高頻超聲引導下肩關節腔內藥物注射聯合穴位按摩治療肩周炎患者68例療效觀察

吳曉燕，楊靈杰，曹 媛，姥 義

0 引 言

肩周炎又稱為粘連性肩關節囊炎、肩關節周圍炎、五十肩、肩凝癥等，為無菌性炎癥，是常見病及多發病。由于其發病原因復雜，一般認為是肩關節退行性改變、外傷、慢性勞損、內分泌紊亂、環境等密切相關，治愈比較困難[1-2]。肩周炎好發于50歲左右的中老年人，女性多于男性，左側多于右側，雙側同時發病者少見。肩周炎分成原發性和繼發性，原發性肩周炎指的是沒有明顯誘因，而自然發生的肩周炎，繼發性的是激發于手術外傷，或者是一些系統性疾病，其中糖尿病的患者是更容易得肩周炎；肩周炎患者的活動受限，治療比較困難，隨著病情發展如果未能得到及時有效的治療，嚴重者可出現肩部肌肉萎縮，導致患者活動受限，嚴重影響到患者正常生活質量。目前治療肩周炎的方法多種多樣，臨床治療肩周炎的常用方法有口服非甾體類消炎鎮痛藥、關節腔內注射、理療、手術等，均能夠取得較好的近期療效，但缺乏理想的遠期療效[3-4]。我院綜合各種治療方法的不足之處進行改進，采用超聲引導下肩關節腔內藥物注射聯合穴位按摩治療肩周炎，治愈率高、療效較佳、患者治療過程中心理體驗感較高，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析解放軍聯勤保障部隊第九○四醫院2017年1月至2020年12月收治的肩周炎患者68例的臨床資料，患者曾在外院進行過其他相關的肩周炎治療，均無效甚至病情加重，其中女43例，男25例，年齡41～72歲，平均年齡(56.3±7.2)歲。納入標準：①患者病程為5～10年；②患者進行高頻超聲引導下肩關節腔內藥物注射及穴位按摩，所有患者依從性良好，能配合治療；③患者經其他治療后無效或復發，且自愿參加本項研究。排除標準：①患者病程短；②患者不能耐受治療或對治療藥物過敏；③患者未經過其他治療無效者。本研究經解放軍聯勤保障部隊第九○四醫院倫理委員會批準(批準號：2022-08-001)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導下藥物注射治療采用GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率4.5～7.5 MHz。囑咐患者取仰臥位，墊高及暴露患側肩關節，常規消毒、鋪巾，探頭涂超聲耦合劑套無菌腔鏡套，探頭置于肩關節周圍，從上而下，由外向內掃查肩關節周圍，區分周圍血管、神經，實時超聲引導采用5 mL注射器抽取3 mL2%利多卡因注入關節腔，然后在用20 mL注射器穿抽吸0.8%的等滲鹽水沖洗關節腔，隨后采用玻璃酸鈉注射液20 mg(上海昊海生物科技股份有限公司 2 mL/20 mg)、復方倍他米松注射液 1 mg(重慶華邦制藥有限公司 1 mg/瓶)、維生素B12注射液 0.1 mg(長白山制藥股份有限公司1 mL/0.1 mg)、注射用生長因子100 μg(北京同立海源生物科技有限公司 100 μg/瓶)制成混合治療液，向關節腔內注入2 mL玻璃酸鈉混合治療液，注射完畢后充分活動肩關節促使藥物均勻分布，并進行加壓包扎，1次/周，連續治療5周，除第1次治療沖洗關節腔外，其后每次均進行藥物注射及穴位按摩。

1.2.2 肩關節周圍穴位按摩治療用拇指腹在每個穴位上進行點壓、點揉、點推、點撥等手法。第一、肩部周圍穴位局部輕柔按摩法：點揉、點推肩井穴，肩貞穴，具有消腫、化瘀、止痛、緩解肌肉痙攣的功效。第二、肩部周圍穴位局部深按法，點壓、點撥肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，雙手疊加后置于該處，也可以用兩側拇指或者一側拇指進行操作，力量需要大一些，要求能將深層軟組織帶動起來，這種手法能夠結合穴位點壓法進行治療，作用是活血化瘀、通絡止痛。第三、肩部周圍穴位的局部拿捏法，利用拇指和其他四指將肩關節周圍的軟組織輕捏后提起天宗穴和曲恒穴的周圍組織，同時點壓提肩胛肌、肩胛骨內上角或肩外俞穴，力度和頻率要逐漸增加，讓患者逐漸適應，作用是能夠有效的緩解痙攣，松解軟組織粘連。同時拔伸肩關節 5～10次，每個穴位點壓 1～2 min。

1.3 觀察指標與療效評價①分別于治療5個療程后1、3、6個月隨訪，隨訪結束前禁止使用除上述方法以外的治療方法，以保證觀察結果的準確性。顯效：肩關節疼痛及活動受限等主要癥狀消失或基本消失，日常工作活動完全不受影響；有效：肩關節疼痛及活動受限等主要癥狀有所緩解，疼痛發作次數、程度及持續時間顯著改善，日常工作活動仍受到一定影響；無效：肩關節疼痛及活動受限等主要癥狀治療前后無明顯變化，甚至加重，日常工作活動受到嚴重影響?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②治療后3個月與治療前比較，肩關節屈曲、內收、外旋活動度、視覺模擬評分(VAS)、Constant-Murley肩關節功能評分來評價治療效果。③GQOL-74評分用來對患者治療前后的生活質量進行評估，滿分為100分，治療前與治療后6個月的生活質量進行評分，生活質量優勢性隨著分數的提高而逐漸增加。

