納布啡聯合右美托咪定用于無痛超聲支氣管鏡檢查的價值研究

周海燕　潘建紅　陳念平　宋鋮

[關鍵詞] 納布啡;右美托咪定;無痛超聲支氣管鏡;不良反應

[中圖分類號] R969.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0116-04

Study on the value of nalbuphine combined with dexmedetomidine in painless ultrasound bronchoscopy

ZHOU Haiyan? ?PAN Jianhong? ?CHEN Nianping? ?SONG Cheng

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Shaoxing College of Arts and Sciences， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nalbuphine combined with dexmedetomidine for painless ultrasound bronchoscopy. Methods A total of 80 patients undergoing painless ultrasound bronchoscopy in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected and grouped by double-blind random sampling， with 40 cases in each group. The control group adopted fentanyl anesthesia. The observation group adopted nalbuphine + dexmedetomidine anesthesia. The HR，MAP，Ramsay scores，2% lidocaine flushing volume， intraoperative coughing> three times， awake time， and adverse reactions were compared between the two groups at different time periods. Results The HR of the observation group at T1， T2， and T3 was [（93.62±6.62） times/min， （85.62±4.16） times/min，（82.64±3.16） times/min]， the MAP at T1， T2，and T3 was [（112.62±7.16） mmHg， （85.21±4.69） mmHg， （83.26±2.64） mmHg]， which were not significantly different from those of the control group（P>0.05）. There was no significant difference in Ramsay score between the observation group [（1.41±0.25） points， （1.33±0.20） points] and the control group[（1.38±0.26） points， （1.31±0.22） points] at T2 and T3（P>0.05）. The HR [（73.26±2.16） times/min， （78.26±3.61） times/min]，MAP[（81.26±1.34）mmHg， （83.26±3.66）mmHg] of the observation group at T4 and T5 were lower than those of the control group. The Ramsay scores [（1.22±0.16） points， （1.24±0.13）points] of the observation group at T4 and T5 were lower than those of the control group[（1.49±0.62）points， （1.55±0.46）points]（P<0.05）. The incidence of coughing>3 times （2.50%） and the incidence of adverse reactions （2.50%） in the observation group were lower than those of the control group （17.50%， 20.00%）. The 2% lidocaine flushing volume （15.26±1.62）mL of the observation group was lower than （25.69±3.62）mL of the control group， and the awake time of the observation group （12.26±1.66）min was shorter than （21.38±4.14） min of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nabuphine combined with dexmedetomidine used in painless ultrasound bronchoscopy can maintain stable HR and MAP， reduce 2% lidocaine flushing volume and adverse reactions， and shorten the patient′s awake time. It is worth learning.

[Key words] Nalbuphine; Dexmedetomidine; Painless ultrasound bronchoscopy; Adverse reactions

支氣管鏡檢查是目前臨床診斷、治療呼吸系統疾病的一種常用方法，將支氣管鏡經鼻或口置入下呼吸道，經過聲門進入氣管、支氣管直至遠端，仔細觀察氣管、支氣管病變情況，根據病變情況給予針對性檢查和治療[1-2]。近年來，隨著我國醫療技術的發展，無痛超聲支氣管鏡被逐漸應用于臨床，但支氣管鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查技術，檢查過程中容易引發不同程度的應激反應，表現為血壓升高、惡心嘔吐、心率加快等，不利于檢查順利開展[3]。故尋求一種有效、安全的麻醉方法是當前臨床高度關注的內容?；诖?，本研究選取本院2018年6月至2020年6月80例無痛超聲支氣管鏡檢查患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2020年6月80例無痛超聲支氣管鏡檢查患者，本院醫學倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組，每組各40例。觀察組男24例，女16例;年齡26～76歲，平均（51.62±4.44）歲;ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級16例;體重56～87 kg，平均（71.52±6.94）kg;疾病類型：肺炎6例、支氣管擴張并發感染12例、慢性阻塞性肺疾病9例、肺占位9例、肺結核4例。對照組男26例，女14例;年齡28～74歲，平均（51.59±4.41）歲;ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級14例;體重58～85 kg，平均（71.56±6.91）kg;疾病類型：肺炎8例、支氣管擴張并發感染11例、慢性阻塞性肺疾病7例、肺占位6例、肺結核8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡>18周歲;②ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級;③病歷資料齊全、完整;④無器質性病變;⑤均已簽署相關知情同意書[4]。

排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并重度貧血、營養不良者;③合并血液、免疫系統疾病者;④近期存在重大手術史、創傷史;⑤研究未開展前接受過鎮靜藥物治療者;⑥合并帕金森、癲癇等疾病者;⑦存在認知、心理、精神障礙者;⑧處于哺乳期、妊娠期女性[5]。

