人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用

歐其旺?黃輝

摘要：目的 分析人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用。方法 回顧性分析2018.8-2020.4期間本院收治的50例行去骨瓣減壓顱腦創傷患者當作研究對象，將27例行人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜的患者當作研究A組，另將23例未行人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜的患者當作研究B組。比較兩組的治療效果。結果 研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發生率均顯著低于研究B組（P<0.05）;研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05）。結論 對于去骨瓣減壓顱腦創傷患者而言，人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜可發揮出重要的腦保護作用，具有積極影響作用。

關鍵詞：人工硬膜減張縫合關閉;去骨瓣減壓;顱腦創傷;腦保護

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

若伴有顱內高壓的顱腦創傷患者在接受綜合治療方案后未取得理想臨床療效，則實施去骨瓣減壓手術是一個最有效的二線治療手段[1]。由于患者在接受去骨瓣減壓手術后極易出現切口漏、切口疝、創傷性腦積水、硬膜下積液及進展性顱內出血等并發癥，從而不利于患者快速康復，而術中給予人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜已經臨床證實可有效降低術后各類并發癥的發生率[2]，但迄今為止對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用鮮有研究，故本文就此分析人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018.8-2020.4期間本院收治的50例行去骨瓣減壓顱腦創傷患者當作研究對象，將27例行人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜的患者當作研究A組，另將23例未行人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜的患者當作研究B組。納入標準：（1）所有研究對象均為單側大腦半球腦挫裂傷。（2）所有研究對象的臨床資料均完整，且隨訪時間≥12個月。排除標準：（1）術中出現明顯腦膨出者。（2）以往存在嚴重腦、心、肺等疾病者。（3）以往存在認知功能障礙與生活能力下降情況者。（4）開放性顱腦損傷者。（5）合并有四肢傷或胸腹部傷且伴有明顯低氧血癥及低血壓者。（6）術后由于顱內高壓、遲發性顱內血腫等因素需接受二次開顱手術者。研究A組：男女比例為22：5，年齡2-85歲，平均年齡（51.27±3.13）歲。研究B組：男女比例為19：4，年齡2-84歲，平均年齡（51.19±3.23）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

若患者幕上顱內血腫超過30ml（顳葉血腫超過20ml）、中線移位超過5mm或環池閉塞，則直接給予大骨瓣減壓術與顱內血腫清除術;若幕上顱內血腫未超過30ml（顳葉血腫未超過20ml）、中線移位未超過5mm與環池未全部閉塞，則給予有創顱內壓監測，如顱內壓超出30mmHG持續時間在5min以上或顱內壓超出25mmHG持續時間在30min以上，則給予大骨瓣減壓術與顱內血腫清除術。研究A組在腦創面完全止血、顱內血腫清除后行人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜，利用冠昊生物科技股份有限公司提供的B型硬腦膜（脊）膜補片，將硬腦膜嚴密減張縫合關閉，使患者腦組織表面無皺起且松弛的覆蓋有人工腦膜，同時硬膜需另取一孔外置引流管，然后去除骨瓣減壓。而研究B組則在腦創面完全止血、顱內血腫清除后利用硬腦膜與顳肌筋膜缺損緣間斷縫合，未將硬腦膜緊密關閉，其與操作步驟和研究A組一致。所有研究對象在術后均接受脫水、吸氧、應用腦神經藥物、降低腦代謝等綜合治療。

1.3 觀察項目

比較所有研究對象的腦膨出后腦梗死發生率、III級以下肢體癱瘓發生率、簡易精神狀態檢查評分（MMSE）及巴塞爾指數（BI），其中MMSE分數27-30分提示正常，<27分提示認知功能障礙;BI分數100分提示無需依賴，60-99分提示輕度依賴，41-59分提示中度依賴，0-40分體質重度依賴[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較所有研究對象的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發生率

研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發生率均顯著低于研究B組（P<0.05），見表1。

2.2 比較所有研究對象的MMSE及BI評分

研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，大骨瓣開顱術是治療顱腦創傷的有效術式，其具有減壓充分、血腫清除徹底等特點，且相較于傳統去骨瓣減壓術，此手術的切口漏、切口疝及遲發性顱內血腫等并發癥發生率也相對較低，療效確切，雖無法顯著降低重型顱腦創傷患者（經綜合治療無效）的病死率，但可顯著降低其致殘率，但多數接受此手術的患者術后會存在程度不一的神經功能障礙，其中以認知功能障礙最為常見[4-5]。

去骨瓣減壓的主要目的就是增加幕上代償空間，從而解除腦干等關鍵結構所受到的幕上腦組織壓迫，并可有效提高腦灌注壓、降低顱內壓，進而緩解或預防腦組織遭受二次損傷[6]。對于腦組織而言，硬腦膜是其表面的一層主要組織結構，是保護腦組織的一道關鍵屏障，若僅是給予去大骨瓣減壓而未實施硬腦膜缺損減張更合關閉，則可導致硬膜對腦組織的支撐功效消失。而若在去大骨瓣后給予人工硬膜減張縫合關閉硬膜，則不僅能充分進行減壓，還可有效維持上述所起到的支撐作用，從而避免發生腦膨出情況。本文研究發現：研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發生率均顯著低于研究B組（P<0.05），提示人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜可有效預防患者出現腦梗死、腦腫脹、腦水腫及腦組織膨出等情況，其可避免骨窗緣卡壓患者的大腦表面引流靜脈，從而確?；颊吣X灌注壓不受影響，使其腦皮層功能得到保障。MMSE是臨床最長應用的一種認知評定量表，其可對患者的記憶、簡易計算力、注意力、語言及定向力等認知功能進行量化評定，如今一般作為顱腦創傷患者智力障礙與認知能力障礙程度的評定，應用簡單方便，且具有較高特異度，可相對全面的評定患者術后康復效果。BI則是基于實用角度，可全方位的掌握患者在日常生活中可做好多少事物，是綜合評估其獨立生活能力。因此，MMSE與BI可客觀的對患者大腦功能進行評價。本文研究顯示：研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05），說明人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦功能可起到至關重要的保護作用，與王偉、龍連圣等研究結果基本一致[7]。這正是由于人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜可顯著減輕因皮層功能損傷而造成的肢體偏癱，從而可明顯改善MMER及BI評分，發揮出保護大腦功能的作用。

綜上所述，對于去骨瓣減壓顱腦創傷患者而言，人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜可發揮出重要的腦保護作用，具有積極影響作用。

參考文獻：

[1]時金昭，劉銀龍，桑春生等.標準去骨瓣減壓術在創傷性顱腦損傷治療中的應用[J].國際外科學雜志，2019，46（7）：486-490.

[2]劉展飛，張榮超，安代富等.顱腦外傷單側去骨瓣減壓術后發生腦積水的危險因素分析[J].臨床神經外科雜志，2019，16（6）：532-535.

[3]宋鳳磊，趙陽，馬琳等.早期雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷療效分析[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（9）：692-696.

[4]王雪松.重型顱腦創傷去骨瓣減壓外科治療后腦積水處理方法研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（24）：3531-3532.

[5]周夢良.重視去骨瓣減壓術后腦積水的特殊性[J].創傷外科雜志，2019，21（11）：801-804.

[6]熊學輝，瞿丹霞.創傷性顱腦損傷去骨瓣減壓144例術后并發癥分析[J].安徽醫藥，2016，20（11）：2102-2103，2104.

[7]王偉，龍連圣，趙耀東等.人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用[J].中華創傷雜志，2015，31（5）：390-394.

2556501705243