宮腔鏡電切術聯合曼月樂對子宮內膜癌患者保留生育功能的治療效果

王靜

摘? 要：目的? 分析對子宮內膜癌患者行宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療后在保留生育功能方面的治療效果。方法? 選擇2018年1月～2018年12月山東省聊城市陽谷縣人民醫院婦產科收治的50例子宮內膜癌患者作為研究對象，按患者住院號尾數的奇偶數分為觀察組（25例，行宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療）和對照組（25例，行宮腔鏡電切術治療），對比兩組患者診療情況及不良反應發生情況、診療效果。結果? 與對照組相對比，觀察組不良反應總發生率更低，總有效率更高，數據對比差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后子宮體積差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 利用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療方式對子宮內膜癌患者進行救治，提升其整體的診療效果，能改善異常陰道出血等臨床癥狀，促進患者生育功能的恢復速度，幫助患者成功生育。

關鍵詞：子宮內膜癌;宮腔鏡電切術;曼月樂;保留生育功能

中圖分類號：R714文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-1-0001-03

Abstract： Objective? To analyze the effect of hysteroscopic resection combined with Mirena on fertility preservation in patients with endometrial cancer. Methods? From January 2018 to December 2018， 50 patients with endometrial cancer in the department of obstetrics and gynecology of Yanggu County Peoples Hospital of Liaocheng City were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients hospitalization number， they were divided into the observation group （25 cases， treated with hysteroscopic resection combined with Mirena） and the control group （25 cases， treated with hysteroscopic resection）. The diagnosis and treatment and adverse reactions of the two groups were compared The occurrence， diagnosis and treatment effect should be considered. Results? Compared with the control group， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower， the total effective rate was higher， the data comparison was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in uterine volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The use of hysteroscopic electrotomy combined with Mirena in the treatment of endometrial patients can improve the overall diagnosis and treatment effect， improve the clinical symptoms such as abnormal vaginal bleeding， promote the recovery speed of fertility function， and help patients to have a successful pregnancy.

Keywords： Endometrial cancer; Hysteroscopic Resection; Mirena; Fertility preservation

子宮內膜癌是指發生在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤疾病，其常見臨床癥狀為異常陰道流血、腹部隱痛等，同時隨腫瘤體積的增大，還會對患者腹部其他正常組織、器官造成壓迫、侵損，會損傷患者的生育功能，致其在正常性生活下無妊娠狀態[1-2]。因此，子宮內膜癌患者需及時入院就醫，利用宮腔鏡電切術對其進行救治，可改善異常陰道出血等癥狀。但術后患者已受損的生育能力不會得到顯著改善，而在術后加入曼月樂治療方式，以改善子宮內膜，幫助患者保持更穩定的康復狀態，有效保留患者的生育功能。為深入探究此聯合治療方式的實際應用情況，本研究主要分析了對子宮內膜癌患者行宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療后在保留生育功能方面的治療效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月山東省聊城市陽谷縣人民醫院婦產科收治的50例子宮內膜癌患者作為研究對象，按患者住院號尾數的奇偶數，分為觀察組[25例，年齡20～40歲，平均年齡（30.94±3.01）歲，體質量40～65 kg，平均體質量（53.84±2.54）kg]和對照組[25例，年齡22～40歲，平均年齡（30.98±3.02）歲，體質量42～66 kg，平均體質量（53.85±2.56）kg]。通過應用統計學對比分析兩組患者基本資料，如年齡、體質量等，結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會同意，患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①本研究中所有子宮內膜癌患者，均符合《國際婦產科聯盟（FIGO）2018癌癥報告：子宮內膜癌診治指南》中診斷標準[3];②經盆腔MRI、超聲等檢查，本研究中所有研究對象均確診為子宮內膜癌。

排除標準：①患者子宮畸形;②患者有生殖道炎癥，或其他婦科疾病;③患者有手術禁忌證;④患者有凝血功能障礙;⑤患者有嚴重感染性或傳染性疾病。

1.3? 方法

對照組：均行宮腔鏡電切術治療?；颊弑３盅雠P體位，并行靜脈全麻，待患者進入麻醉狀態后，用10～12號擴宮棒擴宮，并靜脈注射1.5%甘氨酸溶液（生產企業：上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H19980094），使患者膨宮，并保持70 mm Hg宮壓狀態，后置入電切鏡，根據反饋的影像學圖像定位腫瘤，并用垂直電切環于子宮底部作一切口，將切除的腫瘤及周圍子宮淺肌層于此處取出，并送檢腫瘤樣本，確保腫瘤切除、清理完畢，且無出血癥狀后，排出膨宮液，術畢。叮囑患者定期入院復查，每隔1個月隨訪1次，跟蹤隨訪2年。

觀察組：均行宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療。本組宮腔鏡電切術治療方式同對照組完全一致，只是在術后第7天，根據患者康復情況，適當地在其子宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，注冊證號H20140370，規格：52 mg/個），并觀察患者經曼月樂治療后是否存在不良反應，觀察患者的康復情況，叮囑患者出院后也需及時入院復查。并做好患者出院后隨訪工作，如術后3個月，需由護理人員及患者共同觀察、記錄患者具體的經期、經量，患者可每隔6個月向醫護人員反饋自身月經狀態，若無異常癥狀，則在術后1年，可進行妊娠，并定期入院復查，每隔1個月隨訪1次，跟蹤隨訪2年。

