信建軍
(河南省安陽市第七人民醫院普內科,河南 安陽 455000)
類風濕關節炎以指間關節、掌指關節、腕關節受累最為常見,表現為關節疼痛、僵硬、腫脹等,且活動期癥狀加重,嚴重危害患者健康[1]。目前主要采用柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤等藥物治療,盡管能有效緩解癥狀,但難以根治,長期應用不良反應會顯著增加[2]。類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇,活動期病機為邪實、邪氣亢盛,治宜清熱利濕、祛邪安正、通絡止痹。益腎蠲痹丸通絡除痹,益腎壯督,搜風剔邪[3]。本研究用益腎蠲痹丸輔治類風濕關節炎活動期效果較好,報道如下。
共96例,均為2018年1月至2020年8月本院治療患者,分為觀察組51例和對照組45例。觀察組男29例,女22例;年齡61~74歲,平均(67.45±2.44)歲;病程1~9年,平均(4.86±1.35)年;體質量指數18~25kg/m2,平均(21.38±1.03)kg/m2。對照組男26例,女19例;年齡61~74歲,平均(66.95±2.38)歲;病程1~10年,平均(4.73±1.29)年;體質量指數18~25kg/m2,平均(21.26±1.01)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數基礎資料比較無統計學意義(P>0.05)。
納入標準:符合類風濕關節炎活動期診斷標準[4]。年齡60歲以上,簽署同意書。
排除標準:伴其他自身免疫性疾病,伴嚴重肝腎心肺功能缺陷,有感染性疾病。
兩組均予以常規西藥治療。甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644)口服,7.5mg,1周1次;柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司,國藥準字H31020840)口服,1g,1日2次;沙利度胺(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32026130)口服,100mg,1日1次。
觀察組加用益腎蠲痹丸(廣東眾生藥業股份有限公司,國藥準字Z20053018)口服,8g,1日3次。
兩組均連續治療2周。
疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價,最高10分,得分越高表示疼痛越重。
血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)血清水平。
控制:關節疼痛、僵硬等癥狀消失。有效:關節疼痛、僵硬等癥狀顯著改善,但至少1種癥狀未完全消失。無效:關節疼痛、僵硬等癥狀未改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后癥狀比較見表2。
表2 兩組治療前后癥狀比較 (±s)
表2 兩組治療前后癥狀比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較見表3。
表3 兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較 (±s)
表3 兩組治療前后ESR、CRP血清水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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兩組不良反應比較。觀察組惡心2例,嘔吐1例,口腔炎1例。對照組惡心3例,嘔吐1例,口腔炎2例,口唇潰瘍1例。不良反應發生率觀察組7.84%、對照組15.56%,兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.402,P=0.237)。
類風濕關節炎有較高發病率,60歲以上老年群體的發病進程緩慢,關節腫痛易被誤診誤治,且近年隨我國社會步入老齡化,類風濕關節炎發病人數顯著增加[5]。目前主要通過抗炎止痛、激素及免疫調節治療,但整體效果有限。
中醫認為老年類風濕關節炎活動期病機為肝腎虧虛、氣血不足,濕邪、痰瘀壅滯。益腎蠲痹丸是中醫名家朱良春治療痹證經驗方,主要成分生地黃、熟地黃、淫羊藿、當歸、蜈蚣、全蝎有搜風剔邪、溫補腎陽、通絡除弊之效,治療關節肌肉腫脹疼痛、晨僵、關節強直有顯著效果。熟地黃益精填髓、補血滋陰,生地黃養陰生津、清熱涼血,當歸調經止痛、補血活血,淫羊藿強筋骨、補腎陽、祛風濕,蜈蚣通絡止痛、息風鎮痙、攻毒散結,全蝎息風止痙、通絡止痛、攻毒散結。全方可益腎壯督、溫補腎陽、搜風剔邪、蠲痹通絡。
滑膜炎是類風濕關節炎活動期主要病理生理性特征[6]。血清CRP水平與機體炎癥反應程度有關;ESR能反映組織損害情況,有研究表明,類風濕關節炎活動期患者ESR、CRP血清水平顯著升高且與病情程度呈正相關[7]。藥理研究表明,益腎蠲痹丸中有效成分可有效消腫、鎮痛、抗炎,且能降低膠原纖維沉著,對降低關節滑膜組織炎癥反應、促進軟骨細胞損害修復具有積極作用[8]。
益腎蠲痹丸輔治類風濕關節炎活動期效果較好,且安全性高。