1.2 方法

入室后密切監測血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）等。給予鼻導管吸氧，氧流量控制在3 L/min，開放上肢外周靜脈通路，準備好多巴胺、羥胺、吸引器、麻醉機、喉罩、插管器械等?；颊呷胧液蠼o予5%鹽酸利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 mL：0.1 g×5支）噴喉，注射0.02 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格：5 mL：5 mg）、1.5 mg/kg 2%鹽酸利多卡因。觀察組：給予1.2 mg/kg納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格：2 mL：20 mg），緩慢靜脈推注，0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20183390，規格：2 mL：200μg），緩慢靜脈滴注，而后以0.3 μg/（kg·h）持續泵注。對照組：給予1.5 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格：2 mL：0.1 mg），緩慢靜脈推注，在1 min內完成推注。給予1 μg/kg右美托咪定，負荷劑量，靜脈滴注，而后以0.3 μg/（kg·h）持續泵注。根據嗆咳反應，給予2%利多卡因經過纖支鏡沖洗表面麻醉。如果SPO2低于90%，應及時提下頜，緩解舌后墜，如果無法緩解，則應將纖維支氣管鏡退回到主支氣管的部位，實施面罩正壓通氣，直至SPO2在95%以上。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較HR、MAP、Ramsay評分：統計時間段為T1（術前）、T2（誘導后）、T3（纖支鏡過聲門）、T4（超聲小探頭掃描檢查）、T5（術畢）。Ramsay評分，1分代表躁動不安、焦慮。2分代表安靜、存在定向力。3分代表對指令存在反應。4分代表對大聲聽覺刺激計輕扣眉間刺激反應敏捷。5分代表對大聲聽覺刺激計輕扣眉間刺激反應遲鈍。6分代表無任何反應，嗜睡[6]。②比較2%利多卡因沖洗量、術中嗆咳>3次發生率、清醒時間。其中2%利多卡因沖洗量以術中2%利多卡因的使用量為主。嗆咳是指吞咽時發生誤吸，吸入的液體或食物刺激呼吸道而引發的嗆咳現象，統計此現象發生頻率。清醒標準：患者睜眼，同時可以正確回答自己年齡、性別、床號、工作單位以及家庭住址等個人信息。③不良反應發生率：統計惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（HR、MAP、Ramsay評分、2%利多卡因沖洗量、清醒時間）以（x±s）表示，檢驗計數資料（術中嗆咳>3次發生率、不良反應發生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP比較

T1、T2、T3兩組HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T4、T5時HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者Ramsay評分比較

T2、T3時兩組Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T4、T5 Ramsay評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者2%利多卡因沖洗量、清醒時間比較

觀察組2%利多卡因沖洗量低于對照組，清醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者術中嗆咳>3次發生率比較

觀察組1例術中嗆咳>3次，占2.50%（1/40）;對照組7例術中嗆咳>3次，占17.50%（7/40）。觀察組術中嗆咳>3次發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（χ2=5.000，P=0.025）。

2.5 兩組患者不良反應總發生率比較

觀察組不良反應總發生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

傳統支氣管鏡檢查下采用清醒鎮靜、表面麻醉，患者普遍存在劇烈嗆咳、躁動不配合、患者知曉等情況，單純給予利多卡因表面麻醉，現已無法滿足患者需求[7-8]。尤其是當前無痛超聲支氣管鏡的開展，醫生需要聯合虛擬導航、超聲小探頭，幫助內鏡操作者精確、快速的進入到各個支氣管分支，利用超聲探頭進入到目標區域中展開超聲掃描，是目前臨床明確診斷肺部、支氣管、氣管疾病的有效方法[9-10]。無痛超聲纖維支氣管鏡檢查中反復定位等操作，延長檢查時間，對麻醉醫生提出更高的挑戰。但即便是無痛超聲纖維支氣管鏡檢查，患者會因為難受、恐懼等不愿意接受檢查，不利于檢查順利進行，影響檢查的準確性[11-12]。無痛超聲纖維支氣管鏡檢查麻醉不當，會導致血壓降低、呼吸抑制、氣道保護性反射、保持患者呼吸道通暢等，因此無痛超聲纖維支氣管鏡麻醉不僅要滿足手術需求，還要避免由于呼吸抑制而引發缺氧危及到患者生命安全[13-14]。

納布啡屬于K受體激動劑，鎮痛效果相當于作用于u阿片受體，一般在靜脈注射2～3 min就會起效，30 min內出現最大效應峰值，對于內臟痛的鎮痛效果顯著，且鎮痛效果可以維持2～4 h[15-16]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，具有解交感、鎮痛、鎮靜、睡眠、抗焦慮、催眠、降低心肌耗氧量、減慢心率、增強迷走神經興奮性等作用，同時具有無明顯呼吸抑制、降血壓、降心率等特點，現已被廣泛應用于臨床麻醉中[17-18]。右美托咪定的半衰期在2 h，效價比相當于可樂定的3倍，鎮靜效果相當于自然睡醒，容易被喚醒，循環系統穩定性較強，避免鎮靜過度等情況發生[19-20]。但需要注意的是，右美托咪定的心率以及血壓會受到藥物給藥速度及劑量等因素的影響，大劑量快速輸注右美托咪定，會導致α1受體興奮，具體表現為心率加快、血壓升高等，故使用右美托咪定時，應緩慢泵注，避免心率以及血壓驟降。無痛超聲支氣管鏡檢查中給予納布啡+右美托咪定，可提高患者對于纖維支氣管鏡的耐受力，維持血流動力學穩定，減輕機體應激反應，提高檢查的安全性和舒適度。本研究示，觀察組T1、T2、T3 HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T2、T3時兩組Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組T4、T5組HR、MAP均比對照組低，Ramsay評分低于對照組（P<0.05）。觀察組術中嗆咳>3次發生率（2.50%）、不良反應發生率（2.50%）低于對照組（17.50%、20.00%），觀察組清醒時間短于對照組（P<0.05），表明納布啡+右美托咪定在無痛超聲支氣管鏡檢查可取得理想的麻醉效果。

