醫護配對CNP干預策略對慢性硬膜外血腫患者術后康復及護理工作滿意度的影響

段傳功

周口市中心醫院手術室 (河南 周口 466000)

慢性硬膜外血腫為臨床常見疾病，據報道，硬膜外血腫占顱內血腫的25%～40%，對患者身心健康造成嚴重影響[1-2]。主要采取手術治療方式清除血腫，但手術作為強烈應激源，患者術后易出現多種并發癥，進而影響術后康復進程，故臨床需加強慢性硬膜外血腫患者圍術期護理干預。醫護配對臨床護理路徑(CNP)干預策略包括護理、醫療兩種路徑，護理主要圍繞醫療制定，二者相輔相成，可為圍術期護理工作開展提供科學、有效指導[3-4]。鑒于此，本研究嘗試探討醫護配對CNP干預策略對慢性硬膜外血腫患者住院情況、神經功能的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年7月至2020年8月慢性硬膜外血腫患者93例，根據建檔順序不同分為研究組、對照組，分別為51例、42例。對照組女19例，男23例，年齡34～71歲，平均年齡(52.48±6.23)歲；血腫分布部位：16例右額顳區、18例左額顳區、8例顱頂枕區。研究組女23例，男28例，年齡32～70歲，平均年齡(51.51±6.02)歲；血腫分布部位：19例右額顳區、21例左額顳區、11例顱頂枕區。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：經CT檢查結合臨床表現確診為慢性硬膜外血腫；均行血腫腔鉆孔引流術；家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：凝血機制異常；既往神經系統疾病史；血液、免疫系統疾??；合并癌癥及其他嚴重軀體疾??；語言溝通障礙或認知障礙者；合并嚴重感染。

1.2 方法兩組均行血腫腔鉆孔引流術。

1.2.1 對照組 實施常規護理，入院后監測患者基礎生命體征，進行常規入院宣教，協助患者完善術前檢查，告知手術相關注意事項，術后給予臥位護理、傷口護理、飲食護理等，出院時發放慢性硬膜外血腫術后院外健康指導手冊，囑患者定期復查。

1.2.2 研究組 于上述基礎上實施醫護配對CNP干預策略，成立干預小組，由主管醫師、責任護士、護士長、科主任組成，共同制定醫護配對CNP表，并對表格內容統一進行培訓，小組成員嚴格依照醫護配對CNP表設定內容、時間展開工作，由護士長、科主任負責監督、評價。具體措施如下：(1)入院第1天。醫療路徑：由主管醫師詢問患者既往病史，進行體格檢查、初步診斷，開術前檢驗、檢查單，完成入院記錄；護理路徑：護理人員熱情接待患者，為患者安置床位，進行入院宣教，根據醫生開具的檢驗、檢查單指導患者至相關科室完成檢查。(2)入院第2天(術前1天)。醫療路徑：上級醫師查房，確定手術方案，向患者及家屬交代病情、手術方案，患者或家屬簽署手術知情同意書。護理路徑：根據醫師擬定手術方案，向患者講解手術過程，手術相關注意事項，練習床上排便、有效咳嗽、深呼吸等，并對患者進行心理疏導。(3)入院第3天(手術日)。醫療路徑：醫師實施血腫腔鉆孔引流術，術畢完成手術記錄及術后首次病程記錄。護理路徑：護理人員攜帶患者術中用藥、病歷、CT片護送患者至手術室，術后返回病房室同手術室護士做好交接工作，監測患者病情變化，做好引流管護理、切口護理等。(4)入院第4～7天(術后第1～4天)。醫療路徑：上級醫師查房，并完成查房記錄，查看切口、引流液情況，進行切口換藥，根據病情判斷頭部引流管拔除時間。護理路徑：觀察患者引流量、切口滲出、神經功能情況，預防血腫復發、感染、腦梗死等并發癥，給予被動運動、按摩3次/天，15min/次，可根據患者自身情況，逐漸加強肢體功能鍛煉，如訓練患者自行進食、洗臉、穿衣等日常生活活動。(5)入院第8～10天(術后第5～7天)。醫療路徑：觀察患者神經功能恢復情況，根據切口情況予以拆線，通知患者出院，告知其復診時間。護理路徑：護理人員協助患者辦理出院手續，給予出院指導，發放出院帶藥，囑患者遵醫囑定時、定量服藥，按時復診，發生頭痛、一側肢體活動障礙、切口流膿等異常情況及時來院就診。

