吞咽訓練聯合飲食護理干預在多發性肌炎和皮肌炎吞咽障礙患者中效果研究進展

廖莉娟

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧，530022）

多發性肌炎是一種肌無力和肌痛的一種表現，其為自身免疫系統疾病，在臨床中對頸肌以及咽部肌肉出現無力情況，引發患者吞咽功能發生障礙[1]?；疾∏盎颊叨酁楦腥净蛘叩蜔崆闆r，主要表現為亞急性和慢性進展，引發患者發生對稱性近端肌無力情況。

1 多發性肌炎和皮肌炎發生吞咽功能障礙護理重要性

史玲梅,李玉姐[2]指出這兩種病癥是屬于橫紋肌非化膿性炎性肌病癥，當患者患有此病癥后，其會出現肢帶肌情況，患者肢體經由其他肌肉組織的炎癥，出現變性情況后，引發患者出現對稱性肌無力發生，對患者的生活產生較大的影響。在臨床中此種病癥的患者治療，主要以間接的方式對患者治療，尚無直接治療的方法，患者的吞咽肌癥狀的到控制，從而改善吞咽障礙[3]。近幾年發現，對患者實行吞咽功能訓練以及飲食指導，可降低患者癥狀的發展，并提升患者的吞咽功能[4]。多發性肌炎發生吞咽功能障礙，發生率多為10%-30%之間。因此，此文對多發性肌炎和皮肌炎具有吞咽功能障礙的患者采用吞咽訓練聯合飲食護理的進展進行探究。以下對相關影響患者吞咽功能的相關情況進行詳細的統計，結果如下。

2 多發性肌炎和皮肌炎發病情況和臨床表現

鄒麗梅[5]、邱春媚[6]等人指出此病癥是由于患者遺傳因素影響較大，患者的個體環境因素的作用下引發患者患病。當發病以及患者受到病毒感染，或者當患者發生免疫功能異常情況后，導致患者肢帶肌和頸肌等組織出現炎癥，進而引發患者出現炎癥，和變性變化，引發患者對稱性肌無力和引發其肌肉萎縮[7]。當癥狀繼續發展，會引發患者出現系統功能障礙或是腫瘤發生。多發性肌炎指的是無皮膚損害的肌炎，當為伴隨皮疹肌炎稱為皮肌炎[8]。此種病癥的臨床表現為，多在成人發病中較為隱匿，在兒童中發病處于急性狀態。當患者早期患病時，其近端肌出現無力情況，以及患者全身不適較為明顯，會發生持續發熱和乏力情況，其體重出現下降情況。當患者的疾病繼續發展，其會影響患者的器官以及系統功能的正常運轉，進而對患者心臟等器官產生較大的影響[9]。

3 在多發性肌炎和皮肌炎吞咽障礙患者中使用吞咽訓練聯合飲食護理研究進展

李良洪[10]、尹志科[11]等人在研究中表明吞咽功能障礙主要是一組癥狀的總稱，患者主要指的是下頜以及雙唇和咽喉食管括約肌和食管功能受到損傷，患者食用食物后，由于患者自身情況不能將食物由口腔送入胃中，導致患者不能從食物中獲取足夠的營養。臨床中判斷患者發生吞咽功能障礙判斷標準為：①食物或者飲品從口腔中輸送出現一定的問題；②患者口腔和咽喉肌肉控制以及協調出現不靈情況，造成患者出現吞咽障礙[12]。

3.1 基礎性護理趙俊[13]指出對患者先使用基礎性護理，進而滿足人們在治療時的基本需要，當患者在入院時，護理人員應對患者講解相關注意事項，防止患者在治療以及休息的過程中，出現嗆咳的情況，引發患者出現窒息。在臨床護理的過程中，護理人員應及時對患者的口腔進行護理，包括使用生理鹽水對口腔進行清潔[14]。應提升其環境，為患者良好的恢復創造環境的條件，首先應對患者的病房溫度和濕度實施調整，并對患者床鋪進行整理，從而對患者進行基礎護理，進而提升患者臨床治療效果。