綜上所述，無痛超聲支氣管鏡檢查患者采用納布啡聯合右美托咪定麻醉，可維持心率、血壓等生命體征穩定，降低嗆咳次數，且不良反應較少，臨床應用及推廣價值均較高。

[參考文獻]

[1] 魏勝全，王惠霞，呂天樂，等.右美托咪定聯合支氣管鏡和NPPV治療慢阻肺劇烈躁動型肺性腦病臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2018，29（12）：1521-1523.

[2] 朱斌斌，吳祥，林佳佳，等.鹽酸羥考酮聯合鹽酸右美托咪定在無痛超聲支氣管鏡檢查的應用[J].醫藥導報，2019，38（6）：69-71.

[3] 高燕，王忠蘭.咪達唑侖與右美托咪定應用于兒童支氣管鏡術的鎮靜效果探討[J].中國臨床醫生，2019，47（8）：981-983.

[4] 劉穎，謝美云，于素卿.運用Ramsay鎮靜分級評價不同麻醉方法對支氣管鏡檢查患者影響[J].轉化醫學雜志，2018，7（4）：228-230，239.

[5] 易明亮，尹泓，趙聰，等.不同劑量腎上腺素靜脈泵注對全麻纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學的影響[J].廣東醫學，2018，39（9）：55-58.

[6] 周民，許秋平，劉艷，等.右美托咪定聯合丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用[J].中國醫師雜志，2019，21（12）：1871-1873.

[7] 徐姍姍，王大奇，于穎群，等.鹽酸羥考酮聯合右美托咪定在無痛支氣管鏡檢查中的療效觀察[J].解放軍藥學學報，2018，34（1）：85-86，97.

[8] 孫雯，喬蕊，盧婧，等.右美托咪定在高齡患者纖維支氣管鏡檢查中效果[J].臨床軍醫雜志，2017，45（11）：1145-1148.

[9] Madan K，Mittal S，Gupta N，et al. The cricothyroid versus spray-as-you-go method for topical anesthesia during flexible bronchoscopy：The CRISP randomized clinical trial[J]. Respiration，2019，98（5）：1-7.

[10] 宗華，哈斯艷·吐爾遜，趙陽，等.氣管插管于喉罩通氣在成年男性患者無痛超聲支氣管鏡檢查中的應用比較[J].新疆醫學，2018（5）：513-516.

[11] 張鵬，石薈.超聲支氣管鏡引導經支氣管針吸活檢術進展[J].國際呼吸雜志，2018，038（1）：60-63.

[12] 於橋，陳春.鹽酸納布啡的特點及臨床應用現狀[J].中國醫藥導報，2017， 14（28）：38-41.

[13] 張珣，李志文，趙壯，等.納布啡用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：198-199.

[14] Murgu S，Laxmanan B，Stoy S，et al. Evaluation of safety and short-term outcomes of therapeutic rigid bronchoscopy using total intravenous anesthesia and spontaneous assisted ventilation[J]. Respiration，2019，99（3）：1-9.

[15] 王穎，紀懷珠，歐陽碧山.不同劑量右美托咪定用于高血壓患者行纖維支氣管鏡清醒氣管插管的效果比較[J].中國新藥雜志，2018，27（17）：99-103.

[16] 黃文鋒.右美托咪定復合小劑量丙泊酚用于無痛纖維支氣管鏡檢查的有效性及安全性[J].山西醫藥雜志，2019，48（2）：152-154.

[17] 馮康平，鄔子林，張春艷，等.右美托咪定用于老年患者纖維支氣管鏡氣管插管劑量的探討[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（4）：293-296.

[18] 施正元，馬宏達.咪達唑侖與右美托咪定聯合芬太尼應用于無痛支氣管鏡檢查的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：31-33.

[19] Mondal P，Dalal P，Sathiyadevan N，et al. Flexible bronchoscopy under bronchoscopist-administered moderate sedation versus general anesthesia： A comparative study in children[J]. Pediatric Allergy Immunology & Pulmonology，2018，31（3）：166-173.

[20] 劉詩文.不同劑量右美托咪定對纖維支氣管鏡檢查患者麻醉時丙泊酚半數有效靶濃度的影響[J].微創醫學，2018，13（1）：93-95.

（收稿日期：2021-02-03）