眼科門診患者用藥安全參與意識現狀調查

黃少燕，胡 影，陳少麗，吳柳萍，劉愛嫻，焦慧云

(汕頭大學/香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心，廣東汕頭 515041)

藥物治療是醫院醫療工作的重要組成部分，用藥安全是確保藥物治療達到預期療效的關鍵。目前，用藥安全已成為全球第三大患者安全挑戰[1]，有研究發現，美國每年約150萬人受到藥物傷害，其中至少1/5是可以避免的，每年因醫療錯誤而導致的死亡中約20%與用藥有關[2-3]。WHO 患者安全策略中強調，患者是醫療護理服務的合作者而非被動接受者，患者參與患者安全是患者自身安全的必要條件?！吨袊t院協會患者安全目標(2017 版)》中首次出現“患者參與患者安全(patients for patients safety,PPS)”這一術語?；颊邊⑴c用藥安全，能充分調動患者的積極性、主動性，提高患者自我管理意識，確保自身用藥安全。有研究發現，91%的患者認為自身積極參與能夠幫助醫護人員預防醫療差錯，但他們卻擔心主動要求和提醒會激怒醫護人員，影響治療[4-5]。也有研究顯示，患者相信醫院能提供安全保健，認為不需要患者在確保安全護理中扮演積極角色[6]。由于門診患者與住院患者的就醫特點、服務需求有較大差異，對住院患者用藥安全參與的研究結果是否適用于門診患者暫無佐證，因此有必要對門診患者參與用藥安全的積極主動性進行調查。本研究對汕頭大學/香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心門診患者的用藥安全參與意識做一調查，報道如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象 采取隨機抽樣的方法，以在汕頭大學/香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心門診就醫的≥18歲的患者作為調查對象。

1.2 調查方法 本次調查采取研究人員在門診候診區隨機抽取患者，開展現場問卷調查的方式，時間為2020年1-8月。

1.3 問卷設計 本課題組在查閱國內外文獻[4，7]的基礎上，自行設計調查問卷，問卷內容包括個人基本信息、用藥行為、用藥安全參與意愿等，形式以選擇題為主，經預調查修訂后投入使用。調查對象獨立完成問卷，填寫問卷過程中如有疑問，可咨詢調查人員。

1.4 數據處理 使用WPS office軟件錄入原始數據， 使用SPSS 20.0軟件進行統計分析， 采用一般性描述分析。

2 結 果

2.1 調查對象基本信息 本次調查共發放問卷400份，回收有效問卷385份，有效回收率為96.3%。調查對象中女性多于男性，≥50歲人群超過60%，大部分患者自覺身體健康，近半數調查對象看病時托過關系、找過熟人。調查對象的基本信息見表1。

表1 調查對象的基本信息 (n=385)

2.2 用藥安全參與意識的調查結果 調查對象非常關心藥物的療效和副作用。其中，89.3%的患者想或較想看明白醫囑之后再接受藥物治療，81.3%的患者擔心過自己接受的藥物治療是否安全有效，92.7%的患者想或較想知道藥物的副作用及對身體的影響，91.5%的患者認為關注治療和用藥情況有助于提高治療安全性和療效?；颊哂盟幇踩珔⑴c意識調查結果見表2。

表2 患者用藥安全參與意識的調查情況 (n=385)

2.3 患者對醫師依賴性的調查結果 多數患者愿意與醫師溝通，配合治療。66.8%的患者想或較想將自己希望接受的治療方案告訴醫師，83.7%的患者愿意或比較愿意配合醫師治療，87.5%的患者愿意或比較愿意如實告知醫師自己的病情，86.5%的患者認同或較認同按照醫囑用藥可以更快、更好地治療疾病?；颊邔︶t師的依賴性調查結果見表3。

表3 患者對醫師依賴性的調查結果 (n=385)

2.4 患者對藥師依賴性的調查結果 大多數患者對藥師參與藥物治療持支持態度，79.0%的患者想或較想弄清楚藥物的功效后再服用，82.6%的患者想或較想與藥師進行交流，74.0%的患者認為藥師應該主動了解患者的病情?；颊邔λ帋煹囊蕾囆哉{查結果見表4。

表4 患者對藥師依賴性的調查結果 (n=385)

