加強公立醫院醫用耗材管理研究

■馬夢璇

（湖北省腫瘤醫院）

伴隨我國醫療衛生事業不斷發展的同時，我國公立醫院醫用耗材的使用種類不斷增多，使用數量大幅上升，患者使用醫用耗材的費用不斷增加。醫用耗材的支出成為患者個人支付和醫?；鹬С龅闹匾M成部分。對公立醫院來說，目前耗材支出的占比基本達到藥品支出的三分之一左右，并呈現不斷上升的態勢。但是公立醫院醫用耗材的管理能力并沒有跟上，影響了醫院的整體管理水平。本文從挖掘公立醫院現存的問題入手，從公立醫院醫用耗材管理方面探索解決問題途徑，以達到公立醫院醫用耗材能夠規范使用、合理定價、透明收費的目標，同時能夠不斷降低醫院的運營成本，降低患者就醫的費用支出。

1 公立醫院醫用耗材的界定、構成及管理目標

1.1 醫用耗材的界定及構成

醫用耗材是指經我國藥品監督管理部門批準的醫療器械，具有使用次數有限性和消耗性的特點。包括一次性的醫用耗材和可重復使用的醫用耗材。

根據醫用耗材價值的高低，將醫用耗材劃分為高值醫用耗材、低值醫用耗材、檢驗試劑等。公立醫院醫用耗材有種類多、專業程度高、規格繁雜、使用量大等特點，在醫院的診療活動中起著至關重要的作用。目前我國公立醫院支出占比中，除了藥品是首要支出外，其次就是醫用耗材支出占比最大。醫用耗材成本占醫療業務成本比重大約15%，是公立醫院醫療費用支出的重要組成部分。

醫用耗材管理是指醫院耗材管理部門對醫用耗材進行統一管理，從預算、采購、使用、處置、到監督的全流程管理。

1.2 醫用耗材的管理目標

公立醫院產權歸國家所有，為人民提供醫療服務，具有公益性的特點。但是，我國公立醫院屬于二類事業單位，財政對其施行的是“定額補助，超支不補，結余留用”的資金管理辦法，因此公立醫院還要兼顧經濟效益。作為公立醫院管理的一部分，醫用耗材管理自然也是以確保醫療服務質量，兼顧經濟效益為總體目標。具體地，根據《醫療監督管理條例》要求，醫用耗材需實行分類分級管理辦法，不同的醫用耗材管理規定不同，比如存儲地理條件，存儲溫度等。醫用耗材屬于醫院的存貨資產，所以醫用耗材的管理是屬于醫院財務管理的范疇。

公立醫院持有的醫用耗材可以給醫院帶來收益，能夠保證醫院的正常經營運行，保證診療活動能順利開展，購買足夠多的醫用耗材還可以得到價格上的優惠。但是另一方面，公立醫院持有大量的醫用耗材也會給醫院帶來弊端，持有一定數量的醫用耗材將使醫院付出相應的持有成本，如管理成本，儲存成本，自然損耗等。因此醫用耗材的管理目標是在醫用耗材給公立醫院帶來的收益和成本之間權衡，在不斷提高醫療服務質量的前提下，確定最經濟的醫用耗材持有量。

2 目前公立醫院醫用耗材存在的問題

2.1 醫院對耗材管理的重視程度低

作為公立醫院經營管理的重要組成部分，醫用耗材的管理情況直接影響公立醫院的生存以及患者的就醫體驗。但是，“重業務輕管理”的傳統思想仍影響著醫院的管理層，目前大多數公立醫院未把耗材管理納入醫院管理的重點領域。部分醫院重視培養臨床拔尖人才，輕行政后勤人員，重醫療技術發展，輕行政部門管理，重大型設備研究，輕耗材制度管理。從管理層角度看，他們眼中的耗材管理還只是停留在傳統的觀念上，對耗材物資部門重視程度較低。

2.2 醫用耗材沒有預算管理

公立醫院的醫用耗材沒有做到事前進行預算控制。一個科室本月或者本年度需要用引進什么樣的新耗材，用什么樣的新規格往往在年初沒有進行預算編制。在日常工作中，耗材的需求往往都是臨時性的，通常只根據患者的診療需要進行臨時采購。一年下來，可能一個科室本年度引進了非常多品種的新耗材，但是由于缺乏事前預算，導致沒有對耗材數量和金額進行有效控制，使醫療成本的無限制增長，過多的占用醫院資金，導致耗材占比居高不下，醫院經濟效益受到影響，長遠看不利于醫院的發展。

