精準護理在鼻咽癌放射性皮炎中的研究進展

蘇曉

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林，541000）

鼻咽癌主要是指出現于鼻咽腔頂部、側壁的惡性腫瘤，具有較高的惡性程度，且4/5 的癌細胞為分化不良型，對患者的生命健康構成極大的威脅?，F如今，臨床針對鼻咽癌患者通常采取放射性治療為主的綜合治療方案。隨著臨床醫療技術的迅猛發展，放療治療鼻咽癌的生存率逐年上漲。但放療對腫瘤細胞具有殺傷作用外，還會對正常組織造成損傷，隨著放射劑量的提升，患者照射區域皮膚會引發放射性反應。有相關研究顯示，5Gy 會引發頸部皮膚產生紅斑；20～40Gy 會導致脫皮、潰瘍，甚至會出現遷延不愈的潰瘍。該類患者往往因上述癥狀中斷治療，直接影響治療質量。有學者提出，有效的護理工作能有效預防或處置放射性皮膚，從而提升治療效果。而精準護理是指護理人員對患者開展精準表型分析或表型深分析，在適當的時間針對合適的患者開展準確的護理干預。鑒于此，本文就近年來臨床針對精準護理在鼻咽癌放射性皮炎中的應用狀況進行整合，綜述如下。

1 精準護理的概括

精準醫學主要是指將機體基因、環境及生活方式的個體化差異納入疾病預防與治療過程中的一種針對個體特征或遺傳特征量身定制的新療法。精準醫學強調在合適的時間以正確的劑量給患者適宜的治療，有效將并發癥風險最小化、治療效果最大化。在精準醫學背景下，精準護理也獲得了一定發展，該護理方式基于大數據，采取現代信息技術，并結合患者的生活環境、臨床癥狀，制定個體化護理方式，從而為其提供安全、有效的護理服務。

2 放射性皮炎的程度分級

2.1 NCI-CTC 2.0 標準該標準主要將放射性皮膚成為分為五級，即0 級：無改變；1 級：輕度紅斑或干性皮炎；2 級：出現中、重度紅斑、斑片狀濕性脫皮、中度水腫；3 級：出現融合性濕性脫皮，直徑≤1.5cm，凹陷性水腫；4 級：出現剝脫性皮炎、壞死、全層潰瘍。

2.2 NCI-CTC 3.0 標準該標準是NCI-CTC 2.0 標準的優化版，也是目前臨床最多見的標準。0 級為無變化；1 級為出現水泡、輕度紅斑、干性脫皮、脫毛、出汗量降低；2 級為出現顯著的紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫；3 級為皮膚褶皺意外部位出現融合濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級為出現潰瘍、出血與壞死癥狀。

2.3 RTOG 評分標準該評分標準由美國腫瘤放射治療協作組制定，分為四項，即1 級，出現濾泡樣暗紅色，脫毛、紅斑、干性脫皮，出汗量降低；2 級，鮮紅色紅斑或有觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；3 級，皮膚褶皺意外部位的融合，濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級，皮膚出血、潰瘍、壞死。

3 精準護理在鼻咽癌放射性皮炎中的應用

3.1 生物制劑應用馬燕平等人研究顯示，對于放射性濕性皮炎患者應用重組人表皮生長因子治療，可有效提升治療效果，緩解疼痛程度，且操作簡便，經濟實惠，患者接受度相對較高?，F如今，有相關研究顯示細胞分子生物學研究表明，放射性皮炎患者皮膚愈合與多種肽類生長因子具有一定關聯性，其中重組人表皮生長因子應用最廣泛，其能促使鱗狀上皮、血管內皮等多種細胞生長及調節蛋白合成，促使創面快速康復。

3.2 射線防護劑的應用馮惠霞等人研究顯示，針對鼻咽癌放射治療的患者給予醫用射線防護噴劑，可有效提升皮膚耐受能力，降低放射性皮炎的發生風險，保障治療措施順利開展。李坊銘研究顯示，鼻咽癌放療期間使用醫用射線防護劑與重組人表皮生長因子相比具有較高的應用價值，其能有效降低放射性皮損發生風險，促進放療結束后到皮損愈合時間。射線防護劑的應用能促使皮膚及黏膜反射損傷耐受劑量顯著提升，有效降低皮膚黏膜放射損傷嚴重程度。射線防護劑主要由超氧化物岐化酶組成，能穿透皮膚黏膜，有效清除因局部皮膚黏膜組織在電力輻射作用下而產生的自由基，從而提升皮膚的耐受程度，預防放射性皮炎的發生。

3.3 針對性預防護理根據患者的生活習慣、性別及體質量的不同，對患者開展針對性預防放射性皮炎護理。維持患者照射局部皮膚清潔干燥；在化療期間指導患者穿全面、寬松、低領的衣服，充分暴露照射區域皮膚，避免引發機械性刺激。囑咐患者在皮膚出現瘙癢癥狀時，不可抓撓，避免皮膚損傷與感染。在患處適當涂抹爽身粉，緩解皮膚瘙癢癥狀；避免對照射區域皮膚造成冷、熱等物理刺激；禁止使用酒精、碘酒等刺激性的消毒劑涂抹皮膚；患者外出時，避免陽光直接照射。

3.4 放射性皮炎的護理每日記錄患者局部皮膚的癥狀，并主動詢問其主觀感受。叮囑其若照射區域皮膚出現灼燒感、紅斑及癢感，不可用手抓撓，可適當涂抹含有冰片的滑石粉，從而緩解其臨床癥狀；囑咐患者照射區域皮膚出現水腫、充血、滲液、潰瘍等癥狀，需保障皮膚清潔，避免出現感染癥狀，造成皮膚進一步損傷；對患者進行放療史，若放射區域皮膚損傷加重；若放療期間出現皮膚破潰、出血及壞死癥狀，需暫停放療，遵醫囑給予藥物治療。

3.5 用藥指導目前，臨床上常使用射線防護劑、生物制劑、親水性凝膠、三乙醇胺乳膏及中藥等治療放射性皮炎。護理人員需密切關注患者用藥的過程，叮囑其遵醫囑用藥。告知患者用藥劑量、給藥途徑、給藥方法等。認真解答患者有關用藥方面的問題。在患者用藥治療期間，觀察其是否發生不良反應，對出現異常情況的患者進行對癥護理。

4 小結

放射性皮炎的發生與發展機制與多種因素有關，隨著護理學科的專業化發展，放射性皮炎的預防與護理措施逐漸受到臨床重視。精準護理可通過評估患者的病情、經濟收入、家庭支持及社會支持等情況，為其制定有針對性的護理方案，臨床過程中需給予良好的心理干預、健康教育等，并結合患者實際狀況合理序言中生物機制或放線性皮炎干預，為患者提供最有效、最安全、最經濟的護理服務。