骨關節疾病檢查應用薄層CT價值分析

王 偉 王占鰲 關 健

大連市第三人民醫院放射科(遼寧 大連 116091)

骨關節疾病為骨科常見疾病，其是以患者關節邊界骨刺出現、關節畸形、部分關節軟骨功能退變、骨質丟失等為顯著特征的慢性關節病變類疾病，臨床醫師也將其稱為骨關節炎、增生性關節炎等[1]。骨關節疾病由于導致患者骨關節功能障礙，不僅影響患者工作，還會導致患者生活質量下降，所以快速有效診斷骨關節疾病后接受針對性關節治療一直是此類疾病探究重點[2]。臨床檢查骨關節疾病常用技術為X線，但是在檢查期間需要適當體位配合，容易加重患者病情與疼痛感[3]。螺旋CT因其密度大、空間分辨率高以及快速掃描等優勢可以清楚顯示骨關節病變結構以及組織損傷情況，已被用于各種關節病變與損傷的檢查中[4]。本研究對我院近期采用薄層CT診斷骨關節疾病患者的相關資料進行分析，探究其在骨關節疾病上診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2017年7月至2019年7月收治203例骨關節疾病患者相關資料進行回顧性分析，所有患者均接受薄層CT以及關節鏡檢查。203例患者中男106例，女97例；年齡22～75歲，平均年齡(47.51±4.20)歲。

納入標準：病情診斷參考相關依據[5]；存在關節疾病相關體征與癥狀；病情通過影像學技術如X線或者MRI證實；接受薄層CT以及關節鏡檢查；資料完整。排除標準：關節疾病由于梅毒神經病、褐黃病以及神經性皮炎所致者；存在薄層CT或者關節鏡檢查禁忌證者；意識不清未完成檢查者；資料存在缺失者。

1.2 方法檢查應用德國西門子公司生產的，型號為SOMATOM Force多層螺旋CT檢查儀?；颊邫z查時以仰臥體位進行檢查，依據患者病情情況設定患者相關掃描參數，其中電壓與電流分別為120kV以及210mA，層厚要低于5mm，層間距不超過層厚，重建患者薄層圖像，間隔保證不超過1.0mm。在檢查前需要叮囑患者在接受掃描時保證姿勢一致?；颊咄瓿杀覥T掃描后接受關節鏡檢查以進一步確定患者關節疾病類型。

1.3 觀察指標分析骨關節疾病CT表現，薄層CT與關節鏡診斷骨關節疾病，薄層CT診斷骨關節疾病診斷價值。

1.4 統計學方法本研究中數據選擇SPSS 20.0軟件進行處理，以[n(%)]形式展示計數資料，以關節鏡檢查為“金標準”，判斷薄層CT判斷骨關節疾病一致性，應用Kappa檢驗進行比較，Kappa值低于0.4、0.4～0.7以及0.7以上分別表示一致性較差、中等以及較高。

2 結 果

2.1 骨關節疾病CT表現分析良性骨關節腫瘤或者腫瘤樣病變：病灶較正常，組織界線清晰，同時病變部位范圍局限性較強，病變位置明顯可以觀察到硬塊，骨皮質雖然有逐漸變薄趨勢，但是仍然保持結構完整。惡性關節腫瘤或者腫瘤樣病變：病灶界線與正常組織界線不能清楚辨別，且病變范圍廣泛，病變部位骨皮質出現大量中斷，同時可以觀察到明顯骨膜反應以及軟組織腫塊，附近可見膨脹反應。

骨關節強直病變：掃描檢查發現病變關節間隙變窄以及界線模糊，關節界面骨質病變顯示為鋸齒狀，同時發現小囊變，病變位置多以關節中下方以及髂骨一邊為主。

骨關節分泌性病變：關節軟骨逐漸變薄，間隙出現明顯狹窄，軟骨存在輕微骨折病變，骨質硬化病變后關節邊界逐漸變尖，軟骨下方有骨性囊形成。

骨關節退行性病變：可以清楚觀察到病變關節面中斷、消失、關節面邊界出現骨贅，關節間隙狹窄以及軟骨下方骨質囊變，可以清楚顯示患者軟骨剝脫情況、游離體情況如形態、數量以及位置，觀察到滑膜增厚情況以及韌帶退行性病變，半月板外部粗糙不平，內部則可見密度不勻。

2.2 薄層CT與關節鏡診斷骨關節疾病分析薄層CT檢出骨關節腫瘤病變、腫瘤樣病變、強直病變、內分泌性病變、退行性病變分別為62例(30.54%)、32例(15.76%)、19例(9.36%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)；關節鏡檢出骨關節腫瘤病變、腫瘤樣病變、強直病變、內分泌性病變、退行性病變分別為63例(31.03%)、32例(15.76%)、18例(8.87%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)，薄層CT診斷符合率為95.57%(194/203)，見表1。

