醫務人員醫德醫風檔案的構建與思考

韋倩 盧嘉慧 伍文娟

摘 要：醫德醫風檔案是對醫務人員在醫療活動過程中醫德醫風情況的真實記錄，是醫院檔案的重要組成部分，也是醫務人員醫德考評的重要參考依據。醫德醫風檔案對規范醫務人員執業行為、提高醫療服務水平、穩定醫患關系和社會穩定、構建醫院良好文化氛圍、提高數據有效利用等具有重要意義。通過分享醫德醫風檔案的構建過程，發現并分析現階段醫德醫風檔案構建和利用中存在的主要問題，提出下一步的改進措施，以期更好地發揮醫德醫風檔案的作用，不斷提高醫院醫德醫風管理的水平。

關鍵詞：醫務人員;醫德醫風;檔案構建;檔案利用

醫德醫風檔案是醫務人員在醫療活動過程中醫德醫風情況的真實記錄 ，具有教育、制約、監督、考評和獎懲等諸多功能，是構建醫務人員良好醫德醫風的基礎保障和重要手段，也是對醫務人員醫德醫風情況考核和評價的主要參考依據。醫德醫風檔案的構建對加強醫院醫德醫風建設，構建風清氣正的行業新風尚起著積極的促進和推動作用。近年來，國家加大了對醫療行業作風建設的力度，醫德醫風檔案逐漸受到各方的重視，已成為醫院檔案中不可或缺的一部分。

一、醫務人員醫德醫風檔案的建立

1.醫德醫風檔案建立的步驟

計劃是達成目標的重要保證，也是提高工作效率的重要手段。一個好的工作計劃對目標的實現起到事半功倍的效果。因此，在開始構建醫務人員醫德醫風檔案之前必須先制定好相應的工作計劃，主要包括：工作的主要步驟、整項工作開展的時間跨度以及每個工作步驟所需的具體時間、參與建檔的人員及工作內容安排、建檔所需的物資設備、建立醫德醫風檔案的對象范圍、醫德醫風檔案包含的主要內容、醫德醫風檔案的編號排序原則、構建醫德醫風檔案的目的及達到的目標等。擬定好工作計劃后，接著按照既定的工作時間和步驟執行計劃。

具體工作步驟如下：擬定工作計劃——合理人員分工——收集并確定建檔對象信息——按照編號排序原則確定檔案編號——采購建檔所需的物資和設備——制作標簽、檔案袋和文件夾——將檔案袋按照編號依次排序擺放好——收集所有符合建檔條件的醫德醫風材料——將所有醫德醫風材料按照檔案袋序號進行編號——將已編號的材料進行分類規整——將已分類的材料歸入檔案袋和文件夾——將裝有醫德醫風材料的檔案袋按順序存放入檔案柜中。

2.醫德醫風檔案建立的對象

醫療機構中的所有從業人員均為醫療機構的一份子，其工作內容或多或少均與醫療活動有關，其行為會直接影響醫療機構醫德醫風的構建。因此，我們將醫療機構內所有從業人員，包括醫師、護士、醫技人員、藥學技術人員、管理人員、其他人員等統稱為醫務人員。醫院醫德醫風檔案建立的對象為全體在職醫務人員，包括聘用制醫務人員和返聘醫務人員。

3.醫德醫風檔案包含的主要內容

醫德醫風檔案包含的主要內容有好人好事材料、滿意度調查材料、醫德醫風相關投訴和信訪材料、醫德醫風教育和培訓材料、醫德醫風學習和測試材料、年度德考評材料、醫德醫風鑒定材料以及醫德醫風處分相關材料等。

4.醫德醫風檔案編號排序的原則

在構建醫務人員醫德醫風檔案的過程中，依次按照以下三個排序原則對所有醫務人員進行編號。第一，以26個英文字母為序、按醫務人員姓氏首字母進行分類，姓氏首字母相同的歸為一類。例如，姓氏首字母為“A”的所有醫務人員歸為一類，以此類推。第二，姓氏首字母相同的一類中，按照姓氏筆畫從少到多進行排序。例如，姓氏首字母為“A”的一類中，“艾”（五筆畫）姓排在“安”（六筆畫）姓的前面。第三，同一姓氏的一類中，按照來院時間先后順序進行排序。按照上述排序原則進行建檔的好處在于，對新增加的醫務人員醫德醫風檔案，可直接在已建的醫德醫風檔案后連續編號，插入新檔案不會對原有的檔案編號和擺放順序造成任何影響。檔案袋封面編號固定格式設為：姓氏首字母+姓氏+序號+姓名。