1.3 觀察指標(1)比較兩組術后康復情況(平均術前住院時間、住院費用、住院時間)。(2)比較兩組干預前后Barthel指數、神經功能(NIHSS)評分。Barthel指數評分范圍0～100分，NIHSS分值范圍0～42分，得分越高，提示生活自理能力越好、神經缺損越嚴重。(3)比較兩組并發癥發生情況。包括腦脊液漏、肺部感染、血腫復發、顱內積氣積液。(4)比較兩組護理工作滿意度。利用自制滿意度調查表進行評估，內容包括：護士專業技能、態度熱情、主動服務、心理支持、疾病知識宣教?？偡?～100分，＞81分即非常滿意，61～81分即滿意，≤60分即不滿意，非常滿意、滿意相加之和占總例數比為總滿意度。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0對數據進行分析，住院情況、Barthel指數、NIHSS評分以(±s)表示，采用t檢驗，并發癥發生情況、護理工作滿意度以n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院情況研究組平均住院費用較對照組低，平均術前住院時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)，見表1。

表1 住院情況(±s)

表1 住院情況(±s)

2.2 Barthel指數NIHSS評分，干預后研究組NIHSS評分較對照組低，Barthel指數較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 Barthel指數、NIHSS評分(±s，分)

表2 Barthel指數、NIHSS評分(±s，分)

2.3 并發癥發生情況研究組并發癥發生率為3.92%，較對照組低(19.05%，P＜0.05)，見表3。

表3 并發癥發生情況[n(%)]

2.4 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，見表4。

表4 護理工作滿意度[n(%)]

3 討論

慢性硬膜外血腫患者隨著腫瘤體積增大，可引起嚴重腦出血、腦疝、顱內壓增高等疾病，嚴重危及患者生命安全[5-6]。手術治療可有效清除血腫，但術后康復進程緩慢，為促進患者術后康復，給予適當護理干預措施至關重要。

醫護配對CNP干預策略護理措施可同醫生診斷、治療相同步，提高醫護協作性，有效促進護理人員對護理程序的應用，實施標準化、規范化、程序化護理流程[7-8]。本研究對慢性硬膜外血腫患者實施醫護配對CNP干預策略，結果顯示，其平均術前住院時間、總住院時間較常規護理短，且平均住院費用明顯降低，提示醫護配對CNP干預策略可縮短患者住院時間，減輕患者經濟壓力?？紤]其原因，依照醫護配對CNP表開展護理工作，可避免護理人員因個人能力、經驗不足等造成的護理效果差異，提高醫護人員救治觀念及時間觀念，醫療護理工作效率得到有效提升，患者住院時間及費用顯著降低。本研究結果顯示，干預后研究組NIHSS評分顯著降低，Barthel指數明顯升高，可能與醫護配對CNP干預策略中于術后早期開展被動運動、按摩，以及根據患者自身情況訓練自行進食、洗臉、穿衣等日常生活活動有關。既往研究證實，硬膜外血腫患者術后并發癥發生率較高，為減少并發癥，降低病死率，故對術后護理要求較高[9-10]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為3.92%，低于對照組(19.05%，P＜0.05)，可見，開展醫護配對CNP干預策略，依照護理路徑表由入院至出院全程實施精細化護理，可最大限度杜絕各類并發癥發生。此外，研究組護理工作滿意度為94.12%，高于對照組(76.19%，P＜0.05)，表明醫護配對CNP干預策略能夠提高硬膜外血腫患者護理滿意度。

綜上可知，醫護配對CNP干預策略可促進硬膜外血腫患者術后康復，對促進其神經功能恢復，提高生活自理能力，減少并發癥以及提高護理滿意度有積極作用。