關研究顯示，羅帕卡因與舒芬太尼的結合使用阻滯作用相應的起效時間明顯短于單一使用羅哌卡因進行阻滯，但藥物作用的持續時間更長。本次研究結果表明，采取蛛網膜下腔與舒芬太尼聯合應用的鎮痛方式，在宮口開3厘米、6厘米、宮口全開以及胎兒分娩出時產婦在疼痛評分上存在比較明顯的差異（P<0.05），所以存在更加良好的分娩鎮痛效果。

3.2 舒芬太尼的注射給產程時間帶來的影響

經大量實踐表明，行腰-硬聯合阻滯無痛分娩能夠使產婦產程得到一定縮短，相關團隊研究表明，行腰-硬聯合阻滯無痛分娩能夠使產婦的第一產程和第二產程得到有效縮短，但對于產婦的第三產程不會產生比較明顯的影響。也有團隊經研究顯示，行腰-硬聯合阻滯進行無痛分娩可以減短產婦的第一產程，然而對于第二產程和第三產程不會產生明顯的影響。

本次研究結果表明，在第一產程活躍期和第二產程時間上，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），產婦第一產程潛伏期和第三產程時間上，兩組差異并不顯著（P>0.05），充分說明蛛網膜下腔進行舒芬太尼與羅哌卡因的聯合的注射，在產婦分娩鎮痛的第一產程活躍期和第二產程時間方面的影響上更加顯著。針對產婦蛛網膜下腔進行舒芬太尼與羅哌卡因二者在分娩鎮痛中的應用，促使第一產程活躍期減短的原因也許是由于產婦分娩疼痛得到明顯地緩解，同時獲得了較為充分的休息時間，更加有助于產程的推進之間存在一定的關聯性。通常來講，椎管內阻滯鎮痛會令產婦盆地更加松弛，給胎兒的活動帶來一定的影響，并且對于產婦腹肌和肛提肌相應的收縮力也會產生一定的影響，促使產婦在第二產程時向下屏氣導致用力不是十分順暢，這種情況下便很難與縮宮配合，導致產婦第二產程時間有所延長，很明顯在本次研究中對照組時間的延長更加顯著。

3.3 舒芬太尼的注射給分娩方式帶來的影響

相關團隊研究表明，行腰-硬聯合阻滯無痛分娩產婦的剖宮產率與陰道助產率均得到明顯降低。另外，也有團隊研究表明，單一使用羅哌卡因腰-硬聯合阻滯會使產婦剖宮產率得到一定程度的降低，加大產婦自然分娩的幾率。但有關研究顯示，相較于硬膜外阻滯麻醉而言，腰硬膜聯合阻滯產婦剖宮產率降低得更加明顯。本次研究結果表明，觀察組產婦剖宮產率是2.5%，明顯比對照組低，存在明顯差異（P<0.05）。充分表明，舒芬太尼與羅哌卡因結合使用實施腰-硬聯合阻滯方法，產婦對應的剖宮產率更低，具有較高的自然分娩率，同以上研究結果保持一致。究其原因也許是觀察組產婦疼痛的緩解更加明顯，能夠在無痛的狀態下順利進行自然分娩，所以剖宮產率相對偏低。

綜上所述，針對產婦進行舒芬太尼分娩鎮痛可以發揮比較良好的鎮痛效果，明顯縮短產婦第一產程活躍期和第二產程，降低產婦剖宮產率，且不良反應發生率不會升高，值得大力推廣。

參考文獻：

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