基于翻轉課堂的獸醫病理學案例教學研究基于翻轉課堂的獸醫病理學案例教學研究

段滇寧，邱龍新，王 華，雷 珍，陳洪博

(龍巖學院 福建龍巖 364000)

案例教學法(Case-based Teaching)是將實際情景或具體事件案例引入教學當中，通過任課老師的適當引導，引發學生們對案例進行思考、分析和討論最終獲得解決問題能力的一種教學方法[1]。翻轉課堂式教學模式(Flipped Class Mode)是隨著互聯網的發展和普及產生的教學模式，學生利用信息技術在課堂外觀看教師錄制的教學講解視頻，并在課外自主學習，課堂上進行合作探討、相互交流、答疑解惑等教學活動[2]。在新冠疫情和網絡普及的背景下，線上教學和線上、線下混合教學越來越普遍，這也符合當前的教學發展趨勢。將案例教學方法和翻轉課堂式教學模式二者結合應用到獸醫病理學教學中，利用互聯網手段，以學習者為中心，給予學生更多的自由學習空間，能更好地引導學生進入職業角色，為“新農科、新獸醫”復合應用型獸醫師人才培養教學改革提供參考。

1 案例引導獸醫病理學教學改革

1.1 激發學生思考，發揮學生主體作用

我國大學生普遍缺乏探索思想和創新思維，課堂中主動提出質疑和疑問的學生少之又少，傳統教學方式制約了學生的自主思考、自主探索[3]。利用翻轉課堂的形式將臨床案例教學引入獸醫病理學教學中。課前一周，老師通過互聯網在QQ群、微信群和學習通APP，發布包括知識點、病史、臨床癥狀、實驗室檢查數據、圖片描述及案例病情講解，學生通過網絡、圖書館查閱書籍和文獻，課上每組代表進行案例分析激發全班討論，引導學生自我提出問題、分析問題、解決問題，推進從教師為主向學生為主轉變，從掌握理論到靈活應用轉化。

1.2 貼近臨床與實踐，強化案例教學內容整體設計

根據教學計劃安排結合教學內容，融合學校教學、動物醫院接診病例、文獻案例與小動物內科學各章節知識點，按照學習進度循序漸進從易到難、從單一疾病到綜合并發癥，真實還原臨床情況編寫案例方案，提高案例設計的標準化和規范化，逐步構建形成教學案例庫(表1)。

表1 獸醫病理學課程案例庫

1.3 教師發揮引導作用，提升實踐教學能力，組建多維教學團隊

在教學過程中，教師課前篩選、編寫適合翻轉課堂的案例教學方案，錄制翻轉課堂視頻內容，引導學生進入獸醫師角色分析案例，增加在課堂教學點評互動的教學環節，通過融入、引導學生學習過程，通過問題向導在答疑解惑、共同分析過程中與學生分享主動學習的成果，激發學生主動學習的熱情。任課團隊的引導意識、任課能力和臨床經驗都至關重要，通過老師搭建的完整專業知識體系，傳授案例分析技能，引領學生學會尋找案例分析的切入點、分析思路，探討案例發生發展，最終形成書面病例登記得出診斷結果，這都需要任課教師對發病機理、病程發展、影像診斷、病理分析、疾病防治和預后全面靈活掌握。任課教師需要更高的知識儲備和臨床經驗。建立一支確保案例教學順利實施的任課團隊，加強任課老師臨床實踐能力培養，團隊成員輪換到一線寵物醫院掛職培訓并長期坐診學校動物醫學進行臨床診斷和治療。團隊吸納獸醫影像學、獸醫病理學等不同學科背景教師構建“同向同行、協同育人”，同時不定期邀請行業專家、一線獸醫師、高校學者承擔部分案例講解任務，并講解當前臨床常發疾病形成“多師同科”，建成多維的教學團隊。