2.5 對醫患溝通關系的調查結果 當沒聽明白醫師的用藥醫囑時，只有35.6%的患者不會受害羞等因素影響， 會去咨詢醫師；當對用藥醫囑有疑問時，只有18.7%的患者會主動咨詢醫師； 68.3%的患者在意或較在意治療進展情況；46.5%的患者認同或較認同病情和藥物信息難以獲得。對醫患溝通關系的調查結果見表5。

表5 對醫患溝通關系的調查結果 (n=385)

3 討 論

醫院門診患者具有流動性大，患者對自己病情把握不準確，就診醫師不固定等特點。在臨床診療工作中，可能由于各種原因導致藥物選擇錯誤、給藥劑量錯誤、用藥對象錯誤等，門診患者用藥安全存在隱患。

王偉贏等[8]調查發現，大多數患者有強烈的用藥安全參與意識，愿意主動參與用藥安全核查，89%的患者會主動詢問用藥目的，90%的患者贊同應協助護理人員預防給藥差錯。WATERMAN等[5]研究發現，91%的患者認為自身積極參與能夠預防醫療差錯。本研究調查結果提示，門診患者對用藥安全也有很強的參與意識，大部分患者對藥物療效、藥物副作用及不良反應存在疑慮，想弄明白醫囑后再接受藥物治療，并且認為患者關注治療和用藥情況有助于提高用藥安全和藥物療效。

大量研究證實，患者提高參與自身醫療安全的意愿并采取自我保護行為，可以及早發現并有效預防醫療差錯[9]?；颊呖赏ㄟ^參與藥物核查、獲取藥物信息、與醫護人員及時溝通用藥反應等方式，參與用藥管理，促進用藥安全[10]。本次調查結果提示，大部分門診患者認為依照醫囑用藥有助于病情好轉，愿意把自己的病情如實告知醫師，配合治療，并且主動將自己愿意接受的治療方案告訴醫師。王冰寒等[11]調查發現，患者對醫院的權威、醫務人員的能力有較強的信任，對醫師、護士有明顯的依賴性，認為在醫院里的一切診療包括用藥都應聽從醫護人員的。

潘興等[12]調查顯示，患者最希望得到藥品適應證、可能的不良反應及處理措施、藥物使用注意事項、配伍禁忌等用藥信息，48.3%的患者愿意接受藥師提供的用藥教育。醫院患者多，處方量大，患者取藥時在藥房窗口停留的時間短，雖然藥師在發藥時會以口頭或書面形式告知患者藥物的用法用量及用藥注意事項，但當患者有某些疑問想具體咨詢時，藥師往往無暇顧及，溝通缺乏及時性。91.92%的患者及家屬在遇到用藥問題時，希望得到藥師的專業幫助；90.41%的患者及家屬在住院時希望有臨床藥師關心用藥情況，提供藥學服務；89.90%的患者及家屬遇到用藥問題時會向醫師咨詢，只有47.47%的患者及家屬會向藥師咨詢；超過90%的患者及家屬歡迎、支持臨床藥師開展藥學服務，并認為這樣有助于疾病的治療[13]。本研究結果也提示，大部分門診患者想與藥師進行充分交流，弄清楚藥物的功效后再用，并認為藥師應主動向患者了解病情。

有調查發現，患者認為主動要求參與用藥過程易引起護理人員的不耐煩[8]，患者對醫護人員存在畏懼心理[7]，不愿提出質疑。美國的一項相關研究也發現，患者擔心主動要求和提醒會激怒醫護人員，從而影響自身疾病的治療[5]。在當前醫學模式改變的背景下，患者與醫護人員在用藥時的互動溝通可促進安全用藥，但大部分患者仍然無法與醫護人員形成良好的溝通關系，他們比較在意醫護人員的態度，害怕提問過多會導致其反感，從而影響病人對用藥安全的認知[11]。本次調查結果也提示，沒聽明白醫師的用藥醫囑時，只有35.6%的患者表示肯定會去咨詢醫師；當對用藥醫囑有疑問時，只有18.7%的患者肯定會主動咨詢醫師。

綜上，本次調查發現本院的門診患者用藥安全參與意識較強，愿意與醫師溝通，配合治療，支持藥師參與藥物治療，但是當對用藥醫囑產生疑問時，大多數患者會選擇沉默，而非主動向醫師咨詢。