連續腎臟替代聯合液體復蘇治療膿毒血癥致急性腎損傷臨床療效觀察及對血清TNF-α，IL-6及免疫功能的影響

吳 畏 石金河 孔令宇 馬彥娟

新鄉醫學院第一附屬醫院急診內科 (河南 新鄉 453100)

膿毒血癥主要指因感染引發的急性器官功能障礙與全身炎癥反應綜合征，是急診科病死率較高且多發的一種病癥。膿毒血癥易引發急性腎損傷(acute hidney injury，AKI)，使得病人住院時間延長，病死率增加[1]。隨著液體復蘇等手段的介入，膿毒血癥致AKI的死亡率有所下降，但治療方式仍較為單一。有臨床資料表明，將連續腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)結合液體復蘇治療應用于膿毒血癥致AKI患者中，收效較滿意[2]。有利于調節機體免疫紊亂狀態，降低血清炎性因子水平，使病人生命體征指標趨于正常，改善預后。本研究對92例膿毒血癥致AKI病患的免疫功能改善情況開展對比與探析，現對報道結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2017年12月至2020年12月期間收治的膿毒血癥致AKI患者共92例作為此次觀察主體，將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組46例、對照組46例，觀察組中女性22例，男性24例，年齡24～74歲之間，平均年齡(54.17±6.62)歲，接受CRRT聯合液體復蘇治療方案，對照組中女性21例，男性25例，年齡25～75歲之間，平均年齡(54.23±6.65)歲，接受單純液體復蘇治療方案。研究項目均在倫理委員會的監督下進行，膿毒血癥致AKI患者了解治療方案后，自愿參與并簽署知情同意書后納入研究，對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，差異不顯著，示研究可行。

1.2 方法給予兩組溶毒、營養支持、抗感染、洗胃和血管活性藥物等治療。對照組實施單純液體復蘇治療方式，建立起靜脈循環系統，通過持續靜脈滴注方式給予生理鹽水輸注，輸注時間40～60min，劑量為15～20mL/kg，滴注結束后，6～8h內生理鹽水繼續靜脈滴注，劑量保持為30～50mL/kg。觀察組實施CRRT聯合液體復蘇治療方式，在液體復蘇治療的基礎上，導管靜脈留置以建立血管通路，用生理鹽水對管道進行反復沖洗，使用BM25連續性血液凈化系統進行CRRT治療。應用連續靜脈-靜脈血液濾過模式(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)，過濾器為M，血流量200mL/min，超濾時間小于48h，置換液總量72升，每周2次。連續治療21d。

1.3 觀察指標(1)取3mL空腹靜脈血進行常規離心操作并待測，使用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療前后的血清腫瘤壞死因子(TNF)-α與白細胞介素(IL)-6指標。(2)依據相關標準進行評價，患者治療后，體征明顯改善，各項癥狀基本消失，腎功能恢復正常則表示顯效，治療后各體征與癥狀有所緩解，腎功能逐漸恢復，但病情不穩定則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。(3)采用雙色淋巴細胞亞群分析試劑盒及流式細胞儀對患者檢測兩組CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標。

1.4 統計學方法數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料(TNF-α、免疫功能、IL-6)以(χ-±s)表示，采用t檢驗；計數資料(有效率)用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 92例膿毒血癥致AKI患者的血清TNF-α與IL-6指標對比兩組治療前血清TNF-α與IL-6指標無統計學差異(P＞0.05)；與對照組對比，觀察組膿毒血癥致AKI患者治療后的血清TNF-α和IL-6指標更低(P＜0.05)，見表1。

表1 92例膿毒血癥致AKI患者的血清TNF-α與IL-6指標比對

2.2 92例膿毒血癥致AKI患者的臨床有效率對比與對照組對比，觀察組膿毒血癥致AKI患者的有效率更高(P＜0.05)，見表2。

表2 92例膿毒血癥致AKI患者的有效率比較[n(%)]

2.3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對比觀察組膿毒血癥致AKI患者的CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標遠高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對比(±s)

表3 92例膿毒血癥致AKI患者的免疫功能對比(±s)

3 討論

膿毒血癥作為全身性炎癥反應綜合征之一，具有較高的致病率與死亡率[3]。在我國，膿毒血癥的致病率以每年1.5%的速度增長，成為重癥臨護病人的死亡常見因素之一[4]。約50%的膿毒血癥患者并發急性腎損傷，使得病人住院時間延長，死亡率上升。

液體復蘇以其可以緩解病情、維持血流動力學穩定等優點逐漸用于膿毒血癥致AKI患者的臨床治療中，使得膿毒血癥致AKI患者的死亡率下降，但治療方式仍較為單一[5-7]。臨床可根據患者的具體情況采用CRRT結合液體復蘇治療方式，其作為一種通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢清除機體溶質與水的血液凈化治療技術[8-9]，可糾正水、電解質紊亂，有效清除病人體內的代謝廢物與毒物，確保營養支持，保護血管內皮細胞，以替代腎臟功能。與普通血液透析相比，CRRT能延長血液凈化的治療時間，減少溶質容量變化與濃度對身體的影響，已成為治療膿毒癥及AKI的主要手段之一[10-12]。本研究中，相較于單純液體復蘇治療而言，膿毒血癥致AKI患者通過CRRT結合液體復蘇治療后的血清TNF-α和IL-6指標更低，有效率更高，CD4+、CD3+與CD4+/CD8+指標更高，提示CRRT結合液體復蘇治療的效果更佳，有利于調節機體免疫紊亂狀態，降低血清炎性因子水平，改善預后。

綜上，CRRT結合液體復蘇治療對于改善患者的炎癥反應、提高機體免疫功能等有重要意義，可推廣使用。