PDCA循環法應用在醫院藥房質量管理中的有效性探究

王彩紅

【摘要】目的：研究采取PDCA循環法作用于藥房質量管理的臨床效果。方法：選取2018年6月～2020年12月我院西藥房管理中2430件藥品，依照管理方式的不同分組，對照組采取常規管理，觀察組采取PDCA循環法，分析兩種管理方式的效果。結果：觀察組的藥品劃分、藥房環境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調配及核方時間短于對照組，P<0.05。觀察組的藥品使用率和護理滿意度高于對照組，而不合格率、審核錯誤率和批號錯誤率均低于對照組，P<0.05。結論：在藥房質量管理中實施PDCA循環法干預效果突出，有利于提升藥房管理質量，減少不良事件發生，藥品使用率提高，臨床用藥安全性得到保障。

【關鍵詞】PDCA循環法;藥房質量管理;效果

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A

前言

醫院藥房是醫院各個科室中的一類特殊科室，屬綜合性科室，集服務、管理、經營為一體的科室。而西藥藥房管理尤為重要，其中牽涉到藥品管理，這一管理則直接影響整個藥學、臨床、護理三方面[1]。故藥房管理質量客觀反映醫院的醫療、保健、預防等領域成果。PDCA（即Plan，計劃;Do，實施;Check，核查;Act.行動）是按照科學循環的程序進行的手段，其得到臨床認可[2]。有研究就曾指出，PDCA循環法擁有帶動性、階梯式上升的特點，對藥房管理著促進作用，將院內管理方式向科學推進[3]。故而，本文旨在探討PDCA循環療法的應用效果，敘述如下：

1 研究材料及應用方法

1.1 臨床資料

研究時間抽取2018年6月～2020年12月，我院西藥藥房管理中的2430件藥品，依據管理方式分為對照組與觀察組，管理人員共30名，對照組男性8名，女性7名，年齡段介于22～35歲，平均（28.53±2.52）歲;觀察組男性9名，女性6名，年齡段介于21～35歲，平均（27.53±2.51）歲。組間資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規管理方式，包括嚴格依照管理規定進行藥房管理;強化藥劑師崗位培訓，提升其專業知識技能;做好藥品登記、審核藥品、藥品處理等工作。

觀察組實行PDCA循環干預，措施包括

（1）方案（P）：①現狀調查：嚴格遵照規定對臨近有效期藥品進行管理，遵循“先進先出、近期先出”的原則。放置藥品同時，在藥架上明確標注近效藥品的日期警示標簽;此外，過期藥品退回廠家統一處理。據統計，現階段近效藥品875種，其中注射劑216種（24.69%），口服制劑457種（52.23%），外用制劑202種（23.09%）。②規劃：利用魚骨圖分析探討分析西藥房藥品數量過多的原因：包裝導致少量剩余藥物無法調整應用;已拆解的藥品尚未辦理拆解登記，忽視藥品有效期檢查的;急救藥品管理不善?；谏鲜龇N種原因制定護理計劃。

（2）實施（D）：①強化培訓：定期組織藥師學習《藥品管理法》等法律法規和藥品近期有效期管理制度，開展考核，提高藥師水平，了解藥品質量管理。同時，加強急診科和門診醫生合理用藥的教育培訓，避免因用藥不合理造成藥品積壓，管理好應急搶救藥品的有效期。此外，要加強臨床醫師醫德醫風教育，盡量避免只用一種藥物，若某廠家的藥品導致其他藥企的藥品滯銷，導致藥品過期。②建立滯銷藥品預警淘汰管理制度：要求門診藥店定期篩查使用率較低的藥品，建立滯銷藥品預警，及時向購藥者報告，減少購買。③加強藥房管理：藥房管理人員做好藥品的入藥過程，嚴格控制臨床用量低或極低的庫存。同時，在將藥品上架前，要核對藥品的有效期，按照有效期從右到左、從里到外擺放。調藥時，從左到右，從外到內取藥。遵循“先出、可變先出、按批號”的原則。二是安排專人管理近效藥品，要求其每月檢查一次藥品有效期。距保質期3個月的藥品，將用紅色標出并粘貼在藥品架上相應位置的保質期前4-6個月的黃色標記，作為提醒，并近效藥物提前1個月下架。而對于臨床使用頻率較低的近效藥物，藥師要及時與臨床醫生溝通，合理加快近效藥物的使用。

（3）檢查（C）+改進（A）階段：藥店成立藥品質量監測組，定期統計近效藥品數量及發生原因，對存在的問題進行深入分析，提出優化建議改進措施應用于下一輪PDCA循環中，持續改進藥品質量。