3.2 體位護理楊瑞瑞[15]等人指出由于患者吞咽功能受損較為嚴重，其四肢無力情況發生影響患者進食，護理人員對患者的體位及時調整，應及時抬高床頭，或者在患者開餐前，采取坐位的方式進食，當四肢無力患者由于長時間臥床，其坐位較為困難，因此應采取斜坡位的方式進食，主要為護理人員將患者的床頭抬高，抬高角度控制在45 度左右，告知患者頭部應保持前屈，當患者的雙側上肢的肌力在3 級或者4 級時，護理人員應協助患者進食，告知患者注意事項，患者進食時，應將頭部偏向一側，這樣做的目的是防止患者進食食物出現溢出情況，當控制患者進食速度，以及每次喂食量應適量，在患者雙上肢2 級，以及1 級情況時，護理人員應控制每次喂食量和速度[16]。

3.3 選取食物標準金怡[17]等人指出食用食物狀態和食物的類型應根據患者的身體情況進行選擇。食物的選取應根據患者的吞咽功能障礙程度，以及依據患者分級的情況進行食物選擇。食物選擇方面應根據先易后難情況進行選取，應先從流質開始，其次以糊狀食物進行，再次應選用半固體食物，最后以固體食物進食。在患者病情較為穩定后，患者可以食用半固體食物，半固體食物應選用密度均勻，有黏性，告知患者一定要充分咀嚼，當患者食用食物前應告知患者注意力集中，提升食物的色香味，促進患者食欲增加，提升患者的進食量。護理人員應指導家屬和患者本身，在食用時應控制每次攝入量，防止患者出現食物溢出情況。從較低食物攝入量開始，根據患者的恢復情況逐步增加[18]。

3.4 吞咽功能訓練護理丁金鳳[19]等人指出護理人員應對患者進行吞咽功能訓練，其中可采用的吞咽功能方法共有2 種：一是，聲門上吞咽法，患者應先吸氣，在其吞咽前、中，患者應憋住氣，促進聲帶的閉合時，喉部處于封閉的狀態，再進行吞咽?；颊咄萄屎?，護理人員應指導患者在吞咽食物后，應咳嗽以下，保證患者的肺內氣體有效的排出人體外，降低噴出食物殘渣。第二種方法為Mendesohn 法，這種方法通過對患者的環狀軟骨咽喉張開時間進行延長，當患者的喉內向前移動時，此時的軟骨咽喉張力處于最大，患者在吞咽后，其喉結在對高點處停留幾秒，促使食物進入食管中，從而進行患者的胃部。趙劍姝[20]指出患者可采用的吞咽功能肌群訓練，主要有3 種方法：一種為，舌肌的運動訓練，告知患者舌頭應向前伸出，并進行左右擺相自己的嘴角，舌尖應舔上下唇部，或者上顎處，當患者為重度吞咽功能障礙，護理人員應用濕紗布裹住患者的舌頭，并引導患者向各個方向進行運動，包括上抬和卷曲等，應保證每次訓練8 分鐘，每天訓練3 次。其次，可對患者進行咀嚼肌群的訓練，護理人員應告知患者使用拇指的指腹在面頰處按摩，按摩應以環形為主，每天按摩的次數應保證在兩次?；颊哌€應采用喉肌進行訓練，其肢體肌力正常時，應告知患者用手指握住喉結進行上下活動，進行空吞咽操作；當患者不能自主進行此項操作時，護理人員應耐心協助患者進行此項操作。

3.5 心理護理指出通過對患者護理時發現，患者的心理情緒波動較大，因此心理護理較為重要，護理人員在對患者進行護理時，應提升交流的親切度，使患者感受到護理人員的關心，從而提升患者傾訴的欲望，尤其消除患者在治療過程中抵觸的情緒。護理人員應告知患者的疾病相關知識，以及疾病治療流程，提升患者的了解，從而為患者的治療提供信心。護理人員應對患者的情緒進行疏導，以便提升患者的護理依從性。當患者處于情緒低迷情況時，護理人員應對患者家屬的情緒進行疏導，從而提升家屬的配合度，降低家屬的心理壓力。

由于臨床中對患者的吞咽功能障礙認識出現一定的問題，導致患者的吞咽功能繼續影響患者的進食，進而影響患者的恢復。護理人員應及時對患者進行護理，采用飲食指導和吞咽功能訓練，從而提升患者的吞咽能力，增加患者的進食量，促進營養物質攝取成功，促進患者的恢復后重要的作用。