1.4? 觀察指標

①統計分析兩組患者診療情況及不良反應發生情況，包括診療前、診療后1個月的子宮體積，即利用B超檢查方式統計記錄患者子宮體積變化。統計診療后、及跟蹤隨訪3個月時間內，有陰道分泌物增多或下腹墜感、易勞累等不良反應的患者人數，以分析對比不同診療方式對患者子宮大小及康復情況的影響。

②統計對比兩組患者的診療效果，每隔1個月隨訪1次，并在診療后2年對患者進行診療效果評估，顯著：生育功能恢復良好，患者經診療及1年康復后，成功受孕，且足月生產，異常陰道出血等癥狀完全消退，子宮體積恢復良好，無明顯下腹墜感等不良反應發作;一般：生育功能恢復一般，即患者經診療及1年康復后，成功受孕，但出現了早產或流產等癥狀，還需接受相關診療、檢查，異常陰道流血等癥狀完全消退，子宮體積恢復良好，或是有輕微下腹墜感等不良反應發作;較差：生育功能恢復較差，即患者經診療及1年康復后，仍未能成功受孕，或是雖異常陰道流血等癥狀完全消退，子宮體積恢復一般，但有嚴重下腹墜感等不良反應發作?？傆行?（顯著+一般）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

子宮體積等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不良反應、診療效果等計數數據用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，數據輸入到SPSS 22.0統計學軟件中統計分析，若P<0.05則認為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者診療情況及不良反應發生情況的對比

在本研究中對兩組患者的診療情況及不良反應發生情況進行對比分析，觀察組不良反應總發生率相比于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后子宮體積差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診療效果的對比

在本研究中對兩組患者的兩組患者診療效果進行對比分析，觀察組總有效率相比于對照組更高，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

子宮內膜癌是指發生于子宮內膜的一組上皮惡性腫瘤，雖然子宮內膜癌具體發病機制尚未明確，但相關研究調查表明，卵巢疾病、肥胖、高血壓、不孕不育等因素均會增加子宮內膜癌的發病率，且會影響患者的生育功能，甚至會危及患者的生命安全，因此，子宮內膜癌患者需采取積極的治療措施，以控制病情發展進程[4-5]。

本研究采用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療方式對子宮內膜癌患者進行救治。宮腔鏡電切術作為子宮內膜癌較常見的微創手術治療方式，能有效降低手術治療對患者子宮的負面影響，達到保留患者子宮的治療目的，且此手術治療方式還具有創傷小、術中出血少、術后康復快等優勢。即先通過手術治療方式切除腫瘤，達到清除腫瘤細胞的治療目的，以控制患者病情發展進程，使患者能保留基本的生殖能力[6-7]。再在此手術治療基礎上，加上曼月樂治療方式。待此物質置入人體子宮后，由于左炔諾孕酮屬孕激素，有抗雌激素活性的作用，能有效調節患者機體內雌激素水平，有較好的內膜增生拮抗作用，能有效控制患者的子宮內膜病變情況，抑制子宮內膜增生癥狀，可降低子宮內膜癌復發率[8]。在本研究中，通過單一宮腔鏡電切術治療方式同宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療方式進行對比可知，接受宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療的患者，其不良反應總發生率更低，總有效率更高。即雖然通過宮腔鏡電切術，能除清除腫瘤，幫助患者減小子宮體積，但就預后情況而言，聯合治療方式還能有效調節患者的雌激素水平，避免患者術后仍處于雌激素水平失常狀態，使其子宮內膜病變情況能得到有效控制，同時適當運用孕激素能提升胚胎成功著床率，能促進患者生育功能的迅速恢復。

綜上所述，利用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療方式對子宮內膜患者進行救治，能提升其整體的診療效果，改善異常陰道出血等臨床癥狀，促進患者生育功能得到良好恢復，有臨床應用價值。

參考文獻

[1]田燕妮，胡春艷，劉晨，等.宮腔鏡手術聯合孕激素治療早期子宮內膜癌的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（6）：545-547.

[2]王妨妨，林俊，于愛軍.保留生育功能的宮腔鏡手術聯合孕激素治療Ia期子宮內膜癌9例臨床分析[J].浙江醫學，2017，39（22）：93-95.

[3]金碧霞，孔為民.《國際婦產科聯盟（FIGO）2018癌癥報告：子宮內膜癌診治指南》解讀[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（10）：1155-1158.

[4]張曼，趙俊，王娟.地屈孕酮聯合宮腔鏡電切對保留生育功能的早期子宮內膜癌患者的影響[J].中國性科學，2019，28（6）：30-32.

[5]苑文賀，史惠蓉.子宮內膜復雜性不典型增生及早期子宮內膜癌患者保留生育功能的預后分析[J].中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（1）：23-27.

[6]王麗，曾佳.宮腔鏡輔助藥物治療保留生育功能子宮內膜癌策略及進展[J].臨床軍醫雜志，2020，48（6）：128-130.

[7]常豐葛，孫靈霞，馬玉瑤.兩種藥物分別聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌的療效及對生育功能的影響[J].癌癥進展，2020，18（1）：51-53.

[8]陳貴芹，王顯，馮燕，等.曼月樂聯合高效價孕激素用于治療保留生育功能的子宮內膜不典型增生的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2019，41（11）：23-26.