新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并的探討

隋瑩

[摘 要]新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險為當下兩種醫療制度，單一實施環節，均面臨著不同的問題?；诖?，文章探尋了兩者的合并現實意義，有針對性地就其合并環節的問題、可行性分析、合并的創新舉措進行探討，為兩者的有效融合提供可行性借鑒。

[關鍵詞]新型農村合作醫療;城鎮居民醫療保險;醫療保險合并

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.036

自2016年1月始，我國就將城鄉居民基本醫療保險制度的合并作為建設的重中之重。全國各省、市2020年年底前完成新農合保險基金和城鎮居民基本醫療保險整合。自此，標志著我國城鄉醫保合二為一。在新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并，中國特色醫藥衛生體制建設，確保全民公平地享有醫療衛生事業，進一步提升全面健康水平，解決民眾看病難和看病貴等問題?，F就兩者的合并情況進行如下探討。

1 兩種醫療保障制度合并的現實意義

新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險的合并，是通過醫療制度改革，為進一步節約醫療資源、提升效率，進一步促進人口流動下的城鄉一體化建設提供有效借鑒的結果。2019年的相關調查結果表明，城鎮和鄉村在常住人口、比上年增加人數上對比分別為83137萬人和+56401萬人、1790萬人、-1260萬人;城鎮人口占總人口比重（城鎮化率）為59.58%，+1.06%。

（1）滿足人口流動中對醫療保障的需求。因流動人口增加，存在城鄉、地區分割等情況，使得醫療保障制度成為阻礙人口流動的一大制約因素?；谌珖y一勞動力市場的建立需求，現有的制度間彼此孤立，很難在市場經濟制度建設中獲得長足發展[1]。城鄉合并前新農合保險由村委會收取后上繳新農合管理辦公室，由于村委會人員文化素質有限，姓名、身份證信息上報錯誤事項時有發生，對于繳費等待期的判斷也很模糊。目前經由稅務部門征收城鄉醫療費，全國稅務系統大數據聯網，確保了參保信息的準確性，保障外地務工人員隨時隨地繳納醫療保險費，流動自身保障度有了提升。

（2）社會公平的需求?！笆濉币巹澥状螌ⅰ敖】抵袊弊鳛橐巹澲攸c，且以民眾健康為戰略優先發展的節點?；诖?，“十四五”中關于醫療保障的建設中，極大程度地實現民眾的基本醫療衛生服務公平性、可及性持續改善?！肮册t療衛生技術和服務水平”雙提升工程建設中，讓百姓真正實現了看得上病、看得起病、看得好病的獲得感。

（3）老齡化人口對鄉村的長遠建設。隨著現代城市化進程的加快，城鎮化，教育的集中化，對新農合保險基金和城鎮居民基本醫療保險基金的合并提出了更迫切的要求?；诖?，為進一步促進新型合作醫療的穩健發展，有必要將兩種制度合并。

（4）全民醫療保障體系在世界范圍內的普及。重點加強縣級醫院（含中醫院）、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，在全國建立統一的居民健康服務系統;增加公共衛生服務項目，提高經費標準。經合組織（OECD）國家重視貫徹享有基本醫療衛生服務的公民基本權利和政府責任;還通過實施國民基本醫療衛生服務，并以向貧困家庭提供醫療服務作為減貧脫貧、提高收入的重要舉措以實現基本醫療保障的社會公平性。廣泛開展農村家庭醫生就診服務，更使國家對農村人口的普惠政策深入人心。

（5）建檔立卡貧困人口納入全國基本醫療大數據。確保貧困人口醫療全覆蓋，建立起基本醫療、大病保險、救助保險、貧困人口兜底保險四道防線，減少因病致貧、因病返貧的發生。

2 兩種醫療保障體系合并環節存在的問題

（1）不能機械地合并原有險種所屬功能科室，新農合管理體系和城鎮居民管理體系有很大差別。合并兩險種，首先要對各險種業務特點進行系統梳理。

城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療的主管部門分別為人社、衛生部門為基本保障部門管理。以吉林省為例，城鄉居民普惠制人群中央、省、地方補助分攤金額比例分別為80%、12%、8%。受兩者管理部門的信息隔絕，存在重復參?，F象。由于申請專項補助資金以各險種參保人數為準，兩系統如不盡快合并，易造成國家補貼資源浪費。因兩種保障體系在信息化系統運行、繳費環節的問題，難以真實反映新農合、城鎮居民醫療保險基金運行狀況，兩者合是大勢所趨。

合并前主要表現在城區改居村、部分經濟條件較好村，居民參加新農合個人繳費部分基本以村里按照戶口統一繳費，符合參保條件，但戶口未遷移者，已參加職工基本醫療保險或城鎮居民醫療保險者重復參保;還表現在部分戶口在農村的學生，以村室和家庭為單位，參加了新農合同時由學校代繳城鎮居民醫療保險，使得經辦機構、電腦運行環節，對兩者并軌信息的了解不足[2]。

（2）重復參保、浪費公共資源。城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療在人均籌資水平、慢性病病種范圍、起付線、住院報銷比例等各方面有所不同，兩種不同制度在設計上的區別，使得民眾在選擇協調上不知所措，享受優惠、報銷比例、限額等的差異，使得越來越多的民眾傾向于兩頭參保以謀求個人最佳利益。這對基金的科學運行造成了一定影響。

（3）管理人員不足，人均工作量大，醫保經辦人員待遇低。在信息化建設迅速發展的今天，因城鄉間就信息處理系統設置、信息化投資;人力資源;網絡管理員、財會人員、檔案管理人員、定點醫療機構監管稽查人員、醫療保險基金中具有醫學學歷的專業人員等崗位的重復設置，極大程度地使得兩種制度的合并極為必要。目前各地醫療保險經辦中心人員大多數為公益一類事業單位編制，偏遠地區城鄉合并管理參保人數多、工資標準待遇低、直面群眾處理基礎問題數量較大、工作時間長;加之上級各部門檢查較多，導致工作壓力大，這也是迫切需要解決的問題。

3 新農合與城鎮居民醫療保險合并的必要性

為進一步實現城鄉居民基本醫療保障一體化，基本醫療保障在城鎮和鄉村之間的合并統籌，更能保障信息資源整合、醫療保障制度進行銜接;通過信息化技術的應用，規避重復參保等情況的發生。經整合分析，在南方沿海地區諸多省市中取得了明顯的成效。為進一步提升籌資和保障水平，由政府實施統一的補助標準，以在新農合籌資標準、享受待遇上更趨近于城鎮居民醫療保險制度;兩種制度的合并，對均衡民眾參與積極性和提升出資標準，更好地享受保障提供了條件。