成 瑤
焦作市溫縣人民醫院病理科 (河南 焦作 454850)
宮頸癌是在臨床上婦科常見的惡性疾病之一,腫瘤組織擴散,將其轉移到子宮下段及宮體,其危險系數也隨之而增加,由于宮頸癌早期及宮頸上皮內瘤變(cer vical intraepithelial neoplasia,CIN)有著類似的的臨床表現,鑒別診斷程度比較困難[1-2]。CIN是與宮頸浸潤癌相關的癌變的總稱,可有效反映宮頸癌發生、發展的過程[3]。由于多數CIN無明顯的臨床癥狀及體征,部分患者出現充血、白帶帶血、白帶增多等表現,但仍有絕大數患者無法準確診斷,進而導致臨床上漏診的現象發生。已有研究表明,人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸上皮內瘤變發生、發展具有密切的相關性[4-5]。本文選取自2018年2月至2020年2月期間本院收治的96例CIN患者,探討在CIN中P16INK4A的表達及與HPV感染的關系,現報道如下。
1.1 一般資料分析的方法為回顧性分析,研究對象為2018年2月至2020年2月期間我院收治的96例CIN患者。
納入標準:患者及家屬有知情同意權并能完整參加本次的研究。
排除標準:孕產婦;免疫功能缺陷者;患有糖尿病者;嚴重的臟器疾??;精神疾病者;臨床資料不完整者?;颊吣挲g在23~45歲之間,平均年齡(31.23±3.45)歲;CIN Ⅰ級有45例,CIN Ⅱ~Ⅲ級有30例,宮頸鱗癌有21例。
1.2 方法免疫組化技術SP法:取標本,采用10%甲醛固定,并用石蠟固定。每一份標本連續制作4張切片,行常規病理檢查、P16INK4A染色。切片經過微波抗原修復預處理后,P16INK4A則采用性檸檬酸進行高溫修復,所有操作均按照說明書來操作。雜交捕獲二代法:從子宮頸管采集患者標本,將其分泌物置于專用保存液中,并采用DL-2000基因雜交擴大儀來進行第二代雜交捕獲法。所有操作均按照說明書來操作。
1.3 診斷標準[6]P16INK4A陽性標準:胞核或者胞漿著色,分為3+(棕褐色粗顆粒)、2+(棕黃色顆粒)、+(棕黃色細顆粒)、-(無棕黃色粗顆粒)。HPV-DNA的陽性標準:HPV-DNA>1pg/L。
1.4 統計學分析應用SPSS 13.0分析數據,計數資料采用百分比(%)表示,用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,比較用t檢驗,若P<0.05為差異有統計學意義。
CIN Ⅰ級患者的HPV持續感染率明顯高于CIN Ⅱ~Ⅲ級、宮頸鱗癌患者,差異有統計學意義(P<0.05)。CIN Ⅰ級患者的P16INK4A陰性率明顯高于CIN Ⅱ~Ⅲ級與宮頸鱗癌患者,差異有統計學意義(P<0.05)。隨著HPV陽性率越高,P16INK4A表達強度也越高,具體見表1。
表1 P16INK4A、HPV感染在宮頸病變中的檢測分析[n(%)]
宮頸癌是女性易發的惡性腫瘤之一,并且年輕的女性中發生率也越來越高,對女性的生命健康和生活質量有著巨大的威脅,臨床癥狀主要為陰道流血和排液等,晚期癌癥患者還會出現一些繼發性的癥狀,如尿頻、尿急、下肢腫痛以及便秘等[7]。癌腫壓迫到輸尿管部位時,會使輸尿管發生梗阻、腎盂積水甚至出現尿毒癥等,晚期患者會出現貧血、惡病質等危及生命的全身衰竭癥狀[8]。宮頸癌的早期癥狀不明顯,因此,通過及早發現、及時診斷及治療,進而提高宮頸病變者的生存質量。
HPV感染是宮頸鱗癌與上內皮瘤變發生的必要因素,HPV感染是沒有癥狀的,在多數國家中,HPV感染較常見[9]。當前已有100多種HPV病毒,大部分病毒屬于低危型病毒,并不會導致宮頸癌。另外有13種HPV可持續感染,常見的引起宮頸癌的HPV有16型、18型,其在溫暖潮濕的環境下會大量繁殖,人體的外生殖器和肛周部位是最容易產生感染的地方,感染后極易誘發宮頸癌[10]。在受到高危型HPV感染后,以整合形式進入宿主細胞的DNA會引發癌基因E6、E7的表達。通過E6與p53蛋白、E7與pBb蛋白結合,會阻斷細胞周期的兩個抑制性環節,使宿主細胞發生惡性增殖。抑癌基因P16INK4A和它的產物會抑制視網膜母細胞瘤蛋白發生磷酸化,會阻止細胞從G1期到達S期,從而抑制細胞的惡性增殖。被HPV感染的宮頸組織中的E7蛋白會造成pBb功能的失活,最終解除pBb對P16INK4A蛋白表達的抑制,導致P16INK4A表達過度。本研究結果顯示:隨著宮頸瘤病變程度的加重,P16INK4A表達水平也隨之而升高,表明P16INK4A蛋白水平檢測可鑒別宮頸瘤病變與宮頸癌。這也說明HPV感染會引起宮頸瘤病變進展為宮頸磷癌,這個過程中伴隨著細胞周期蛋白、癌基因之間的相互作用,采取聯合監測HPV感染和P16INK4A的表達情況,會使宮頸癌的診斷率大大提高。
綜上所述,CIN中P16INK4A有著較高表達水平,在HPV持續感染患者中,通過監測P16INK4A水平,可盡早診斷宮頸瘤變。