結構化EICU交班清單的應用對護士交班質量的效果分析

諶紅連 李偉

護士交班是臨床護理工作中重要的一環，規范、嚴謹的交班可以提高護理安全，減少護理差錯的發生，使得患者治療得到有效的延續[1]。臨床傳統交班模式存在未規范內容、護士對病情掌握不充分、交班過程溝通不足等弊端[2]，這些都會加大患者的安全風險性。急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）是醫院應急搶救的重點科室，收治的患者病情重且復雜，連續性的治療和護理多，交班時信息量大，為改善原有交班模式的弊端，提高護士交班質量，在EICU的護理工作中建立規范的交班內容和標準的交班流程是相當重要的[3]。本研究從EICU實際工作出發，對交班內容和流程進行綜合歸納，設計出了結構化EICU交班清單，于2019年10月始開始使用EICU交班清單進行交班，取得一定的成效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院EICU開放床位12張，參與本次研究（2019年7—12月）的護士共有21名，納入標準：在EICU連續工作大于1年且能獨立護理患者；大專及以上學歷；自愿參加本項研究者。排除標準：在職不在崗；研究期間休假大于1個月及以上者；科室輪轉護士。其中，女16名，男5名，年齡23～43歲，職稱：副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士2名；學歷：本科17名，大專4名；工作年限：小于5年9名，5～10年8名，大于10年4名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 2019年7—9月交班護士按照常規的交班模式進行口頭交班，交班內容無統一標準化，2019年10—12月護士應用EICU結構化交班清單進行交班。兩個時期參與研究的護士均為同一組護士，在年齡、學歷、職稱、?？浦R掌握情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.1.1 交班清單的設計 研究團隊由科護士長1名、副主任護師2名和主管護師5名，查閱相關文獻并結合本院EICU護理工作的特點進行優化設計《急診重癥監護室交班清單》（見表1）。

1.2.1.2 交班清單的培訓 由護士長對參與研究的護士進行交班清單內容介紹和標準化交班知識培訓，利用現場情景模擬結合視頻演示的方式規范交班流程和內容。（1）交班流程：接班護士對照交班清單內容結合電子病例逐項了解患者相關信息。晨會大交班后，所有護士一同到病房進行床邊交班。（2）交班內容：交班者與接班者根據交班清單有順序地核對、備注，最后由交班者補充護理建議和注意事項，接班者及時記錄，護士長于交班完畢后進行總結點評。

1.2.2 評價方法 比較利用EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握情況、一般自我效能量表、護士交接班評估量表的得分情況。（1）采用本院由多名臨床護理專家共同編制的責任護士病情掌握情況考核評分標準表，護士長在交班后根據此評分表對責任護士進行提問，再比較采用交班清單前后護士對患者（一般資料、診斷、主要病情、治療、?？谱o理、整體質量）掌握情況。（2）中文版一般自我效能感量表（general selfefficacy scale看，GSES）具有1個維度，分10個項目，該量表內部一致系數為0.87，重測信度為0.83，GSES 10個項目與總量表分相關均在0.6以上，具有良好的信效度。（3）采用林燕平等[4]翻譯的中文版護士交接班評估量表，該量表由5個維度17個項目組成，總量表Cronbach'sα系數為0.84，各維度Cronbach'sα系數為0.855～0.975，具有較好的內在一致性。所有問卷均采用不記名的形式，本研究中交班共304次，實施前后各152次，護士長或總代教在每次交班后隨機抽取1名護士進行病情掌握情況考核并登記得分后，該護士再進行相應的一般自我效能感量表和護士交接班評估量表填寫后及時收回由護士長或總代教統計分數。三組量表在實施前后各發出21份，共回收126份，均為有效問卷。

1.2.3 統計學方法 所得數據均采用SPSS 24.0軟件統計分析，Excel數據錄入方法為獨立雙份錄入，計量資料用（x-±s）表示，使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 責任護士采用EICU交班清單前后對患者病情掌握情況比較

采用EICU交班清單后責任護士對患者病情掌握情況得分與實施前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 EICU交班清單實施前后責任護士護理交班效果對比