2 翻轉課堂背景下案例教學設計

2.1 教學目的

獸醫病理學案例教學的實踐性和翻轉課堂多樣化、趣味性特點，使得將翻轉課堂與案例教學相結合的教學模式提高教學效果的理論變得可行。通過案例學習使學生掌握獸醫病理學專業知識點，進一步明確疾病的發生、發展規律，達到能綜合運用獸醫多學科的基本知識，不再占用課堂時間來講授案例信息，應用翻轉課堂模式將信息發表到互聯網上，學生可在任何時間在網絡上查閱資料、相互討論、咨詢老師，提高學習的自主性和靈活性，進而培養獨立分析問題和解決問題的能力。

2.2 設計內容

重新調整教學時間，課堂教學前一周將提前錄制的知識點講解和臨床案例發布在互聯網上提供給每位學生，形象、直觀地展示相關背景、知識點和教學案例，學生通過查資料、觀看案例視頻，掌握知識點后對案例進行思考形成對案例的初步分析與研究。課堂階段第1學時，主要用于學生間、師生間案例互動，學生印證自己課前的判斷分析，圍繞教學案例展開針對性討論，老師給予引導和啟發，進行情景模擬；第2學時，教師進行專題點評，給出參考答案并進行總結，通過課堂學習，達到讓學生應用課前學到的知識解決實際問題的目的。課后針對課前的案例布置思考作業，學生可借助線上交流平臺完成案例作業，與老師互動交流，最終老師通過整個案例教學過程對每一位學生進行線上全方位多元化的綜合能力評價。

2.3 教學支持平臺

本研究中的教學模式將教學內容分為課前、課中和課后三個教學內容階段，與傳統教學模式相比，基于翻轉課堂的案例教學模式把課堂中需要講授的知識點前移，學生通過查閱資料、觀看視頻等方法來掌握知識點。由于視頻學習、網上查資料需要網絡平臺的支持，因此在高校中廣泛使用的教學平臺，如學習通、雨課堂等是翻轉課堂課前學習內容的重要平臺。PBL(Problem Based Learning)教學法使學生的學習具有探索性、主動性，因此本教學模型的案例教學中教學支持的設計中借鑒并引入了PBL模式。傳統獸醫病理學案例教學的考核內容比較單一，通常只有平時成績和期末考試，師生之間溝通交流少。本教學模型中增加了課程交流平臺和案例考核平臺，通過課程交流平臺及時與學生溝通交流，了解學習中的難點，通過課程考核平臺及時考核學生，督促學生學習，使課程評價體系具有及時性和多元化，展示學生的綜合水平和能力。

3 案例教學應用具體示例

3.1 案例背景介紹及體格檢查

泰迪8月齡，雌，未絕育，體重2.3 kg。主人敘述病犬發病三天，食欲廢絕，之前精神狀態尚可，前兩天有嘔吐、咳嗽、腹瀉，之后沒有嘔吐腹瀉，飲水量尚可，至今未進食，兩天前已不飲水，精神萎靡，尿量正常，尿黃。弓背，體溫39.9 ℃，眼結膜輕度黃疸，眼部有大量漿液性分泌物，流水樣鼻液，呼吸平穩，聽診心率正常，無雜音，鼻鏡干燥，少量鼻分泌物，體表淋巴結正常，腹部觸診前腹部緊張，腸管彈性正常，水腫，口腔檢查除少量牙垢外無明顯異常，舌頭顏色尚可，耳道少量分泌物。

3.2 血常規(CBC)檢查

前肢頭靜脈采血2 mL，裝于紫帽的EDTA抗凝真空采血管中。采血后顛倒血液和抗凝劑充分混合后，將全血樣品移入樣品管立即放入pocH-100ivd Diff全自動化血液分析儀中進行檢測。檢查結果WBC白細胞、PLT血小板下降。

3.3 生化指標檢查

用綠帽的肝素鋰抗凝真空采血管于前肢頭靜脈采血2 mL，取血漿于愛德士vet test?生化分析儀中進行生化十七項的檢測。結果：AST天冬氨酸轉移酶、ALT丙氨酸轉氨酶、ALKP堿性磷酸酶、GG轉肽酶、TBIL總膽紅素指標上升。

