重型顱腦損傷患者中手術室護理路徑的應用價值

鐘艷 譚婉秋 周愛玉

摘要：目的：對重型顱腦損傷采取手術室護理路徑的臨床效果進行分析。方法：隨機抽取本院86例重型顱腦損傷患者，利用摸球法分為研究組（使用手術室護理路徑）與對照組（使用常規手術室護理措施）。對比兩組的護理效果。結果：護理后，研究組患者治療有效率顯著高于對照組;研究組患者手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：手術室護理路徑對重型顱腦損傷患者的臨床治療療效改善明顯，可縮短患者搶救時間，減少術中出血量，臨床價值高。

關鍵詞：重型顱腦損傷;手術室護理路徑;常規護理;應用價值

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-02

所謂顱腦損傷，即患者頭顱在經受暴力之后，會出現腦組織損傷，例如腦損傷。頭部軟組織損傷或者顱骨骨折等癥狀[1]。目前根據顱腦損傷程度，可以分為輕型、中型、重型以及特重型顱腦損傷四類[2]。據臨床研究，重型顱腦損傷患者，在臨床上會表現出意識障礙、嘔吐等癥狀，而救治的關鍵點便在有效搶救時間的多少[3]。為了將救治成功率進行提升，實施手術室護理路徑，可以有效改善當前的護理質量。手術室護理路徑即臨床護理路徑中的一項分支，其可以將護理人員操作的規范性和科學性進行提升。即護理人員需要將時間作為橫軸，以表格的形式展示護理計劃，隨后嚴格按照護理計劃為患者提供相應的服務。因此，本文對重型顱腦損傷患者實施手術室護理路徑的臨床效果進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

對象：隨機抽取2018年12月-2019年12月本院86例重型顱腦損傷患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各43例。研究組男23例，女20例;年齡在31-63歲，平均為（39.35±1.21）歲;受傷原因：高處墜落18例，交通事故15例，暴力打擊7例，其他3例;受傷部位：頭部與其他部位18例，僅頭部25例;格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分為6-8分，平均GCS評分為（6.57±1.03）分。對照組男25例，女18例;年齡在35-74歲，平均為（44.42±1.40）歲。受傷原因：高處墜落22例，交通事故10例，暴力打擊6例，其他5例;受傷部位：頭部與其他部位23例，僅頭部20例;GCS評分為6-8分，平均GCS評分為（6.89±1.35）分。兩組臨床資料保持同質性，P>0.05。

排除準則：（1）處于妊娠期或哺乳期的患者;（2）患有精神疾病患者;（3）合并腎、胃等嚴重基礎疾病的患者;（4）合并存在顱腦病變患者。

納入準則：存在顱腦創傷史;患者格拉斯哥昏迷評分在8分及以下患者。

1.2方法

對照組患者使用常規手術室護理措施：護理人員在收到接診通知后，準備好患者手術過程中所需的相關物品，在入室后，護理人員需對患者病情程度進行評估，做好手術準備。

研究組患者在對照組的基礎上，采取手術室護理路徑。具體如下：

1.2.1組建手術室護理路徑管理小組

醫院應對國內外相關資料進行參考，將其和醫院實際狀況相結合，建立專門護理小組，小組成員除了麻醉醫生與主刀醫生外，還需包含巡回護士，成員需根據患者的實際情況制定具有針對性的手術室護理路徑。

1.2.2設計手術室護理路徑表

小組成員在設計手術室護理路徑表時，應將時間作為橫軸，各項護理操作作為縱軸。護理操作的內容如下：接到手術通知后的準備工作，檢查以及調試手術中所需的設備，進行患者交接工作，準備手術中所需物品，建立靜脈通道，進行麻醉以及尿管護理，幫助患者保持合適的手術體位，在術中配合醫生，密切監測患者各項生命體征，重視設備管理等。護理人員需根據手術室護理路徑表服務患者。

1.2.3培訓手術室護理路徑成員

醫院需加強對手術室護理路徑成員培訓，將手術室護理路徑表放大，粘貼在手術室內?；颊咴谌胧液?，護理人員需根據手術室護理路徑表提供服務，巡回護士應做好記錄。對于手術室護理路徑表中已完成任務，使用綠色標注;若在手術中，出現緊急問題，未完成手術室護理路徑表中任務，則需使用紅色標注，并對緊急問題進行記錄，制定解決方案。

1.2.4術后護理

手術結束后，護理人員需將患者帶管送往ICU，在送往過程中，護理人員需對患者進行保暖護理，并告知家屬，手術十分成功，不需過度擔心。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者護理后治療效果。治療效果評比標準：優秀：患者各項生命體征平穩，GCS評分提高;良好：患者各項生命體征轉平，GCS評分穩定;中等：患者各項生命體征不穩定，GCS評分降低，臨床出現惡化反應;死亡：患者瞳孔增大，心跳以及呼吸停止，意識與心電圖消失?？傊委熜Ч麨閮炐?、良好之和占比。

（2）觀察兩組患者手術時間、住院時間、急救時間以及術中出血量等護理指標對比。

（3）觀察兩組患者肺部感染、上消化道出血、尿路感染等并發癥發生率對比。

1.4統計學分析

以SPSS20.0軟件分析數據。使用X2檢驗計數資料，t檢驗計量資料。差異顯著（P<0.05）。

2結果

2.1 治療有效率

護理干預后，研究組治療效果明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 各項護理指標

護理干預后，研究組急診手術時間、術中出血量、住院時間，均明顯優于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 并發癥發生率