二、醫務人員醫德醫風檔案構建的意義

1.醫務人員醫德醫風檔案的構建，可以進一步規范醫務人員從業行為

醫務人員醫德醫風檔案涵蓋好人好事、投訴、教育、學習、考評、鑒定、處分等內容，具有教育、制約、監督、考評和獎懲等諸多功能，既是醫務人員日常醫德醫風情況的原始記錄，也是醫務人員評先評優、晉職晉級等的重要參考依據，對醫務人員的從業行為具有一定的約束力，時刻提醒醫務人員規范從業。醫德醫風檔案對醫務人員的從業行為還具有導向作用，能夠正向引導全體醫務人員始終堅守職業道德，明確行為規范和前進、努力的方向。因此醫務人員醫德醫風檔案的構建，對進一步規范醫務人員的從業行為具有促進和推動的作用。

2.醫務人員醫德醫風檔案的構建，可以進一步提高醫院醫療服務水平

醫德醫風檔案對醫院的醫療服務水平具有監督、制約和催化的作用。醫院是社會的一個重要組成部分，醫務人員的從業行為和醫療服務態度受到社會大眾的廣泛監督。好人好事表彰和感謝、滿意度調查、投訴和信訪等是社會大眾常用的對醫務人員醫德醫風情況進行監督和評價方式。有效的社會監督對醫院醫療服務水平的進一步提高起著積極的促進作用。將好人好事材料、滿意度調查材料、醫德醫風相關投訴和信訪材料、醫德醫風處分材料等記入醫務人員醫德醫風檔案中，在一定程度上可以有效地制約醫務人員的醫療行為和服務態度;潛移默化地影響著醫務人員;催化醫務人員自覺規范從業，端正服務態度，進而使醫院的醫療服務水平得以進一步提高，起到潤物細無聲的效果。

3.醫務人員醫德醫風檔案的構建，可以進一步穩定醫患關系和社會和諧

通過對醫院行風投訴、信訪和滿意度調查等方式收集到的患者意見和建議進行分析，發現醫患關系的矛盾主要集中在醫患溝通與醫療服務方面，約占所有意見和建議的50%以上。有時候因為醫務人員的某一句話或者某一個詞語，有時候又因為說話的語氣、態度或者表達方式等，就能激化醫患關系，造成醫患矛盾。而構建醫務人員醫德醫風檔案，充分發揮醫德醫風檔案的記錄、監督和制約作用，對醫務人員的言行進行有效地約束，時刻提醒醫務人員注意溝通方式方法和服務態度，緩解醫患關系，進而減少醫患矛盾的發生，對進一步構建和諧社會打下基礎。

4.醫務人員醫德醫風檔案的構建，可以進一步構建良好的醫院文化氛圍

醫院文化是醫院的靈魂，也是醫院的核心競爭力。醫務人員醫德醫風檔案中包含了好人好事材料，具有宣傳和教育的功能。社會大眾對醫務人員好人好事的表彰和感謝，是對醫務人員從業行為和服務態度的極大肯定，對醫務人員規范從業行為和改善服務態度起到積極的作用。同時通過對醫務人員好人好事情況進行定期整理并通報表揚，可以為廣大醫務人員樹立起先進典型，充分發揮先進典型的示范引領作用，以少帶多，弘揚新風正氣，進一步構建醫院良好的文化氛圍，樹立起醫院的良好形象。而良好的文化氛圍，又可增強醫務人員的凝聚力和榮譽感，激發醫務人員的工作熱情和創新能力，提高醫院整體的核心競爭力，提升醫院的綜合實力。

5.醫務人員醫德醫風檔案的構建，可以有效提高管理的效率和數據的有效利用率

科學合理地設置和規范有效地管理醫務人員醫德醫風檔案，還是醫院管理水平和能力的一種體現。首先，科學合理排序的醫德醫風檔案能呈現出檔案的“動態性、流動性” ，是醫院檔案管理水平的重要體現;其次，充分利用信息化、自動化的管理手段建立和管理醫德醫風檔案，可以準確定位和查找檔案信息，減輕檔案管理人員的工作量，提高檔案管理工作的效率和準確率;最后，通過互聯網在管理部門間形成有效的、合理的檔案共享機制，避免造成檔案重復建設、利用率不高等情況，進一步提高檔案信息的有效利用率。

三、現階段醫務人員醫德醫風檔案構建存在的問題

1.對醫德醫風檔案管理的重視程度不夠，檔案質量不高

較長一段時間行風建設辦公室與紀檢監察室合署辦公，因人員設置、工作分工等原因，花費在行風管理工作上的時間和精力也非常有限，管理人員對醫務人員醫德醫風檔案的認識不足，重視程度不夠。近幾年，隨著行業作風建設力度的不斷加大，行風管理工作才逐漸提上醫院工作的重要議事日程，導致醫德醫風檔案的建立和管理工作起步較晚，檔案涵蓋內容不夠齊全，加上醫務人員自身對醫德醫風檔案的重視不夠，存在填寫不認真的情況，造成資料漏報、錯報等，因此醫德醫風檔案的質量并不高。