2.3 缺乏嚴格的準入機制

目前我國公立醫院耗材管理準入機制不嚴，很多新耗材入院使用前沒有經過嚴格的審批，甚至可能連必須的招標程序都省略了。往往是臨床科室治療活動中有需要，直接通知供應商將新產品帶入科室使用。由于耗材準入較混亂，所以公立醫院的醫用耗材品種不斷增加，規格越來越繁雜。從本質上來看，新進耗材產品與舊產品沒有質的區別，其實只是生產廠家和供應商換了包裝新名稱的舊產品而已。這樣增加了醫院的耗材成本支出，也加重了患者的就醫負擔。

2.4 耗材庫存和使用管理不善

首先，我國公立醫院現存放醫用耗材的倉庫條件有限，有的倉庫面積范圍太小，有的倉庫沒有及時修繕，有的甚至還漏雨暴曬，這都不符合耗材保管條件，不利于各種價格昂貴的耗材長時間儲存，極易給醫院造成大量損失。其次，部分保管人員在發放各耗材時，不嚴格按照先進先出法的原則，往往是拿較順手的或者就近的產品，導致有些產品過了失效日期，造成耗材浪費。再次，對臨床二級庫房來說，部分科室的領用數與患者使用數不完全匹配，各科室領用回去的耗材放進各科室的庫房，由于不勤于盤點整理，容易導致很多耗材失效過期。第四，各臨床科室存在互相借用耗材的現象。有時借用后不記得歸還，會造成各科室醫療成本支出的錯誤統計，影響各科室的績效獎勵分配。最后，部分醫院耗材閑置問題較為突出，主要原因是醫院為了降低采購成本，購進耗材數量較大，容易導致耗材閑置，占用醫院的大量資金，影響醫院資金流，降低醫院的運營效率。

2.5 耗材管理信息系統不完善

我國大多數公立醫院的信息系統不完善，嚴重影響了耗材的管理。首先，目前的信息系統只能反映耗材的基本信息，包括耗材產品名稱、價格、分類等等。但是跟耗材相關的更詳細具體的信息嚴重缺失，比如供應商及資質、注冊證等都無法在系統上隨時查看，庫存量的補貨提示、價格調整歷史記錄等也沒有。其次，信息系統除了能反映入庫、出庫、庫存量以外，不能和其他系統對接，做不到有效數據的反饋和共享功能，耗材相關的數據不能聯系起來，這對部門領導來說沒有參考價值。最后，科室申請新耗材的流程和每月申請耗材計劃還停留在紙質申請上，無法通過HIS系統進行申請，信息化沒有發揮作用。信息系統應具備的統計信息的準確性和可追溯性缺失。HIS耗材管理系統無法知曉各科室二級庫房的實際庫存量情況，和HIS收費數據相脫節。

2.6 耗材會計未發揮對耗材的監督職能

首先，公立醫院耗材會計利用大量時間在進行核算工作，入庫、出庫，每月還要進行耗材的付款，做賬，各供應商應付賬款的核對，提供真實可靠的月報表，每季度配合保管進行庫房盤點等工作。耗材會計的工作僅局限于日常核算，會計核算職能中最基本的監督職能并沒有發揮出來。其次，由于公立醫院信息系統的不完善，加上醫院耗材使用量的激增，導致耗材會計無暇顧及耗材成本把控上的工作。再次，耗材會計提供的報表數對耗材管理部門作用不顯著。耗材會計只是每月編制供應商付款數量和結存應付款數量，對于其他耗材使用數據沒有更具體的分析，例如各供應商供應產品數量或金額上的波動，臨床各科室的耗材使用量情況，領用耗材的異常情況等都沒有深入去挖掘。這都不能有效的去幫助耗材管理部門去改進耗材管理工作。

2.7 耗材管理缺乏績效考評機制

由于管理層重視程度較低，醫院在核算科室成本以及績效考核時，沒有納入耗材管理績效評價指標，缺乏考評機制。例如某科室的主診醫生在手術過程中使用的耗材沒有按照標準，這樣會導致不同主診醫生產生的耗材費用差異較大。作為管理者來說，無法判斷其是否合理。容易產生過度醫療的后果。

3 加強公立醫院醫用耗材管理的對策

3.1 加強醫院對耗材管理的重視程度

醫院的管理層應轉變傳統的耗材管理觀念，認識到耗材管理對醫院長遠發展有著重大影響。將耗材管理作為醫院管理的重要環節去抓，提高全院的耗材科學管理意識。耗材管理部門人員構成應具備扎實的耗材基本知識，配送員應是專業的物流人員，耗材會計不僅應具備過硬的財務知識，也應具備耗材專業相關知識，采購員需了解國家最新的采購相關政策，積極參與采購知識培訓，跟上時代發展的步伐。

