口呼吸伴安式Ⅱ1錯頜畸形兒童的口腔綜合治療分析

肖聰 夏文倩 顧鑫宇 陳楠

摘要：目的：探討口腔綜合治療對非阻塞性口呼吸錯頜畸形兒童的治療效果。方法：選取2018年6月～2019年10月收治的50例正畸患兒作為研究對象，確診為安式Ⅱ1錯（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習慣，進行肌功能矯治器配合肌功能訓練。對比治療前及治療1年后的睡眠質量、口呼吸改善情況、X線頭顱側位定位片（SNA角、SNB角、ANB角、Y軸角、MP-FH角、U1-SN角、L1-MP角），及治療前后模型前牙覆合、覆蓋變化情況。結果：治療1年后，患兒睡眠質量改善，鼻呼吸方式基本恢復。治療后，X線頭顱側位定位片顯示，SNA角減小，SNB角增加，ANB減小;MP-FH角減小，L1-MP角變小，U1-SN角降低（P<0.05），Y-AXIS角無明顯差異（P>0.05）。治療后模型覆蓋明顯變小，覆合無明顯變化。結論：早期肌功能矯治器配合肌功能訓練對安式Ⅱ1錯牙合畸形伴非阻塞性口呼吸不良習慣矯治，不僅能改善患兒側貌，更利于咬合關系及生長趨勢的改良。

關鍵詞：口呼吸;非阻塞性;安氏Ⅱ1錯牙合畸形;綜合治療

導致兒童氣道阻塞的因素很多，主要包括慢性鼻炎、扁桃體、腺樣體肥大等。受以上因素影響，兒童會反射性采取保護性張口呼吸，如果長時間采取這一呼吸方法，將導致口周肌肉力量變化，牙齒發生移動，對頜骨生長動力平衡造成影響，進而導致錯（牙合），不利于口腔頜面部軟硬組織協調生長，甚至對患兒睡眠和呼吸系統造成影響[1]。本研究對安式Ⅱ1錯（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習慣矯治進行綜合治療，并分析應用效果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年10月于我院就診的正畸患兒50例作為研究對象，確診為安式Ⅱ1錯（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習慣。男21例，女29例，年齡8～12歲，平均年齡（9.26±4.03）歲，所有患兒家屬均簽署知情同意書，并本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：替牙列或恒牙列早期，經耳鼻咽喉科醫生檢查氣道無阻塞、或氣道阻塞手術暢通后仍保留口呼吸方式;安氏Ⅱ類1分類錯（牙合）畸形，深覆牙合、深覆蓋>5 mm，輕度擁擠，無嚴重錯位牙。排除標準：合并有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者;合并精神疾病者;具有語言、認知障礙者;不能佩戴矯治器者。

1.2 研究方法

（1）佩戴肌功能矯治器。進行患兒口腔模型的制作，制作前庭盾矯治器或者軟硅膠材質成品訓練器?；純号宕鞒C治器至少10 h，如果患兒依從性較差需要采取貼口呼吸貼閉唇治療，治療周期為9個月。（2）單純口面肌功能鍛煉。首先進行唇肌功能鍛煉，將上下唇及唇紅卷入口腔，閉唇保持，時間為5 min，每日進行至少3次訓練;其次進行唇頰肌功能鍛煉，指導患兒進行鼓腮動作，確保頰肌緊張，每次5 min，每日進行至少3次訓練;最后進行舌肌上抬訓練，將患兒舌肌上抬，口香糖向上頂至和上腭接觸，通過舌肌力量壓迫口香糖，使其呈薄餅狀，展開擴大面積，不弄破;之后在口腔中將口香糖揉擠為團狀，繼續碾壓，反復進行，時間為10 min，每日進行4次以上，治療周期為9個月。（3）牙列治療。通過下唇擋進行矯治或2×4片段弓矯治，對上頜中切牙傾斜度和下切牙唇傾斜度進行矯正，治療周期為9個月。