2.醫德醫風檔案不夠規范和全面

現階段，上級主管部門對醫務人員醫德醫風檔案尚缺乏統一的、完善的管理制度和政策指導，各醫療機構對醫務人員醫德醫風檔案管理的重要性和醫德醫風檔案所涵蓋內容的認識和理解不統一，導致各醫療機構醫德醫風檔案的建立和管理程度參差不齊，主要存在醫德醫風檔案書寫和紙張不夠規范，涵蓋內容不全等問題。一是個別醫務人員自行打印，所用紙張大小和厚薄不一，加上重視程度不夠，書寫時不夠認真，存在錯報、漏報、亂報等現象;二是檔案管理起步時間較晚，部分檔案沒有能夠及時連續、完整地收集;三是檔案內容涵蓋不夠全面，主要內容仍以職工年度醫德考評材料為主，對投訴和信訪、醫德醫風教育、學習和測試、醫德醫風鑒定等內容涉及較少。

3.醫德醫風檔案管理信息化、自動化水平不高

現階段醫德醫風檔案管理主要采用傳統的紙質版+人工化的管理手段，即由專人負責收集、歸整和裝訂紙質版材料進行保存。還有許多所謂的“信息化”管理也只是在紙質版材料的基礎上人工錄入電腦或采取掃描成電子版的方式進行，與實際意義上的“信息化”管理還存在較大的差距。上述方式不僅給醫德醫風檔案管理人員帶來了巨大的工作量，還極大影響了醫德醫風檔案的管理效率和信息的利用率。我院雖然已在釘釘移動辦公平臺上開始開發新的、電子化的醫德醫風檔案管理系統，但完全開發完成并正常投入使用仍需較長時間。

4.醫德醫風檔案管理信息尚未能實現電子化共享，檔案信息的價值尚未能充分挖掘和發揮

現階段電子化的醫德醫風檔案管理系統尚未完全建成和投入使用，醫德醫風檔案仍以紙質材料為主，且主要保存在行風建設辦公室，醫德醫風檔案電子化水平不高，未能實現醫德醫風檔案的電子化共享。各部門在對醫務人員進行考核、評先評優、晉職晉級等需要提供醫德醫風情況時，只能聯系行風建設辦公室，由行風建設辦公室負責出具，無形中增加了工作量和工作時間，降低了工作效率。醫德醫風檔案長期以來只發揮了一般的記錄和考核功能，對醫務人員醫德醫風方面的風險預警等鮮有涉及，直接或間接影響了醫德醫風檔案信息價值的發掘和發揮。

5.醫德醫風檔案管理員缺乏檔案管理的專業知識體系和工作經驗

按照工作崗位設置，醫德醫風檔案管理員一般由行風建設辦公室工作人員兼任，而行風建設辦公室工作人員大多數為醫學專業畢業，缺乏檔案管理的專業知識體系和實踐，加上醫德醫風檔案工作起步晚、成熟度低，醫德醫風檔案管理人員缺乏科學的、系統的檔案管理工作經驗。因此在一定程度上影響了醫德醫風檔案的建設和管理。

四、下一步工作的措施及思考

1.進一步提高醫德醫風檔案管理的重視程度，提升檔案質量

醫德醫風檔案是醫院行風建設和文化建設的重要手段，對提升醫院員工凝聚力、改善醫院形象、提高醫院競爭力有著重要的作用。醫院從上到下應正確并清楚地認識醫德醫風檔案的作用，提高醫德醫風檔案管理的重視程度，在醫德醫風檔案管理工作中投入相應的時間和精力，才能不斷提升醫德醫風檔案的質量。

2.進一步規范和健全醫德醫風檔案

醫院應主動學習領會上級主管部門關于醫德醫風建設的相關精神，按照統一部署和工作要求，進一步加強醫德醫風檔案工作的管理，結合醫院實際情況，出臺關于加強醫德醫風檔案管理工作及檔案質量要求的相關管理措施，進一步完善醫德醫風檔案涵蓋的內容，規范檔案的填報和保管。

3.進一步提高醫德醫風檔案管理的信息化和自動化水平，提升信息的共享，充分挖掘和發揮檔案信息的價值

加快基于釘釘移動辦公平臺的醫德醫風檔案管理系統的構建和投入使用，使醫務人員能夠隨時隨地記錄醫德醫風情況，形成人人參與醫德醫風建設的良好工作氛圍;進一步優化工作流程，提高醫德醫風信息收集的效率。同時，構建電子化的信息共享機制，提升醫德醫風檔案信息的利用便捷度，提高醫德醫風檔案信息的使用效率，充分發掘和發揮檔案信息的價值。

4.進一步加強醫德醫風檔案管理員的學習，提升檔案管理的專業知識和工作經驗

定期組織行風建設辦公室工作人員進行科內學習，加強醫德醫風檔案管理業務知識的培訓，增進工作溝通和交流。采取送出去引進來的方式，為醫德醫風檔案管理員提供更多與同行和智者學習和交流的機會，不斷提升醫德醫風檔案管理的專業知識，完善知識體系。強化醫德醫風檔案管理的實操，不斷加強醫德醫風檔案管理的技能，在工作中還要善于及時總結經驗教訓，不斷改善醫德醫風檔案管理。

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（作者單位：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院）