3.2 加強耗材預算管理

各科室的耗材申請和使用要事前預算，實行預算管理，具體到使用耗材的種類、規格、價格等信息。并不僅僅是科室使用耗材的總金額，具體要細化到需要使用的每個耗材的單項金額。預算做出確定后，對于沒有預算且臨時新引進的耗材產品原則上不予審批，特殊情況的確需要用到的耗材產品必須經過院領導進行審批，同意通過后方可引進入院。這樣，就可以在一定程度上控制住醫院的耗材采購成本。

3.3 成立耗材管理委員會

耗材管理委員會成員應是由醫院院長為總負責人，和內科、外科、醫技科室的核心骨干組成。當引進新耗材產品入院時，由醫院的耗材管理委員會成員集體論證，結合相關使用科室的病種治療情況，并由耗材會計進行核算，得出新產品的成本效益，最終由耗材管理委員會成員討論決定。而不僅僅只是由使用科室說了算。這樣有利于控制醫院使用的耗材總量，將醫院的耗材使用成本降至最低。

3.4 加強一級庫房和二級庫房的管理

首先，對于一級庫房，應改善貯存條件，達到國家標準的要求。貯存場地、溫濕度、防潮、防霉、防曬等情況都應加強關注并改進。其次，對于二級庫房，應由物資部門工作人員定期到各科室進行盤點、檢查、監督耗材的使用情況和庫存量，引導臨床各科室將閑置的耗材進行合理地調整，以免過期浪費。并指導各科室工作人員如何使用耗材管理的先進先出法，從而降低醫院和科室的耗材成本支出。最后，物資管理部門應出具醫院耗材使用流程規范文件，嚴禁臨床各科室互相借用耗材的情況，杜絕此類現象再次發生。使耗材成本支出能準確核算。

3.5 使用耗材信息化管理系統

隨著醫療信息化的迅猛發展，目前醫院正在使用各種各樣的耗材管理軟件，對于醫院的耗材管理提供了非常大的幫助。公立醫院可選擇適合本醫院的耗材管理信息系統，可以先用于高值耗材的管理，例如SPD系統。主要包括以下功能：耗材的基本信息管理、耗材訂單管理、耗材生產商及供應商信息管理、耗材入出庫管理、耗材付款相關功能等。除了可以進行入庫和出庫外，可以方便臨床各科室進行耗材的申請并修改品種或數量，耗材管理部門隨時查閱耗材使用量，從流程上就能基本做到賬物相符的目標。

3.6 發揮會計核算的監督作用

首先，為順應公立醫院耗材管理的需要，耗材會計的職能應不僅僅局限于會計核算，還應具備分析職能和監督職能。即每季度或半年能編制出耗材各類財務報表及分析資料，保證報表數據的真實、可靠、完整。能站在財務視角給出耗材管理的合理化建議，協同耗材管理部門負責人，制定出耗材相關引進流程、使用流程、臨采入院流程、物資報廢流程等。定期匯總耗材收入和支出相關數據，進行數據分析并找出問題，提出耗材管理方面的建議，提高醫院耗材管理水平。其次，耗材會計是財務部門派駐到物資管理部門的崗位，其人員編制是在財務部門。耗材會計是屬于雙重部門，雙重領導管轄。由于不同的部門之間有時會有工作責任劃分的矛盾問題，耗材會計還需要具備較強的溝通協調能力、創新能力等。最后，耗材會計需要加強業務學習。除了具備過硬的財務管理知識外，耗材專業知識、醫學知識、數據統計知識等都應加強學習，才能在工作中做到得心應手。

3.7 將耗材管理納入績效考評體系

首先，公立醫院應建立健全個人績效考評體系，通過梳理病種均次耗材費用，加強臨床路徑管理等方式，建立完善的考評機制。對耗材使用均次費用明顯超過本科室同類手術的，經查實，不符合醫療處理原則的，給予扣罰處理。其次，根據國家對耗占比的考核要求，不斷根據實際需要修訂績效考核各項指標，重視耗材考核指標的占比，實行全面考核，促進耗材管理更加精細化。鼓勵科室開展新技術新業務，并統計相應消耗的耗材在科室總消耗支出中的比例，并對一年期滿的新技術新業務實施情況及其相應的耗材再次考核，并將其消耗的耗材支出考慮到績效工資構成中，從而提高醫院員工對耗材管理的重視程度，提高耗材管理水平。

4 結 語

本文以“醫用耗材”為研究對象，對醫用耗材的管理展開討論。從醫用耗材的內涵、構成及管理目標為出發點，剖析耗材管理問題，提出解決對策。希望本文的研究對進一步加強醫用耗材的管理提供借鑒意義。