護理干預后，研究組明顯優于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

近些年，我國社會發展速度不斷加快，機動車數量有所增多，由于交通事故頻發，出現重型顱腦損傷患者數量越來越多[4]。臨床上，重型顱腦損傷表現為頭暈、腦震蕩、嘔吐、思維下降以及運動障礙、腦組織缺氧等狀態。該疾病具有較高的致殘率以及致死率，對患者生活質量有較大的影響，其對患者身體的損害程度，居于身體外傷首位。就研究表明，重型顱腦損傷治療的關鍵，便是有效救治時間。腦疝形成時間與患者致死率呈正比，提高有效搶救時間，對降低患者致死率，改善患者生存質量有不可忽視的作用[5]。

在臨床治療重型顱腦損傷患者時最常用的方式便是手術治療，但單純采取手術治療，對患者的需求較難進行滿足，可能會導致患者錯過最佳治療時間，因此手術室護理干預具有重要意義。手術室護理路徑是近年新興的一種護理模式，在歐美國家臨床治療中得到廣泛利用，在我國依舊處于初步階段。手術室護理路徑，即成立專門的手術室護理路徑小組，參考國內外核心資料，結合醫院實際情況，為患者制定具有針對性的手術室護理路徑，其可操作性強，能夠保障手術時的科學性以及系統性[6]。另外手術室護理路徑還能夠使護理人員為患者提供科學服務，從而提高護理的質量與效率，提升護理規范性[7]。因此對于急診患者，采取手術室護理路徑，具有重要意義，可以顯著縮短手術準備時間，為患者帶來更加有效地救治。

據表1與表2可知，研究組患者的搶救效果明顯優于對照組，因此可以看出手術室護理路徑對重型顱腦損傷患者搶救結果有較大作用。另外相較對照組，研究組患者的各項護理指標明顯更優，所以對重型顱腦損傷患者采取手術室護理路徑護理，可以縮短患者的搶救時間，加速患者痊愈，減少患者術中出血量，對重型顱腦損傷患者具有重要意義。究其原因，手術室護理路徑一種新型護理模式，該研究中組建了專門的手術室護理路徑小組，參考國內外核心期刊，將其和醫院中的實際狀況相結合，組建專門的護理小組，依據患者的實際情況，由專門的護理人員對患者實施手術室護理路徑，具有較高的可操作性，能有效確保手術過程的系統性與科學性。其次，護理人員嚴格按照護理路徑表為患者提供護理服務，利于提高護理質量與效率，護理規范性也隨之提高。

在代蕾，張琳娟，謝萬福[8]等人《手術室護理路徑在急診顱腦外傷手術患者中的應用》一文中，其選取該院92例重型顱腦損傷行急診開顱手術患者，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組采取手術室護理路徑，對兩組患者手術準備時間、手術持續時間、手術前后瞳孔評分以及術后2周格拉斯哥昏迷評分進行對比，其研究結果表明，觀察組混著手術準備時間明顯短于對照組，得出重型顱腦損傷患者應盡可能盡早進行手術治療，從而提高短期預后效果，而采取手術室護理路徑，能夠有效減少術前的準備時間，從而保障患者可以盡早進行手術，避免錯過最佳治療時間事件發生的概率，與本次研究結果保持一致。

綜上所述，手術室護理路徑對重型顱損傷損患者的臨床治理療效改善明顯，可縮短患者搶救時間，減少術中出血量，臨床價值高。但本次研究也具有一定的問題，例如研究樣本數量較少，研究時間較短等問題。因此在后期進行分析研究時，應加大研究樣本的數量，延長研究時間，從而進一步證實，對于重型顱損傷損患者，采取手術室護理路徑具有較高的臨床研究價值。

參考文獻：

[1]汪穎，王迪芬，付江泉，等.不同腸內營養制劑應用于重型顱腦損傷患者的臨床觀察[J].中華危重病急救醫學，2019，31（2）：209-213.

[2]陳華瑩，陳同，洪景車，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術中采用漸進減壓對神經功能、遠期預后及并發癥的影響[J].中國綜合臨床，2019，35（1）：81.

[3]劉金霞，陳祥榮，黃天造，等l.含ω-3多不飽和脂肪酸腸內免疫營養支持對重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華臨床營養雜志，2018，26（5）：267-271.

[4]肖振濤，左玲，聶紹良.血清P物質水平在早期診斷重型顱腦損傷患者急性創傷性凝血病中的臨床價值[J].華南國防醫學雜志，2019，47（8）：528-531.

[5]陳華瑩，陳同，洪景車，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術中采用漸進減壓對神經功能、遠期預后及并發癥的影響[J].中國綜合臨床，2019，35（1）：81.

[6]藍飛紅，蔣維連，莫文靜.團體接納與承諾療法對顱腦損傷恢復期患者創傷后成長的效果研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（7）：506-510.

[7]張京芬.集束化護理在重癥顱腦損傷行機械通氣患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（20）：2452-2455.

[8]代蕾，張琳娟，謝萬福. 手術室護理路徑在急診顱腦外傷手術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2018，024（010）：88-90.