右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術患者血流動力學、術后恢復速度的影響

木其爾

摘 ?要：目的 ?探究右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術患者血流動力學、術后恢復速度的影響。方法 ?選取2017年4月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的86例開展心臟跳動下冠狀動脈搭橋術的患者為研究對象，按照隨機數表法分成試驗組與對照組，每組43例。所有患者全部進行全身麻醉，麻醉誘導后，試驗組患者持續靜脈輸注右美托咪定至手術結束，對照組患者持續靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術結束，分析兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV）、住院天數、ICU駐留時間、拔管時間、蘇醒時間。結果 ?在麻醉后手術前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）時間點上，試驗組與對照組患者的SpO2、心率、SV對比，差異無統計學意義（P>0.05）;T2時間點上，試驗組患者的MAP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;T0、T1時間點上，兩組患者的MAP、拔管時間、蘇醒時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者的住院天數、ICU駐留時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術患者血流動力學影響較小，可減少ICU駐留時間，加速術后恢復。

關鍵詞：右美托咪定;冠狀動脈搭橋術;血流動力學;恢復速度

中圖分類號：R543 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-167-03

冠狀動脈搭橋術是治療急性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及三支高危病變和左主干高危病變等疾病常用的治療手段，手術方式則是截取患者自身健康血管供給冠狀動脈狹窄血管血供[1]。手術中的麻醉要平衡心肌氧供需，因此麻醉誘導期十分重要。因此，需要選用合適的麻醉藥物和麻醉方案，以穩定血流動力學、減少氣管插管反應。右美托咪定是一種臨床常用的鎮靜藥物之一，屬于α2-腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，其親和力顯著高于可樂定[2]，存在顯著的交感抑制、鎮靜鎮痛作用。本研究旨在探討右美托咪定對心臟跳動下冠狀動脈搭橋術患者血流動力學、術后恢復速度的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年4月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的86例開展心臟跳動下冠狀動脈搭橋術的患者為研究對象，按照隨機數表法分成試驗組與對照組，每組43例。所有患者全部進行全身麻醉，麻醉誘導后，試驗組患者持續靜脈輸注右美托咪定至手術結束，對照組患者持續靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術結束。試驗組患者中，男28例，女15例;年齡57～68歲，平均年齡（62.34±4.69）歲;病變血管支數2～4支，平均病變血管支數（3.00±1.00）支;麻醉時間4～5 h，平均麻醉時間（4.50±0.50）h。對照組患者中，男25例，女18例;年齡57～66歲，平均年齡（61.88±3.74）歲;病變血管支數1～4支，平均病變血管支數（2.79±0.89）支;麻醉時間4～6 h，平均麻醉時間（4.56±0.47）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐樽栽讣尤?，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①與手術指征相符;②ASA分級在Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①嚴重感染性疾病者;②精神嚴重障礙者;

③對本次研究所用藥物過敏者;④心源性休克者;⑤射血分數低于40%者;⑥傳導阻滯嚴重者。

1.3 ?方法

患者進入手術室內監測各項生命體征，試驗組在麻醉誘導前15 min注射0.6μg/kg右美托咪定（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097），之后持續以

0.4 μg/（kg·h）靜脈滴注至手術完成。

對照組以相同的時間、相同劑量和相同用藥方式使用0.9%氯化鈉溶液。之后進行麻醉誘導：1.5 mg/kg丙泊酚（生產企業：AstraZeneca S.P.A，國藥準字H20030481）+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）+3～4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172），肌松滿意后開展氣管插管，之后與麻醉機連接，0.03～0.05 mg/

（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）、3 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.4 ?觀察指標

記錄患者麻醉后手術前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV），統計患者住院天數、ICU駐留時間、拔管時間以及蘇醒時間。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者不同時間點的SpO2、心率、MAP、SV對比

在T0、T1、T2時間點上，試驗組患者與對照組患者的SpO2、心率、SV對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者在T2時間點的MAP對比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時間點的組間MAP對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后恢復情況對比

試驗組患者的住院天數、ICU駐留時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的拔管時間以及蘇醒時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

冠狀動脈搭橋術是治療嚴重冠心病的一種術式，麻醉誘導階段極易影響血流動力學穩定性，致使心肌缺血進一步加重，增加心肌梗死發生風險[3]。因此，手術麻醉誘導階段需減少對血流動力學的影響、穩定心率，降低心肌耗氧量、避免再一次心肌缺血。右美托咪定是適用于行全身麻醉手術患者機械通氣以及氣管插管時的鎮靜藥物，具有麻醉、鎮靜、催眠、鎮痛、抑制交感神經等作用[4]，產生的不良反應較少，同時還能夠減少麻醉藥物使用劑量，有利于術后恢復。本研究在心臟跳動下冠狀動脈搭橋術麻醉誘導前使用了右美托咪定，結果顯示，在T0、T1、T2時間點上，試驗組與對照組的SpO2、心率、SV對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者在T2時間點的MAP對比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時間點的MAP對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這說明使用右美托咪定后不會對血流動力學造成嚴重影響，主要是該藥物會對交感神經系統起到抑制作用，進而提升迷走神經活性反射性，以有效控制血流動力學，此外還不會影響心功能。有學者手術選擇了1.0 μg/kg右美托咪定，能夠穩定手術過程中的血流動力學，而本研究右美托咪定使用劑量選擇了0.6 μg/kg，也可達到相應效果[5]。相關研究[6]發現，小劑量右美托咪定穩定血流動力學和心率效果更佳。本研究結果顯示，試驗組患者的住院天數、ICU駐留時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明右美托咪定的應用能在一定程度上加速患者術后恢復，這可能是與該藥物對血流動力學影響小、心肌氧平衡供密切相關。而兩組患者的拔管時間以及蘇醒時間對比，差異無統計學意義（P>0.05），這就表示右美托咪定的應用不會影響拔管和蘇醒時間。

綜上所述，心臟跳動下冠狀動脈搭橋術患者應用右美托咪定對血流動力學影響較小，有助于術后恢復。

參考文獻

[1]孫義偉，齊玲玲，王峰，等.右美托咪定對非體外循環下冠脈搭橋術患者心肌功能的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（5）：969-971.

[2]米懷雪，張申.鹽酸右美托咪定在體外循環下不停跳冠脈搭橋術中的應用效果[J].山東醫藥，2020，60（1）：71-73.

[3]耿興強，陳立建，林慕雅，等.右美托咪定對心臟不停跳冠狀動脈搭橋術麻醉誘導及術后轉歸的影響[J].中國現代醫學雜志，2018， 28（31）： 82-86.

[4]吳迷迷，王世端，夏婧，等.不同劑量右美托咪定對冠狀動脈搭橋術患者麻醉誘導期間血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018， 34（9）：52-55.

[5]孫義偉，齊玲玲，王峰，等.右美托咪定對非體外循環下冠脈搭橋術患者心肌功能的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（5）：969-971.

[6]汪芳俊，胡建華，楊霜，等.右美托咪定預充對心臟手術患者體外循環期間血流動力學的影響[J].中國藥房，2017，28（2）：204-209.