胸鎖鉤鋼板治療創傷性胸鎖關節前脫位

肖仕輝

2012年8月～2019年6月，我科采用胸鎖鉤鋼板治療8例創傷性胸鎖關節前脫位患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例，男5例，女3例，年齡20～46歲。左側3例，右側5例。均為閉合損傷，術前胸部CT證實均為創傷性胸鎖關節前脫位。傷后至手術時間2～5 d。

1.2 手術方法全身麻醉?；颊咂脚P位。在鎖骨內側1/3處向胸骨柄做長8～10 cm的L形切口，顯露胸鎖關節及鎖骨近端處，經胸骨上方將胸骨鉆模的前端插入到胸骨后方中線處，鉆入4.2 mm的鉆頭，取出鉆模，測量胸骨厚度。以同樣方法插入胸骨導引模，拉緊連接的線纜，將頭端導引器插入到胸骨骨孔，將頭端帶線纜的螺母擰在導引模突出的螺釘上，試拉線纜不脫落即表示連接成功，拉出導引器，將頭端帶線纜的螺母與胸鎖鉤鋼板試模連接，邊推壓鋼板試模邊拉線纜，使鋼板試模鉤端從胸骨后方骨孔穿到前方，根據取出的試模選擇合適的胸鎖鉤鋼板，必要時予以適當預彎，按照上述方法將胸鎖鉤鋼板鉤端從后向前穿過骨孔，拉緊線纜并復位胸鎖關節，依次在鎖骨側打入螺釘固定，C臂機透視確認胸鎖關節復位良好后縫合切口。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間10～18個月。術后2 d X線及CT檢查顯示胸鎖關節完全復位。無切口感染，術后未見內固定失效及胸鎖關節再脫位等嚴重并發癥發生。末次隨訪時采用Rockwood評分法評定術后胸鎖關節功能：優5例，良2例，可1例。

3 體會

胸鎖鉤鋼板治療創傷性胸鎖關節前脫位的優勢：① 胸骨鉆孔導引器的阻擋能有效降低胸膜和大動脈損傷的風險；② 固定更加符合生物力學原理，保留了胸鎖關節的微動生理功能；③ 屬于彈性固定，利于患者早期行肩關節功能鍛煉。