腹腔鏡下女性附件扭轉保留卵巢的安全性研究

吳艷萍

摘要： 目的 探討腹腔鏡下女性附件扭轉保留卵巢的安全性。方法 回顧性分析本院經腹腔鏡下行附件扭轉保留卵巢手術的3例患者臨床資料。結果 3例患者均成功實施了保留卵巢手術，無發生中轉開腹，術中1例患者為側輸卵管系膜囊腫合并輸卵管扭轉720°，2例患者為卵巢囊腫扭轉900°和1080°。術后均未見盆腔炎、肺栓塞等并發癥風險發生。結論 腹腔鏡下女性附件扭轉保留卵巢的安全性較高，能夠有效的避免手術時切除患側卵巢，可成功的保留卵巢功能，可作為一項常規腹腔鏡術式運用。

關鍵詞：腹腔鏡下;女性附件扭轉;保留卵巢;安全性

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

女性附件指的是女性的生殖系統結構，主要包括輸卵管、卵巢與兩者之間的一些結締組織。而女性的生殖系統主要由子宮、輸卵管和卵巢等重要器官組成[1]。卵巢是女性內分泌器官，具有排卵功能，在女性育齡期可產生卵子和激素，而激素是支撐全身各器官組織的重要分泌物，若卵巢功能出現退化，激素水平就會下降，疾病的發生率就會增加，從而會引起附件扭轉[2]。附件扭轉之后，若扭轉程度較嚴重者需進行腹腔鏡下的附件切除手術。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

3例患者均為急診入院：第1例：年齡為13歲，自訴右下腹疼痛不適1天，為持續性隱痛，陣發性加重，無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹脹，無畏寒，在當地診所靜脈應用青霉素、甲硝唑治療，效果不佳來診。經查體：T37.3℃，R19次/分，P68次/分，BP138/92mmHg，心肺肝脾等均未發現明顯的異?，F象，右下腹壓痛，無反跳痛;雙下肢可活動，時有下蹲姿勢。肛診：子宮前位，大小可，活動可，輕壓痛，右側附件區近直腸凹處可觸及質軟包塊，下緣清楚，張力不大，上界不清，活動受限，有觸壓痛;左側附件區未捫及明顯異常。婦科超聲提示：右側附件囊腫5.2*5.2cm，考慮扭轉可能。（附圖1）

第2例：年齡為32歲，孕3產2，產后8個月腹痛2天來院，為陣發性隱痛，伴惡心，嘔吐2次;無發熱，無畏寒，查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛輕微;雙下肢可活動，活動時無被動的姿勢。婦科檢查：子宮大小顯示正常，右側可見一個8cm左右的囊性包塊，質中，活動受限，觸碰明顯疼痛，邊界顯示清楚，左側附件無明顯異常。（附圖2）

第3例：年齡為48歲，孕2產1，近半年月經不規律，腹痛半天來院，為持續性疼痛陣發性加重，無發熱、畏寒，無惡心、嘔吐，伴乏力，查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛陽性，行走略彎腰，步態較緩，雙下肢可活動。婦科檢查：子宮大小顯示正常，其右側可見一個6cm左右的囊性包塊，質中，活動受限，觸碰時有明顯疼痛，邊界顯示尚清楚，左側附件無明顯異常。

2例有明確劇烈活動誘因，體位改變、運動等引起突發下腹痛：13歲患者為跆拳道訓練時突發;32歲患者為夜間性生活后突發。

1.2 方法

3例患者均進行腹腔鏡手術。行氣管插管麻醉后，協助患者保持頭低腳高位，注入CO2氣腹，并將其壓力維持在12-14mmHg。于患者的臍孔以及左右下腹之間進行穿刺打孔，將腹腔鏡器械置入其中。在腹腔鏡下仔細觀察腫瘤病變情況，若扭轉卵巢可見水腫且增大，出現點狀瘀血，且呈現淺紫色（或紫黑色），但其表面光滑，無明顯破潰，可初步判斷為良性腫瘤，復位腫瘤后仔細觀察10分鐘，并使用溫生理鹽水濕敷，觀察卵巢水腫是否減輕、顏色是否變淺，再進行剝除腫瘤處理，并保留卵巢。

2 結果

本次研究的3例患者，術中有1例患者為右側輸卵管系膜囊腫合并輸卵管扭轉720°，卵巢顏色為淺紫色，右側附件質軟包塊，下緣清楚，張力不大，上界不清，活動受限，有觸壓痛;2例患者為卵巢囊腫扭轉900°和1080°，卵巢顏色為紫黑色，可見明顯的囊性包塊，但卵巢質地中，仍較柔軟，活動受限，觸碰時有明顯疼痛，邊界顯示清楚。最終均予以成功保留卵巢并行腫瘤剝除術，無發生中轉開腹，術后均無見盆腔炎、肺栓塞等并發癥風險發生。

3 討論

隨著現代科學技術的飛速發展，使得婦科手術由傳統的外科剖腹術轉向更安全、無痕的微創手術。其中腹腔鏡是臨床上一項最高端的科技技術手段之一，不僅能夠在微創的情況下迅速地為女性患者解除各種婦科疾病，還能為女性附件扭轉手術保留卵巢功能，是女性患者保留孕育新生命的條件[3]。腹腔鏡下微創手術具有高安全性、便捷性等優點。在女性附件扭轉手術中，通過腹腔鏡下可清晰的觀察到患者附件的大小、扭轉具體位置、扭轉具體周數、扭轉具體方向以及扭轉附件顏色、質地等。腹腔鏡下行女性附件扭轉保留卵巢手術采取成功復位卵巢后，再行卵巢腫瘤剝除術，不僅能夠有效的避免在卵巢復位成功后囊內突發高壓風險，使血栓進入至靜脈，從而引起血栓脫落，危及患者的生命安全，因此，其具有較高的安全性[4] 。

相關研究表明，對15例采取附件扭轉保留卵巢手術后的女性患者展開了超聲隨訪后發現，這些女性患者保留的卵巢均保持了其正常的解剖結構以及功能，而且15例患者在術后均未出現血栓栓塞、腹膜炎等并發癥，手術后保留的卵巢也未進一步發展成惡性腫瘤[5]。本研究手術過程中通過結合卵巢大小、出血情況、顏色、質地及破潰程度等，來進一步判斷卵巢是否壞死，有無保留條件。若卵巢質地表現光澤，未出現明顯破潰，但仍有出血活動者，均可進行附件扭轉保留卵巢。

綜上所述，腹腔鏡下女性附件扭轉保留卵巢的安全性較高，能夠有效的避免手術時切除患側卵巢，可成功的保留卵巢功能，作為腹腔鏡一項常規術式運用。

參考文獻：

[1]汪國東，安洪賓. 保留卵巢手術治療良性卵巢腫瘤蒂扭轉的療效觀察[J]. 中國民康醫學，2017，29（24）：108-109.

[2]王麗紅. 兒童輸卵管卵巢扭轉的診斷與治療[J]. 醫學理論與實踐，2018，31（08）：1200-1202.

[3]徐欣欣，周志陽，吳雪清. 青春期女性附件扭轉臨床診療分析[J]. 中國全科醫學，2018，21（17）：2116-2120.

[4]劉婧，姜波玲. 卵巢囊腫蒂扭轉患者術中保留卵巢條件分析[J]. 現代儀器與醫療，2017，23（04）：34-35+38.

[5]趙麗紅. 卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢功能的手術價值探討[J]. 中國醫藥指南，2017，15（22）：11-12.