3.4 X射線檢查

在焦距為75 cm，電壓為55 kV，電流為50 mA，曝光時間為0.1 s的條件下使用萬科70 mA高頻X光機拍攝X光片，然后常規條件顯像最后進行詳細閱片。由圖1和圖2可知，X線檢查肺部充氣良好、心臟輪廓正常、全身骨骼完好、結腸輕度氣體積聚未見明顯異常。

圖1 胸部右側位X線檢查結果

圖2 胸腹部正面X線檢查結果

3.5 B型超聲檢查

將犬仰臥，使用B超儀，注意準確把握探查部位的解剖位置，多切面掃查[4]。由圖3和圖4可知，超聲檢查可見明顯的膽囊(GB)壁增厚、膽囊壁回聲增強、典型的雙環型膽囊，無膽汁淤積，膽管未見明顯阻塞，肝臟(L)回聲整體增強，脾臟和腎臟回聲尚可。

圖3 犬膽囊聲像圖

圖4 犬肝臟聲像圖

3.6 案例思考題

(1)初步診斷案例犬所患疾病并講述診斷依據；(2)該疾病的形成原因及不同發展階段出現不同癥狀有哪些？(3)如需進一步檢查選擇哪些檢查項目，提出鑒別診斷；(4)給出簡要的治療建議和用藥方向；(5)在治療過程種有哪些注意事項，可能出現的情況及處理方法。

3.7 診斷分析與參考結果

初步診斷犬傳染性肝炎，臨床潛伏期6～9 d，體溫呈馬鞍型體溫曲線，心跳加強，呼吸加快，扁桃體腫大，常有蛋白尿，血液凝固時間加長，一般不發生神經癥狀，也很少出現黃疸，本病例未發現扁桃體腫大，舌頭顏色也尚可，沒有發現神經癥狀，但出現輕微的黃疸，在恢復期出現典型的肝炎性藍眼。除這些檢查外，還可以使用病理組織學檢驗，做病理切片后可看到肝竇擴張，淤血明顯，肝鎖索紊亂，肝細胞部分稍顯渾濁，可見少許雙核肝細胞，膽汁侵入小膽管上皮；腎臟淤血，腎小球增大；淋巴結構正常，血管纖維素增生，大量漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤[5]。

在治療上，目前并未發現治療該疾病的特異性療法，在犬傳染性肝炎早期，最好按2 mL/kg馬上注射高免疫血清，可緩解臨床癥狀和抑制病毒擴散。在該病例中，因為發現較早，也采取了該療法，取得了不錯的療效，但是若在該病的后期使用則效果不佳。除此之外，應當采取抗病毒、消炎、保肝、補液、解毒等綜合療法[6]。為維持體液平衡，防止酸中毒，可在輸液同時加入適量碳酸氫鈉溶液[7]。在肝炎早期以清熱解毒、疏肝解郁、利濕為主，在肝炎后期以疏肝理氣、解脾開胃為主，標本兼治，提高療效[8]。成年犬每年免疫一次，即可有效達到免疫目的[9]。

4 學生的自我導向學習能力和批判思維能力分析

以動物醫學本科專業學生為研究對象，選擇2018級學生131人為案例教學組，2017級學生118人為對照組，在2020年9月至2021年1月案例教學組接受案例教學模式，對照組在2019年9月至2020年1月接受傳統教學模式。采用加利福尼亞州批判性思維傾向量表[10]和自我導向學習評定量表[11-12]在教學前后統一指導填寫采集數據，SPASS 20.0獨立樣本t檢驗，試驗數據以“平均值±標準誤”表示，P>0.05表示差異不顯著，P<0.05表示差異顯著。

教學前案例教學組和對照組在批判思維能力和自我導向學習能力得分無明顯差異(P>0.05)，實行案例教學后案例教學組批判思維能力和自我導向學習能力顯著升高(P<0.05)(圖5、圖6)。

注： *表示差異顯著(P < 0.05)，下同。圖5 批判思維能力

圖6 自我導向學習能力

基于翻轉課堂結合案例教學，利用線上資源為課堂教學服務，為實踐能力培養服務，將師生交流溝通、個性化指導留到課堂教學中，增加有效教學學時，更好地了解學生知識掌握程度，對于復合應用型獸醫師人才實踐能力全面發展尤為重要。