路懷忠針刺治療頸椎病經驗總結

潘志強　路懷忠　申紅琴　苗瑜李　李慧

【摘要】頸椎病中的神經根型頸椎病高達60%-70%，嚴重危害人類健康，而神經根型頸椎病大多可經非手術方式治療緩解或痊愈[1]，路懷忠主任醫師在針刺治療神經根型頸椎病方面有獨到的見解。本人跟師山西名中醫路懷忠主任醫師臨證獲益匪淺。接下來筆者從頸椎病病因病機、針刺循經、針刺取穴、針刺手法等四方面介紹恩師在治療頸椎病方面體會，希望通過與大家一起分享恩師的經驗，來更好的為廣大患者服務。

【關鍵詞】神經根型頸椎病;省名中醫;臨床經驗總結

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A

隨著我們國家快速發展及人民生活水平的提高，頸椎病患者的發病率也日益增加，大約為3.8%-17.6%，頸椎病患者每年新增長人數約為1百萬，且隨著社會競爭的日益激烈，頸椎病患者不僅迅速增加而且日益年輕化。往往給患者的工作、生活造成不能言喻痛苦和不便，成為本世紀發病率最高的疾病之一。頸椎病中的神經根型頸椎病高達60%-70%，而神經根型頸椎病大多可經非手術方式治療緩解或痊愈，因而尋求更為安全、有效、經濟、副作用小的治療手段顯得更加重要。路懷忠主任醫師系山西省名中醫，從事針灸臨床研究工作40余載，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨路師侍診，親受教誨，受益匪淺。本人在跟路懷忠主任醫師跟師學習和臨床實踐過程中，繼承路懷忠主任醫師在"針刺治療頸椎病"的思想及并對路懷中主任醫師多年臨床經驗的基礎上進行總結，進一步闡明路懷忠主任針刺手法治療神經根型頸椎病的機理。通過追溯路懷忠主任治療頸椎病的學術淵源，整理、歸納、總結路懷忠主任的學術思想和臨床經驗，重點總結路懷忠主任醫師對神經根型頸椎病中醫病因病機，針刺方法治療的臨床經驗，總結辯證論治分癥型診治神經根型頸椎病的經驗。本人通過跟師學習，結合自身的臨床實踐，學習中醫經典和針灸籍，查閱相關醫學文獻，來闡述路懷忠主任醫師的學術經驗?，F將路懷忠針灸治療頸椎病的經驗與特點歸納總結如下：

1 對神經根型頸椎病病因病機的認識

在古代中醫無“頸椎病”病名，對本病的有關論述主要散見于“痹證”、“項痹病”、“頸肩痛”[2—3]、“麻木”、“項強”、“頭痛”等條目之下。最早文獻記載見于《黃帝內經》，如;《靈樞·經脈》有描寫“不可顧，肩似拔、似折”;《素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，……，寒氣至，名曰骨痹”等?！稄埵厢t通》曰：“有腎氣不循故道，……?；蛴^書對弈久坐而致脊背痛?！睆堣粗赋鼍米鴤I，長期勞損，腎氣不通，負荷過大導致頸部疼痛。

路師對頸椎病病因病機有以下幾方面認識（1）各種致病因素皆可導致神經根型頸椎病，正氣虛弱是疾病發生的內因，風寒濕邪侵襲，勞損，頸部姿勢不良，外傷等各種因素都可導致頸椎病的發生;（2）頸椎內在平衡被打破是神經根型頸椎病發病的關鍵，各種致病因素對頸部的長期侵襲，量變引起質變，最終導致頸椎動態失衡;（3）頸椎病的病機關鍵在于太陽經氣不舒，寒濕，瘀血，瘀積，氣滯，皆標也，皆為病理產物，各種病理產物最終導致太陽經氣不舒而發病。

2 針刺循經

路懷忠主任醫師治療神經根型頸椎病在選經方面以手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈等經絡為主，因為這些經脈循行及主治疾病基本都與頸項有關，如《靈樞·經脈》指出：小腸手太陽之脈，“其支者，從缺盆循頸上頰，……，卻入耳中”;“是動則病嗌痛，頷腫不可以顧，肩似拔，臑似折?！?，頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛?！薄鹅`樞·經筋》手太陽小腸經之筋，“循頸出走太陽之前，結于耳后完骨”;其病“繞肩胛引頸而痛，……，良久乃得視，頸筋急則為筋痿頸腫?！薄鹅`樞·經筋》膀胱足太陽之筋，“上挾脊上項”;《靈樞·經脈》：足太陽之脈，“從巔入絡腦，還出別下項”;是動則病“項如拔”;是主筋所生病者?！鹅`樞·經筋》手少陽之筋，“上肩走頸，合手太陽”?！鹅`樞·經筋》手陽明之筋，“其病……，肩不舉，頸不可左右視?！薄鹅`樞·經脈》督脈之別，“挾脊上項散頭上，下當肩胛左右，……，入貫膂?！薄峨y經》曰“督脈者起于下極之俞，并于脊里，……，入屬于腦?！?/p>

