醫護一體化教學模式在高血壓腦出血術后營養管理帶教中的應用研究

蔣和娣 熊愛民 劉克勤 孔冬梅 王黎

摘要：目的 探討醫護一體化教學模式在腦出血患者術后營養管理臨床醫學本科生實習帶教中的效果。 方法 選取2019年在我院神經外科臨床醫學專業本科生30名為對照組，接受傳統的教學模式，選取2020年在我院神經外科實習的臨床醫學專業本科生30名為觀察組，接受醫護一體化教學模式，觀察兩組的教學效果。結果 觀察組理論、操作成績顯著高于對照組（P<0.05），觀察組對腸內營養方式、鼻飼體位、腸內營養原則、營養液溫度四項得分均高于對照組（P<0.05）。 結論 醫護一體化教學模式有助于提高臨床醫學本科實習生對高血壓腦出血術后營養管理的教學質量。

關鍵詞：醫護一體化; 臨床醫學;本科實習生;高血壓腦出血;營養管理

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

高血壓性腦出血，大多數需要手術治療，術后患者因應激引起身體能量需求、消耗增加，并且常常伴有意識障礙，易出現營養不良〔1〕，因此，高血壓腦出血術后營養管理是治療的重要手段。高血壓腦出血也是神經病學教學大綱中的重點和難點，因其專業性強，學員們很難在有限時間內掌握診治要點。因此，如何提高臨床醫學實習生的教學質量是需要我們思考和探索的問題。近來，有文獻報導，翻轉課堂聯合PBL應用于神經外科臨床教學，獲得較好的臨床教學效果，但也存在一些問題，對于成績較差、學習被動、性格內向的學生而言，其臨床教學參與度不足〔2〕。本文旨在探討醫護一體化教學模式在腦出血患者術后營養管理臨床醫學本科生實習帶教中的效果。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 分別選取2019年1月至2019年12月和2020年1月至2020年12月在我院神經外科實習的臨床醫學專業本科生各30名為對照組和觀察組，學生年齡22～24（23.2±2.2）歲，兩組學生在年齡、性別、對腸內營養基礎知識掌握等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 實施傳統的以醫生為教師主體的單一教學模式。由神經外科帶教老師向實習生進行高血壓腦出血理論、操作授課，教學方法以講授法和演示法為主。

1.2.2 觀察組 實施醫護一體化教學模式， 實施步驟：

1.2.2.1 組建醫護一體化教學小組。

1.2.2.2 設計醫護一體化教學課程，理論內容包括：①高血壓腦出血概念、發病機制、臨床表現、輔助檢查、治療、手術方式、術后并發癥、預后等;②營養風險評估、腸內營養時機、營養劑的選擇、攝入能量計算等;③高血壓腦出血術后護理措施、健康知識宣教、功能鍛煉等;④腸內營養流程、護理措施; 技能內容包括：①鼻胃管的置入示教;②經鼻胃管喂養方法示教;③鼻飼時的體位示范;

1.2.2.3 實施醫護一體化教學 由醫生講授高血壓腦出血概念、發病機制、臨床表現、輔助檢查、治療、預后、腸內營養知識等;由護士講授高血壓腦出血術后護理措施、健康知識宣教、功能鍛煉、腸內營養流程、護理措施及護理技術操作等內容;由醫護配合授課，即醫護全程參與教學，每一批實習醫學生安排醫師進行兩次集中授課，每天早交班后，老師帶領學生進行一次醫護一體化查房;安排實習醫學生每周一和周四分別參加科室大查房，由科室主任醫師針對高血壓腦出血特殊疑難病例進行查體、并發癥分析、營養支持講解，由護士針對患者情況講解其護理觀察要點、腸內營養并發癥的觀察及預防措施。查房結束后組織學生進行分析、探討，使學生對高血壓腦出血患者診治、護理及腸內營養知識點更進一步掌握。

1.2.2.4 帶教小組定期檢查 帶教組長定期對帶教過程及效果進行追蹤，查閱實習記錄及課堂筆記，并定期召開座談會，聽取醫學生實習意見及建議，根據其意見、建議及時進行改善。