1.3 觀察指標

（1）通過兒童睡眠質量（CSHQ）調查量表和呼吸習慣戒除情況調查量表對患兒睡眠質量和口呼吸戒除情況進行評估。（2）比較治療前后模型測量指標：覆（牙合）（OB），指上中切牙切緣在下中切牙唇面垂足和該下中切牙切緣之間的垂直距離，覆蓋（OJ），指上中切牙切緣到下中切牙唇面的水平距離。（3）比較治療前后X線投影測量指標：SNA角（蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點構成的角）、SNB角（蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座底角）、ANB角（上下齒槽座角）、MP-SH角（下頜平面角）、U1-SN角（上中切牙-SN角）。L1-MP角（下中切牙長軸和下頜平面之后上交角）、Y-AXIS角（蝶鞍點和頦頂點連線與眶耳平面之前下交角）。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對研究所得數據進行處理和分析，使用（±s）表示計量資料，使用t檢驗。使用%表示計數資料，用χ2檢驗。P<0.05則說明差別具有統計學意義。

2結果

2.1 患兒口呼吸習慣戒除情況

全部患兒夜間均佩戴前庭盾睡眠，口呼吸睡眠方式得到有效控制，40例患兒完全戒除，成功率為80%。

2.2 治療前后患兒睡眠質量情況比較

患兒睡眠質量有不同程度、漸進性改善，鼾聲逐漸減低或消除，鼻呼吸方式回復，能夠沉睡。治療前睡眠質量評分為（5.42±1.33）分低于治療后（12.37±0.58）分（P<0.05）。

2.3 治療前后牙頜面組織形態和牙列變化情況比較

治療后，X線頭顱側位定位片顯示，SNA角減小，SNB角增加，MP-FH角減小，L1-MP角、OJ、ANB角、U1-SN角明顯降低（P<0.05）。治療前后OB、Y-AXIS角比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3討論

Ⅱ1錯（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸患兒在解除氣道阻塞后，可能仍然存在不良的口呼吸習慣。若口呼吸不良習慣得不到糾正，會導致牙頜面發育異常、錯頜畸形，使口呼吸更加嚴重，因此患兒發育早期及時采取有效的治療措施十分必要。

有研究顯示，日間清醒狀態下患兒可以采取自主性鼻呼吸方式，但是夜晚睡眠、放松狀態下需要使用口呼吸方式，因此加強對患兒的疏導，特別是需對低齡患兒采取強制性措施及時糾正不良習慣。本研究結果可知，佩戴肌功能矯治器結合肌功能訓練患兒口呼吸習慣戒除效果較好[2]。

口呼吸患兒呼吸方式與氣流通道變化明顯，對生理狀態的頜面肌平衡造成破壞，因此采取科學合理的肌功能鍛煉有助于改善平衡情況。另外在以上基礎上采取片段弓，內收上前牙、下唇擋等裝置，能夠減小前牙覆蓋，避免咬下唇加重口呼吸，進一步提高治療效果。本研究患兒的SNB角明顯增加，SNA角、ANB角、L1-MP角、OJ角、U1-SN角明顯降低，這也說明早期肌功能矯治器配合肌功能訓練能夠有效改善面型，促進牙弓和頜骨的發育，舒適性較好。

綜上所述，早期肌功能矯治器配合肌功能訓練對安式Ⅱ1錯（牙合）畸形伴非阻塞性口呼吸不良習慣矯治，不僅能改善患兒側貌，更利于咬合關系及生長趨勢的改良。

參考文獻

[1]蔣昕怡，高軼昳，陳建軍，等.口腔矯治器治療兒童口呼吸的臨床研究進展[J].解放軍醫學院學報，2019，40（8）：802-805.

[2]楊遠芳，賈瑩，劉娟，等.非阻塞性口呼吸錯（牙合）畸形兒童的口腔綜合治療[J].貴州醫科大學學報，2019，44（6）：708-711.