3 針刺選穴

3.1 主穴的選取

以天宗、大椎、束骨、后溪、夾脊穴（頸3-頸7）為主穴。

天宗穴：為小腸經穴位。位于肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。

大椎：督脈之穴，可治太陽與少陽并病，頸項強痛。

束骨：束骨為膀胱經之輸穴，對足太陽經所過之痛證療效獨特。束骨位于足小指本節。束骨穴位于足小指之側，故名之為束骨。束骨也為水經之木穴，木與筋相應，故治諸筋攣痛效果佳。

后溪穴：為手太陽小腸經輸穴，而輸主體重節痛，又為八脈交會穴，與督脈相通，故可治多種疾病，《針灸大成》指出頸項強痛，取后溪?！鹅`樞·經脈》講“督脈為病，實則脊強，虛則頭重”。

頸夾脊穴：經外奇穴，取穴項部正中線的兩側，在1-7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處，路懷忠主任醫師習慣取頸3-頸7段穴位進行針刺，并使用電針對此系列穴位進行刺激，夾脊穴的解剖層次為：皮膚、淺肌層（斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、上后鋸肌、下后鋸?。?、深肌層為（豎棘肌及橫突棘?。?、脊神經與其伴行的動靜脈。故針刺夾脊穴時，可通過刺激穴區的肌肉及血管發生反應，改善血液循環、解除肌肉痙攣、緩解組織疼痛，進而發揮多重效應，實現治療疾病的目的。亦可通過脊神經前后根的傳導，調節軀體和內臟的運動、感覺功能;從中醫學講夾脊穴處于督脈與足太陽經經氣重迭之背俞功能帶處，為溝通二者之樞紐。而督脈沿著脊柱往上，為一身之陽之總督，又為陽脈之海，與任脈（陰脈之海）及沖脈（十二經之海）同源相通;足太陽膀胱經循于六陽經與六陰經交匯之頭背部，為一身巨陽，一身經脈之氣皆通過此經會合、通達、轉輸且夾脊穴通過聯通足太陽膀胱經與督脈，針其可平衡全身之陰陽，通調臟腑之氣血。以上這些為路師治療神經根型頸椎病的主要選穴經驗，從上我們可以看出路師選穴比較精練，但都是有經典理論的支撐和長期臨床工作中的檢驗，從上可以看出路師重視經典和熟讀經典的治學和臨床的理念。

3.2 在選取主穴基礎上辯證取穴

（1）風邪偏盛：患者多有雙手麻木、頭暈、頸部酸困等癥狀。取穴風池、風門、風府。風為百病之長，路師認為取三風穴主要祛風活血疏經通絡。風池穴為足少陽膽經之穴主肺風面赤，目視荒荒，項痛強不得回顧。風門穴：是以風為長的寒濕之邪侵入人體門戶，也是人體最脆弱的地方之一?！都滓医洝分赋鲲L門穴為督脈與膀胱經之交會穴，為督脈對足太陽膀胱經陽氣補充最為充分的地方。風府穴：風府，在項入發際一寸督脈上，《難經》曰：“督脈者，起于下極之俞，……，上至風府，入屬于腦?！憋L府穴為督脈、膀胱經、陽維之會，祛風要穴，具有熄風開竅、醒神清腦作用，既祛外風，又祛內風。由此可以看出以上三穴治療風邪偏盛的神經根型頸椎病是比較重要的穴位，針刺手法宜選用瀉法。

（2）肝腎陰虛：肝主筋藏血，肝血虧虛，血不榮筋，則頸部肌失養;腎主骨、藏精、生髓，精血虛衰，骨失所養，則不榮則痛?；颊咄挲g較大，病程較長，選穴主要為：大杼、腎俞。大杼穴：大者，多也。杼，本義為織布的梭子?！稓庋ㄕ摗分赋觯骸岸矫}別經、手足太陽三脈之會，故為經脈之大機杼也”?！峨y經》：“骨會大杼?！贝箬萄槿梭w五臟六腑外輸之氣的匯聚之處，變化為水濕之氣，表現出”水曰潤下”的特性。腎俞：“腎”是指腎臟，“俞”是指腧穴，意即腎的背俞穴，是腎氣輸注于腰背部的穴位。腎俞穴主治作用有疏通經脈、調和氣血、益腎壯火、舒筋活絡、明目聰耳、祛濕散邪等。故肝腎虧虛可選取以上兩穴。針刺手法易選用補法。

