磨牙根管治療患者顳下頜關節紊亂病發生狀況及其影響因素 ①

于 淼

(河南省商丘市中醫院,河南 商丘 476000)

根管治療是牙髓病、根尖周病常用的治療方式，根管治療分為預備、消毒、充填三個步驟，雖治療有效率高，但手術耗時久，術后并發癥發生率高[1]。顳下頜關節紊亂病(TMD)是磨牙根管治療后常見并發癥，因目前對于TMD的誘發因素尚未明確，導致TMD發病率未得到有效控制。而有研究指出，根管治療后TMD發病與醫源性損傷有一定關系，但具體因素仍需進一步研究[2]。因此，本研究探討磨牙根管治療患者TMD發生狀況及其影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取河南省商丘市中醫院2018-04～2020-04收治的82例行磨牙根管治療的患者作為研究對象，其中男32例，女50例；年齡19～32歲，平均(25.58±2.22)歲；上頜磨牙52例，下頜磨牙30例；初次治療56例，多次治療26例。納入標準：所有患者均行根管治療；均為單個患牙；口腔環境良好，牙齒齊全。排除標準：合并口腔感染、牙周炎；合并頜面部肌肉疼痛；既往有牙齒矯正史?；颊呒凹覍倬炇鹜鈺?。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者取仰臥位，局部麻醉下，常規開髓、拔髓，采用機用根管銼行冠向下根管預備術，對符合填充條件的患齒行一次性根管填充，若無法一次性填充，則暫封，叮囑患者1周后復診，若無癥狀，則完成根管填充。

1.2.2 分組方法：根管治療后，連續隨訪4周，記錄患者是否發生TMD。將發生TMD患者納入發生組，未發生TMD患者納入未發生組，記錄兩組年齡、性別(男、女)、牙位置(上頜、下頜)、治療史(初次治療、多次治療)、牙位(第一磨牙、第二磨牙)、持續張口時間(<1h，≥1h)、復診次數(一次根充、分次根充)。TMD診斷依據[3]：(1)下頜運動異常；(2)下頜疼痛；(3)下頜運動時出現關節彈響。若出現上述癥狀之一則視為TMD。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

納入的82例患者中，根管治療后發生TMD 12例，占比14.63%(12/82)。經單因素分析顯示，磨牙根管治療后發生TMD與年齡、治療史、牙位置無關(P>0.05)，但可能與性別、牙位、持續張口時間、復診次數有關(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2 磨牙根管治療后TMD的多因素分析

將表1比較結果中差異有統計學意義的因素作為自變量納入，自變量說明見表2。將磨牙根管治療后是否發生TMD作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，經Logistic回歸分析顯示，女性、第二磨牙、持續張口>1h、一次根充是導致磨牙根管治療后發生TMD的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 磨牙根管治療后TMD的多因素分析

3 討論

牙髓病、根尖周病是目前常見的口腔疾病，任何年齡段均可發病，發病期疼痛不僅對患者生活產生困擾，嚴重甚至影響咀嚼功能。根管治療是治療牙髓病、根尖周病的首選措施，經根管治療后大多患者恢復良好，但仍有部分患者預后較差，尤其磨牙伴有3個以上根管，根管系統復雜，且根管治療操作精細，耗時久，最終導致患者出現不同程度并發癥[4]。

TMD是顳下頜關節及頜面部肌肉疾病的總稱，也是磨牙根管治療后常見的并發癥，TMD發病因素復雜多樣，與精神、創傷、咬合等多種因素有關，近年來也有關于醫源性損傷導致其發病率升高的情況，及時找出相關因素是預防TMD的關鍵[5]。本研究結果顯示，納入的82例患者中，根管治療后發生TMD 12例，占比14.63%；經單因素分析與Logistic回歸分析顯示，女性、第二磨牙、持續張口>1h、一次根充是導致磨牙根管治療后發生TMD的危險因素。大多口腔疾病經一次性根管治療不會增加術后疼痛，可縮短治療周期，減少復診次數，但一次性根充需在一次手術中完成3個以上根管的預備、消毒、填充，耗時久，手術時間常超過2h，患者可能出現肌肉痙攣、張口受限等情況，進而增加TMD的發病風險，故臨床應盡量避免一次根充，降低TMD發生率[6]。同時TMD發生率也與性別有關，研究顯示女性發病率高于男性，可能與女性更容易發生焦慮心理有關，焦慮心理對患者精神有較大影響，進而增加TMD發病率，故針對女性患者應加強心理疏導[7]。牙位是引發TMD的獨立因素之一，因第二磨牙治療時張口度較大、張口時間久，此時力量集中于肌肉及韌帶，可能對關節產生影響，且術中長時間持續張口可導致關節發生微小損傷，嚴重時甚至引發關節功能障礙，進而增加TMD發病率，故針對此類情況應指導患者活動口腔，避免長時間持續張口。

綜上所述，磨牙根管治療患者TMD發生率較高，女性、第二磨牙、持續張口>1h、一次根充是導致磨牙根管治療后發生TMD的危險因素，臨床應于圍術期做好對應干預措施，降低TMD發病率。