采用EICU交班清單后責任護士一般自我效能量表得分由（22.28±5.30）分提高至（27.42±5.94）分，差異有統計學意義（P＜0.05），采用EICU交班清單后責任護士交班評估量表得分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 結構化EICU交班清單的應用能提高責任護士對病情的掌握程度

在原有交班模式中交班內容無規范化，出現“重操作，輕評估”的現象[5]，護士對病情掌握程度不佳，設計?？苹慕话嗲鍐文Ｊ街攸c突出、內容直觀，能減少病情交班缺陷率，使護士從人體各大系統出發，具有整體意識，在提高護理交班質量的同時也能提升責任護士對患者的綜合護理能力[6]，因而高效地完成護理工作，把更多的時間利用在與患者的溝通交流和疾病康復指導上，從側面增強患者就醫安全感，促進優質護理的發展[7]，從而提升整體護理水平。

3.2 結構化EICU交班清單的運用能提高護士的自我效能感

自我效能是個人在完成某項工作能力的主觀評估，自我效能感越高就能對工作投入更高的積極性[8]。采用EICU交班清單護士的自我效能感有明顯提高，分析原因：交班清單內容全面、清晰、指向性強，能夠雙向加強記憶，方便核查又能及時發現護理問題促進整改措施的快速落實，更好的保證患者安全，促進疾病的康復，得到家屬和領導的認可[9]。

3.3 結構化EICU交班清單的運用可以促進有效溝通

據相關報道，65%的醫療警訊情況的發生主要是由于醫務人員間溝通不暢原因導致[10-12]。在傳統交班模式中，護士因資歷和習慣的不同，在表達前一班患者的客觀情況和問題上具有顯著的差異性[13]。結構化交班清單對交班內容和流程有了統一的規范，護士對實施前易遺漏的陽性結果項目、觀察重點和護理風險等也能做到充分地補充和提醒，改善了因資歷不同帶來的溝通弊端，促進有效溝通的同時也增強了護士對細節的精準把控意識，進一步保證了護理工作的安全性[14]。

3.4 結構化交班清單的運用對護理工作的影響

結構化交班清單的應用讓護士的病情分析能力得到了充分地拓展，工作積極性明顯提高，交班質量及護士專業能力有了顯著提升，加強了風險防范意識及對細節的把控，更好地呈現了以患者為中心的優質護理服務態度。

通過本研究數據顯示，運用EICU交班清單可以提高護士的整體交班質量，適合同類型科室借鑒。但隨著科室的發展和護理技術的更新，交班清單還需要不斷探索和完善，做到持續質量改進。

表1 急診重癥監護室交班清單

表2 EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

表2 EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

時間 人數 一般資料 診斷 主要病情 治療 ?？谱o理 整體質量 總分實施前 21 6．02±0．85 2．07±0．59 20．57±3．69 11．47±1．96 34．61±3．47 3．45±1．04 78．58±9．13實施后 21 6．90±0．30 2．90±0．30 28．90±2．27 14．61±0．80 38．85±1．06 5．00±0．00 96．76±1．33 t/P值 - -4．438/＜0．001-5．708/＜0．001-8．802/＜0．001-6．782/＜0．001-5．350/＜0．001-6．769/＜0．001-9．024/＜0．001

表3 EICU交班清單實施前后責任護士交班評估量表的得分情況（分， ±s）

表3 EICU交班清單實施前后責任護士交班評估量表的得分情況（分， ±s）

組別 人數 交班的效力與效率保證患者的安全促進患者參與增進護士監控、合作、責任提供患者所需信息交班評估量表總分實施前21 8．14±1．71 8．19±1．56 7．38±2．03 22．52±4．50 19．00±4．64 65．23±13．43實施后21 8．85±1．06 9．14±0．96 8．95±1．07 25．61±2．97 20．81±3．02 73．47±7．60 t/P值 - 1．625/0．114 2．370/0．024 3．129/0．003 2．629/0．013 1．495/0．143 2．446/0．019