（3）脾胃虛弱：多見于久病，且病情較重，癥見頸部疼痛，面色萎黃，身體消瘦，納食差，四肢痿弱無力，舌淡，少苔，脈虛細無力。選穴為：脾俞、腎俞、膈俞。其中脾俞：脾俞是脾經之背俞穴，在十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞是胃經之背俞穴，在十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾胃兩經為表里經，共奏運化水濕及水谷的作用，且又可補益脾胃作用。久病必虛，久病必瘀，故選膈俞穴，膈俞穴：在背部第七胸椎棘突下旁開1.5寸，為八會穴之血會?！都滓医洝酚涊d：“凄凄振寒數欠伸，膈俞主之?！薄氨惩磹汉?，脊強，……，嘔吐多涎，膈俞主之?！痹撗ň哂谢钛寡?、補血養血之功，主治各種血虛和血瘀證。以上為脾胃虛弱證選穴。針刺手法易選用補法。

3.3 對于疼痛較甚選用局部阿是穴

阿是穴在《千金要方》中首先提出。孫思邀《千金要方》曰“有阿是之法，言人有病痛，……，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是。灸刺借驗，故云阿是穴也?！惫嗜⊙ǚ椒ㄊ恰耙酝礊殡颉?，在痛癥中應用廣泛。路師指出，毫針深淺要掌握適度，便可直達病所，寒、瘀、濕重者可加以溫針或艾灸。病痼、瘀重者可酌情刺絡放血，可加用火罐。路師還指出骨關節病等慢性疾病可積極運用“冬病夏治”之膏方貼敷法，可有效緩解天寒之后的疼痛和功能障礙。

病案舉例：（1）風寒夾濕：患者王某，男，62歲，患者于2周前因外感風寒濕氣，出現頸部、右側肩部疼痛，右上肢發沉、麻木，背伸受限，連及同側下肢痛。頸椎X片示：頸椎骨質增生。經口服中藥治療后未見明顯改善。頦下癥：頸部、右側肩部疼痛，右上肢發沉、麻木，精神可，納可，眠差，二便調。舌脈：舌質紅，苔薄白，根部黃，脈滑數。

中醫診斷：頸痹。證屬寒濕痹阻。

西醫診斷：頸椎病。

治法：祛風散寒除濕，通絡止痛。

治療：取穴：風池、風門、大椎、風府、頸夾脊、曲池、肩井、秩邊，采用平補平瀉手法，留針30分鐘。經三次針刺治療后患者上述癥狀明顯改善。

（2）患者趙某，女，56歲，患者3個月前出現雙手及雙下肢麻木痿軟無力，天陰或受涼后明顯，腹部受涼后易脹悶不適。頦下癥：雙手及雙下肢麻木痿軟無力，伴雙腳發涼，納差，怕冷，腹部不適喜溫喜按，眠可。

舌脈：舌淡，苔少，脈細澀無力。

病機：考慮患者脾胃虛弱，氣血乏源，氣虛則無力推動血液運行，脈澀，為淤血阻于經絡，上下不通，手足失養，手足麻木不溫。此因脾胃虧虛，氣虛則血瘀，痹阻經絡。

中醫診斷：痿病。證屬脾胃虧虛，氣虛血瘀。

西醫診斷：頸椎病。

治法：健脾益氣，活血通絡。

治療：針刺取穴雙側脾俞、腎俞、膈俞、合谷、曲池、外關、水道、歸來、足三里、陽陵泉、絕骨、血海，氣海、關元。關元、足三里、氣海采用溫針灸，其他穴采用平補平瀉方法，留針30分鐘。針刺10次后患者病情較前好轉。

4 結論

路懷忠主任醫師認為，神經根型頸椎病的中醫病因病機復雜，需要從多個角度去認識，一定要抓住疾病的本質，調理患者的正虛，祛除患者的邪實。重視患者太陽經經氣的樞機的通利，也要重視患者督脈經氣的通暢。要從疾病的根本入手，針灸取經選穴方面一定要講究辯證論治，并根據不同的情況采用如電針、灸法、火罐等綜合方法進行治療。在本病的治療和調攝方面。路懷忠主任醫師不僅重視對本病的調攝，此外還強調患者自我防護，“發病之日非患病之時”，患者的自身調攝比醫者治療更重要，醫師需要在本病的發作期進行干預，更要引導患者戒除不良生活習慣，進行適度的功能鍛煉，防治本病的反復發作。以上這些治療頸椎病經驗都是路師在多年的臨床實踐和不斷對自己理論充實的經驗總結，路師告誡我們一定要熟讀經典，活用經典理論，并且路師也重視對近現代醫學家的醫理的學習繼承，常常教誨我們要吸取各家之多長，補自己的短板。路師用自身的言行教導我們作為一名醫者一定要謙虛謹慎，戒驕戒躁，要懷有一顆仁愛之心，以解決患者痛苦為己任，不管治學還是臨床都要保持一顆本心和不斷學習進取之心，不為外界所擾，這樣才能成為合格的醫者，才能更好為廣大群眾服務，筆者與大家共享共勉之。

參考文獻：

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