表1 薄層CT與關節鏡診斷骨關節疾病分析[n(%)]

2.3 薄層CT診斷骨關節疾病診斷價值分析以關節鏡為“金標準”，薄層CT診斷骨關節腫瘤病變、腫瘤樣病變、強直病變、內分泌性病變、退行性病變的靈敏度、特異度以及準確度均高于90%，薄層CT診斷上述各種病變與關節鏡診斷Kappa值分別為0.919、0.926、1.00、0.938、0.973，見表2。

表2 薄層CT診斷骨關節疾病診斷價值分析

3 討 論

骨關節疾病主要表現為骨質丟失、關節畸形、軟骨下部骨質致密、關節邊界骨刺出現以及部分關節軟骨功能退變成慢性疾病[6]。研究顯示患者病變首先出現在軟骨，誘使軟骨彈性變差，所以在軟骨承重位置界面由光滑逐漸變為破棉絮性質，軟骨下骨則因為裸露造成多次摩擦而使關節骨面變為光滑，軟骨承重界面因修復作用而形成新骨，所以在關節邊緣出現骨刺[7]?；颊咴诓∏榘l展過程中常會使關節囊、關節附近肌肉、韌帶以及滑膜等位置受到累及，誘使患者關節出現功能損傷以及關節疼痛感受[8]。研究認為骨關節疾病發病主要與肥胖、內分泌、年齡、遺傳、骨質疏松等原因有關，由于其嚴重影響患者正常生活，所以患者需要接受有效治療，但是其治療前提是必需準確診斷骨關節疾病類型[9]。

螺旋CT由于掃描范圍大且速度快，可以清楚顯示各種關節微小、復雜結構，三維圖像能夠有效患者關節與其他結構解剖情況，所以其在骨骼關節疾病診斷中應用價值優異[10]。薄層CT掃描技術可以清楚顯示椎體、椎管、關節、關節附近韌帶以及軟組織病變情況，這些情況包括椎間盤是否突出、變性以及膨出情況，神經根與硬脊膜囊受壓情況等，明確診斷骨關節疾病情況，為患者治療提供參考依據[11]。骨腫瘤或者腫瘤樣病變為在患者骨骼或者其附近位置出現腫瘤，由于不同類型骨腫瘤相似，所以其診斷較為困難。由于CT可以清楚顯示腫瘤對患者正常骨質尺寸、性質以及與周圍組織之間關系，惡性病變多顯示為溶骨性質成骨性、蟲蝕樣病變，同時可見病變逐漸替代了正常組織界線浸潤性，同時可見骨膜反應[12]。CT顯示骨關節表面由于骨侵蝕導致軟骨下方出現硬化病變，炎癥發展導致患者病灶容易出現骨質增生以及硬化，在骨關節面以及韌帶出現骨贅，骨贅增大導致骨橋出現，間隙變窄，最終發為骨性強直病變[13]。骨關節退行性病變多見于膝關節與腰椎等位置，相關部位密度逐漸減少，骨關節皮質以及小梁變小且變細，間隙逐漸變寬，骨小梁轉為橫行，同時骨質疏松部位逐漸有縱行骨紋形成[14]。本研究中薄層CT檢出骨關節腫瘤病變、腫瘤樣病變、強直病變、內分泌性病變、退行性病變分別為62例(30.54%)、32例(15.76%)、19例(9.36%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)，其與關節鏡診斷符合率為95.57%。以關節鏡為“金標準”，薄層CT診斷骨關節腫瘤病變、腫瘤樣病變、強直病變、內分泌性病變、退行性病變靈敏度、特異度以及準確度均高于90%，薄層CT診斷上述各種病變與關節鏡診斷Kappa值分別為0.919、0.926、1.00、0.938、0.973，進一步顯示薄層CT用于診斷骨關節疾病診斷價值較高，CT可以進行不間斷容積掃描，可以快速進行掃描，檢查期間不用變換患者體位，患者檢查痛苦??；薄層CT檢查可以清楚顯示骨關節情況，減少骨關節重疊影響，反映患者骨關節微細結構、骨小梁結構紊亂以及髓腔密度增加等骨關節病變情況[15]，所以薄層CT診斷骨關節疾病診斷價值高。

骨關節疾病應用薄層CT診斷可以鑒別出不同類型骨關節疾病，且對于不同骨關節疾病診斷價值好，其與關節鏡診斷一致性好，臨床應用價值高。