1.2.2.5 出科考核 出科前1天，組織學生對高血壓腦出血、腸內營養理論知識和胃管置入技能操作進行考核，最后結合實習表現評出綜合成績。

1.3 評價標準

1.3.1 考核成績 結束實習后，兩組實習醫生均進行理論及操作考核，理論考試：由我科專家出題，實習生進行答題，滿分為100分;操作考試：由護理帶教教師根據鼻胃管置入、鼻飼評分標準，由實習生進行操作，帶教教師根據操作過程進行評分，滿分為100分。

1.3.2 采用自行設計的腸內營養護理要點評價量表進行評價

量表由我院2名護理專家、實習帶教老師共同制訂，涉及腸內營養方式（鼻胃管泵入或滴入）、鼻飼體位、腸內營養遵循的原則、腸內營養液溫度共四項，每項25分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以

“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績， 實習結束后觀察組實習醫學生理論考試、操作考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腸內營養護理要點掌握情況比較，觀察組實習醫學生腸內營養方式、鼻飼體位、腸內營養遵循的原則、營養液溫度四項得分均高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高血壓腦出血的臨床教學任務是幫助實習醫學生了解該疾病相關的基礎理論、癥狀體征和疾病演變過程等知識，引導學生形成正確的臨床思維方式，提高臨床技能，并培養學生主動學習和獨立思考的能力。高血壓腦出血術后營養管理是治療的重要手段，而腸內營養重點護理知識及技能教學任務由護士帶教，更體現專業性和科學性〔3〕。本研究，采用醫護一體化教學模式，醫生、護士利用相適應的教學方式激發了實習醫生對醫學知識的探知及學習的興趣，多樣化的課程設計加深學生對高血壓腦出血術后腸內營養護理重點知識內容的印象，能引導醫學生善于觀察、善于發現，敢于思考，鍛煉臨床思維能力，提高學習積極性和主動性，提高學習能力，滿足長遠發展的需要〔4〕。從研究結果顯示來看，觀察組即采用醫護一體化教學模式教學組學生在實踐操作能力與理論知識考核得分均明顯優于對照組即常規教學組（P < 0.05）。觀察組實習醫學生腸內營養方式、鼻飼體位、腸內營養遵循的原則、腸內營養液溫度四項得分均高于對照組（P < 0.05）。表明在腦出血術后營養管理教學中采用醫護一體化教學模式，能夠有效地提高整體教學質量。

醫護一體化教學模式改變了傳統的醫學生與護士之間的關系，由醫生與護士共同為實習醫學生授課，醫生與護士的講解在授課過程中無縫對接，醫生和護士老師們各自發揮優勢，取長補短，使醫生、護士、實習醫學生配合度提高，促進科室和諧。實習醫學生遇到問題后能夠及時向護士老師請教，通過交流溝通，使醫學生增加了對護士的認識及了解，消除了實習醫學生們的畏懼心理。

在高血壓腦出血術后的營養管理中，僅依靠醫生、護士進行營養管理是不夠的，還需要聯合營養師、康復師對患者進行個體化干預，同時做好患者和家屬營養支持知識的健康教育。同樣，在高血壓腦出血術后的營養管理教學模式中，醫護一體化教學模式也存在局限性，在以后的研究中不斷探索。

參考文獻：

[1]趙紅梅，姚小燕，陳淑怡. 早期鼻飼腸內營養在腦出血術后患者的應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（13）：162-163.

[2]朱宣，張敏敏，陳蕾，等. 以病例為中心的三聯合教學在住院醫生規范化培訓腦血管病帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2019，2： 83-84.

[3]連海偉，劉仁忠，簡志宏，等. 翻轉課堂聯合PBL應用于神經外科臨床教學的探索[J].中華醫學教育探索雜志，2019，18（1）：77-81.

[4]王文娟，陳勝云，菊奕，等. 以案例為基礎聯合傳統教學方法在高血壓腦出血臨床教學中的應用[J].中國卒中雜志，2018，13（9）：995-997.

課題名稱：水解乳清蛋白在腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內營養的應用研究（Z20200929）