一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置應用于減重患者對穿刺成功率的影響

張曉燕, 周娟, 李芹, 李賽男, 陳紅

(安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉與圍術期醫學科, 安徽 合肥 230601)

隨著人們生活水平的提高, 超重與肥胖的患者大幅度增加, 減重手術(即袖狀胃切除術)成為糾正肥胖的一種方法[1], 為保障手術順利進行, 術中進行嚴密監測, 術前經橈動脈穿刺進行有創血壓監測是麻醉前常規操作。 肥胖患者基礎疾病較多, 皮下堆積大量脂肪, 橈動脈不易觸及, 臨床上常規穿刺手法是左手或右手扶起, 手心向上, 手背向下, 手腕放置在輸液袋上, 膠帶固定, 此穿刺方法操作步驟比較簡便, 但是穿刺的過程中, 輸液袋易出現移動, 并且大部分患者手腕大小又存在差異性, 由此導致常規穿刺手法適應性不強, 進一步造成穿刺成功率降低, 并且多次穿刺后, 會增加患者的疼痛程度, 穿刺失敗后, 醫護人員需要按壓5～10 min, 不僅增加患者的疼痛程度, 同時也增加了醫護人員的工作量, 影響醫護人員工作效率[2-3]。 目前, 臨床上肥胖患者經橈動脈穿刺存在的問題為腕關節無法充分伸展, 并且穿刺難度大[4]。 因此, 本研究發明一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置, 通過將患者的手腕固定在方便穿刺的位置, 有效的節省穿刺時間、根據病情情況穿刺無體位要求、節約人力和提高穿刺成功率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究通過安徽醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審批, 選取2021年1～7月在我院進行橈動脈穿刺的患者60例, 根據隨機數字表法分對照組(n=30)和觀察組(n=30)。 對照組: 男13例, 女17例, 年齡18～45歲, 平均年齡(32.75±2.66)歲; 觀察組: 男11例, 女19例, 年齡16～43歲, 平均年齡(30.81±2.77)歲。 納入標準: 所有患者均需要進行橈動脈穿刺; 均為ALLen實驗陰性者; 所有患者的年齡均超過14歲; 均已簽署知情同意書。 排除標準: 患者腕關節位置處的皮膚組織存在明顯的受損, 且存在明顯瘢痕; 伴有其他軀體疾病者; 患者腕關節存在骨折史者; 存在明顯出血的患者; 中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規方式對橈動脈進行穿刺處理。 指導患者放松, 動脈搏動明顯點作為穿刺點, 或者以橈骨莖突作為基點, 并向肘方向移動0.5 cm位置處作為穿刺點, 針尖斜面向上, 并同時與動脈呈現30°刺入, 動脈血管出現回血的現象表示穿刺成功。

1.2.2 觀察組 采用一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置。 手臂外展角度為45°左右, 支點為肘關節, 盡可能自然搭放至臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置上, 再將患者的手固定在斜面上, 手臂適當的抬高, 穿刺位置處皮膚處于自然繃緊, 橈動脈自然固定。 嚴格在無菌環境下進行操作, 醫務人員采用左手進行消毒, 右手持針, 注意進針的角度, 需要嚴格根據患者的具體情況選取沿著動脈走向與皮膚角度呈現45°左右, 穿刺成功以后, 回血后, 固定右手, 同時借助動脈壓力, 抽吸足夠量的動脈血溶液, 迅速戴上安全帽, 預防空氣污染, 具體結構見圖1、2、3。

圖1 為本實用新型的整體結構示意圖

圖2 為本實用新型的端板結構右視圖

圖3 為本實用新型的圖2中A部結構示意圖

1.3 觀察指標

觀察2組患者一次性穿刺成功率、穿刺成功時間、穿刺疼痛程度。 疼痛在臨床上多使用VAS評分, 分為0～10分。 0分: 完全不痛, 患者無感覺; 1～3分: 輕度疼痛, 患者能忍受; 4～7分: 中度疼痛, 輕微影響睡眠及日常生活; 8～9分: 重度疼痛, 嚴重影響睡眠及日常生活; 10分: 劇烈疼痛, 疼痛無法忍受, 患者因疼痛不能自理。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構成、年齡等比較無統計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者一次性穿刺成功率比較

觀察組患者一次性穿刺成功率93.33%, 顯著高于對照組患者一次性穿刺成功率70.00%, 差異有統計學意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者一次性穿刺成功率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者穿刺成功時間比較

兩組患者穿刺成功時間對照組(1.5±0.5)min較觀察組(3.4±1.6)min明顯縮短, 差異有統計學意義(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者穿刺成功時間比較

2.4 兩組患者穿刺疼痛程度比較

觀察組0分占40.00%, 1～3分占53.33%, 4～7 分占3.33%, 8～9分占3.33%, 10分占0.00%, 并且觀察組VAS評分顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者穿刺疼痛程度比較 [n(%)]

3 討論

本研究采用的臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置屬于新型固定裝置, 固定板頂部設有壓力袋, 固定板兩端均設置中空裝置, 固定板插有限位球, 限位球與插板之間設有第一彈簧, 插板一端連接端板, 端板表面設有松緊帶, 松緊帶設有松緊殼, 松緊殼兩側設有松緊孔, 松緊殼設有壓板。 其主要的特征在于固定板與端板一面位于插板, 頂部與底部均設置有海綿墊, 所述端板頂部位于兩端松緊帶之間設置有按摩墊; 另外固定板的寬度與端板的寬度相等設置, 所述固定板的厚度與端板的厚度相等設置。 端板頂部的松緊帶可采用手表帶設置, 所述壓力袋采用充氣式設置; 固定板兩端的插板長度、寬度和高度尺寸相等設置, 2個所述端板的長度、寬度和高度尺寸相等設置。

本研究結果發現, 與對照組進行比較, 觀察組穿刺成功率明顯更高, 并且觀察組的疼痛程度明顯減輕, 此項研究結果表明與常規穿刺手法進行比較, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置可以有效提高患者穿刺成功率, 同時有效減少穿刺次數, 進而減輕患者穿刺部位的疼痛程度, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置主要包括圖中: 固定板、壓力袋、插板、限位球、第一彈簧、定位孔、端板、松緊帶、松緊殼、松緊孔、壓板、壓孔、第二彈簧、壓鈕、海綿墊、按摩墊等, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置, 其中按摩墊有利于在對患者手臂固定使, 對固定位置進行按摩, 保證患者的舒適性, 海綿墊不會造成腕關節過伸等, 同時海綿墊有利于預防端板和固定板之間擠壓到患者, 可減輕穿刺部位的疼痛程度進一步提高穿刺成功率, 同時穿刺成功時間縮短提高麻醉醫生工作效率[5]。 使松緊帶將患者手臂固定, 然后松開壓鈕, 使壓鈕的壓孔和松緊孔相配合將松緊帶固定, 從而將患者的手腕固定在方便穿刺的位置, 有效的節省穿刺時間、根據病情情況穿刺無體位要求、節約人力和提高穿刺成功率[6]。

綜上所述, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置可以有效提高患者穿刺成功率, 同時有效減少穿刺次數, 縮短穿刺成功時間進而減輕患者穿刺部位的疼痛程度, 可值得推廣應用。