2 結 果

2.1 患者治療后6個月總有效率比較患者肩關節腔內藥物注射治療聯合其周圍穴位按摩治療后1個月總有效率52.94%(36/68)，其中顯效13例、有效23例；治療后3個月總有效率70.59%(48/68)，，其中顯效22例、有效26例；治療后6個月總有效率94.12%(64/68),其中顯效41例、有效23例；患者治療后較治療前療效確切(P<0.05)。

2.2 治療前后肩關節評價指標比較治療后3個月，患者肩關節功能改善，肩關節屈曲、內收、外旋活動度較治療前顯著提高，Constant-Muley肩關節功能評分提高，VAS評分下降顯著，患者疼痛感明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 肩周炎患者治療前后肩關節評價指標比較

2.3 治療前后GQOL-74評分治療后各項GQOL-74評分均明顯高于治療前(P<0.05),由此可知治療后患者生活質量明顯提高，尤其心理狀態評分明顯提高，長期疾病引起的心理負擔減輕。見表2。

表2 肩周炎患者治療前后GQOL-74評分分)

3 討 論

肩關節炎的發病機制目前仍不十分明確，其主要病理表現為關節結構中的軟骨因損傷或退行性改變及雌激素減少受到破壞，關節表面形成骨贅、滑膜細胞增生、滑膜炎和關節間隙變窄等病理性改變，導致出現關節疼痛、腫脹、積液等癥狀，引起關節功能障礙等[5-6]，目前很多國內學者在研究和改進肩周炎的治療方法，其中李杰良等[7]認為手法結合小針刀松解術治療肩周炎安全性強、易操作，能改善肩關節功能，減輕疼痛，通過對觀察組與對照組的治療療效對比研究，觀察組疼痛VAS評分較對照組低，肩關節功能Constant-Murley評分較對照組高，說明療效確切，但是治療周期長，后期肩周炎易復發，不能徹底治愈；李伶俐等[8]認為肩周炎患者應用肌骨超聲進行病情診斷及引導注射治療可促進疼痛緩解并可顯著改善其肩關節功能,但后期肩周炎容易復查，患者治療過程中體驗感差。

超聲引導下藥物介入治療能實時監測肩關節周圍組織、血管及肩關節腔，超聲可以定位最佳的注藥途徑，從而避免肩關節周圍組織損傷而引起患者疼痛不適[9-11]。我科配置玻璃酸鈉液、復方倍他米松液、維生素B12、生長因子制成的混合治療液，有助于肩周炎的治療，由于玻璃酸鈉將其注入關節腔后，能夠有效改善關節滑液的受力狀況和炎性反應程度，有利于吸收炎性滲出物，抑制軟骨分解，促使軟骨組織進行自身修復,減輕關節滑膜的摩擦，避免炎癥加重[12-15]。維生素B12具有營養神經的作用，長期患有肩周炎，容易破損周圍骨膜及神經，引發神經性關節炎，聯合維生素B12注入關節腔，優于口服的效果，其次生長因子能修復周圍破損的骨膜及神經。

肩關節周圍穴位有較豐富的神經末梢分布，點揉、點推肩井穴，肩貞穴，可以有利于患側肩部消腫、化瘀、止痛、緩解肌肉痙攣；點壓、點撥肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，有利于患側肩部活血化瘀、通絡止痛；按捏天宗穴和曲恒穴，有利于患側肩部緩解痙攣，松解軟組織粘連?；紓燃绮恐車难ㄎ话茨筛纳凭植垦貉h，達到提高痛閾、促進無菌性炎癥物質的吸收，改善關節囊及韌帶系統、減輕軟骨負荷、延緩關節退變的目的[9-10]，肩關節周圍穴位按摩同時有利于混合治療液滲入關節滑膜及滑囊，在周圍快速的血液循環作用下，使藥物發揮最大的藥效，并減輕因局部藥物濃度過高導致的滑膜刺激。

患者經過超聲引導下肩關節腔內藥物注射治療聯合穴位按摩治療肩周炎后第1、3、6個月復查總有效率分別為52.94%、70.59%、94.12%，總有效率明顯提高，臨床可見療效明顯。由于長期患有肩周炎的患者，由于長期生活不能自理，患者生理及心理承受巨大打擊，超聲引導下藥物介入治療屬于一種微創療法，治療后患者疼痛感減輕，VAS評分治療后較治療前降低；同時聯合穴位按摩治療后患者生活治療明顯提高，治療后3個月患者問卷調查GQOL-74各項評分較治療前明顯提高，尤其心理狀態評分由(41.16±5.24)分提高到(82.11±3.19)分，說明肩關節穴位按摩不但輔助超聲引導下藥物治療肩周炎，而且改善患者愈后，提高心理體驗的愉悅程度，治療過程對患者的病情產生積極的影響，有利于減少全身疾病的發作，從遠期效果來看是一種更有效的輔助治療。

綜上所述，超聲引導下肩關節腔內藥物注射治療聯合穴位按摩治療肩周炎的療效明確，創傷小、成本低，患者生活質量提高、有利于遠期愈后，值得臨床推廣。