1.3 觀察指標

（1）對比管理質量和藥房調配及核方時間情況，質量評定：采用本院自制質量管理評估表，內容包括藥品劃分、藥房環境、藥物保存和舒適度，按1次/月評估，1年共12次為總數，每個項目分值在0～25分，滿分100分，得分越高表明管理質量越高。（2）觀測藥品使用情況，包括藥品使用率、藥品不合格率、審核錯誤率和批號錯誤率。（3）觀測護理滿意度情況，判定：采用本院自制滿意度問卷調查表，>90分表滿意，60～89分表一般，<60分表不滿意。

1.4 統計學分析

實驗采用SPSS22.0測評。計量用（x±s）表述，組間t值檢驗;計數用（%）表述，組間X 2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理質量

管理質量情況，觀察組的藥品劃分、藥房環境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調配及核方時間短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 藥品使用情況

觀察組的藥品使用率高于對照組，而不合格率、審核錯誤率和批號錯誤率均低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 護理滿意度

護理滿意度情況，觀察組的滿意度遠高于對照組（96.67%>80.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

藥房作為醫院工作的一個重要科室，藥房管理質量的好壞直接決定臨床用用藥的質量，也反映整個醫院的聲譽及醫療水平[4]。西藥是藥房藥品管理的一大關鍵，其應用更注重整個藥品的質量及合法性，明確查藥廠執照必須要有兩證一照;而進口藥品須有注冊證，同時需明確表明藥品名稱、規格、數量、生產批號以及保質期等[5]。不同于其他類型藥品，西藥存在一定特殊性，同人體健康有著緊密聯系。通常狀況下，有效期不足6個月便視為近效期藥品，而有效期臨近的則需退回處理，超出有效期則按報廢處理，一旦處理不當或是漏管不僅影響患者臨床治療，還可能加重藥物不良事件發生，危及患者生命，加劇醫患矛盾[6-7]。

以往傳統藥房管理多處于被動狀態，其作用形式側重于按規定管理，缺乏主動性，未做到用藥錯誤預防措施，大多都是藥品問題出現后才進行處理，但已經造成的損失是無法挽回的，由此惡性循環，不利于藥品使用[8]。

PDCA循環法是一種新興的管理方式，其主要以全面質量管理為指導，管理包括4個階段。第一、計劃干預是結合整體情況進而制定科學、合理、切實可行的方案;第二為實施，即是將計劃好的方案作為依據，對應到相應崗位，劃分好內容，按計劃行事;第三為檢查，即對執行的實行進行檢查，判定結果是否符合計劃內的要求，并將有問題的環節或步驟單獨拎出;第四為處理，這一步是確保執行內容的正確性，將潛在問題找出并解決，在下一周期運行中補上上一個漏洞[9-10]。該措施以良性循環的方式反復操作，進而確保管理的規范性、有效性，有效提升管理質量。將其應用于藥房管理中，針對藥房問題制定相應管理方案，通過實施期間找出藥房存在的各類問題，加以分析原因，提出具體解決方案，規劃應用到下一階段管理，由此確保藥房質量[11]。

研究結果指出，觀察組的藥品劃分、藥房環境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調配及核方時間短于對照組，P<0.05。由此表明在藥房管理中應用PDCA循環法，一方面能提升管理人員自身技能和管理力度，嚴格把控管理的每項環節，依據藥品特性有效劃分藥品，確保藥品保存質量，同時提高管理人員對藥房環境工作及舒適度，整體提升藥房管理質量[12]。另一方面，在管理中通過循環檢查、審核等，總結并完善管理中存在的潛在問題及薄弱環節，有制度、科學、規范管理工作，保障藥品質量外，以防醫療糾紛產生，實現醫療質量[13]。

觀察組的藥品使用率高于對照組，而不合格率、審核錯誤率和批號錯誤率均低于對照組，P<0.05。由此提示實行PDCA循環法管理藥房，有助于積極推進藥房工作向科學化、制度化展開，明確用藥質量，促使每位管理人員清楚藥品管理流程，避免出現和用藥錯誤、審核不過等不良事件，影響醫院形象[14]。

護理滿意度情況，觀察組優于對照組（P<0.05）。由此表明實行PDCA循環管理，增強藥房人員責任心和法律意識，提高注意力和整體素質，繼而帶動整體護理服務質量，減少藥物使用差錯，護理滿意度提升。

總之，在藥房質量管理中實施PDCA循環法有效提升管理質量，減少藥品不合格率等，增強管理人員的滿意度，臨床應用價值高。

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