多元化護理在手外科病房中的實施效果

康淑貞?楊金玲

摘? 要：目的? 探討多元化護理在手外科病房中的實施效果。方法? 選取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民醫院收治的100例手外科需手術住院治療患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用多元化護理，比較兩組患者并發癥發生率、自我效能評分以及對護理工作的滿意度。結果? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組自我效能、對護理工作的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 多元化護理可以明顯提高手外科手術患者的自我效能，減少并發癥發生率，提高護理滿意度，臨床應用價值較高。

關鍵詞：多元化護理;手外科;并發癥;自我效能;滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

手是人們日常生活中應用頻次最多的器官，手部一旦受到損傷往往伴隨神經、血管等損害，若未及時給予最佳治療，將嚴重影響患者的工作、學習和生活[1-2]。因手部血管、神經分布豐富，損傷后通常表現為劇烈疼痛、創口愈合延遲及感染，因此，手部損傷后及時有效的治療與護理具有重要意義，目前手術治療為主要的治療措施[3]，而基礎護理、用藥護理、心理護理等常規護理效果不佳[4]，臨床實踐表明，將康復護理、延續性護理等多元化護理應用于手部損傷患者效果顯著。多元化護理是以維持患者生命、減輕患者疼痛、促進患者康復為主要目的，可極大提高患者的遵醫行為[5]。為探討多元化護理在手外科病房中的實施效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民醫院收治的100例手外科需手術住院治療患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男27例，女23例;年齡18～65歲，平均年齡（51.32±2.21）歲;病程1～60 d，平均病程（26.52±2.13）d;損傷部位：腕部損傷19例，掌部損傷15例，手指損傷16例;疾病類型：骨關節損傷13例，斷肢再植10例，肌腱損傷12例，神經損傷及皮瓣轉移10例，其他5例;致病原因：機器碾壓傷18例，物體砸傷12例，切割傷20例。觀察組患者中，男25例，女25例;年齡19～66歲，平均年齡（51.20±2.23）歲;病程2～58 d，平均病程（26.38±2.15）d;損傷部位：腕部損傷20例，掌部損傷13例，手指損傷17例;疾病類型：骨關節損傷15例，斷肢再植9例，肌腱損傷13例，神經損傷及皮瓣轉移8例，其他5例;致病原因：機器碾壓傷20例，物體砸傷10例，切割傷20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經山東省滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均接受影像學檢查確診為手外傷[6];②認知、交流正常。

排除標準：①手部先天異常者;②合并腎、肝、心等重要臟器損害者[7];③伴嚴重代謝性疾病、精神異常等影響康復效果者;④聽力障礙者;⑤依從性差者。

1.3? 方法

對照組實施一般護理：包括生活護理、心理干預、用藥監護、病情觀察、健康教育以及相關檢查的護理配合等。

觀察組實施多元化護理：首先設立專題培訓小組，由護士長任組長，成員有副主任護師以及3名責任護士構成，護士長擔任小組成員的培訓工作，負責對手外傷相關新知識、康復鍛煉等技術進行培訓，考試通過后才可上崗。①全面評估：對新入院的每例患者從年齡、學歷、性別、病史、發病時間、原因、程度、心理狀況、自護能力、接受程度等進行全面評估，查看有無感染、末梢血運以及生命體征情況，同時迅速建立靜脈通道，告知患者術后可能發生的并發癥。對相關知識了解較少及自護能力、接受程度較差的患者有醫護人員全程陪同觀看相關知識及手術視頻。②用藥護理：告知患者藥物的藥理作用、不良反應，以及按時、按量進行服用的重要性。針對行靜脈輸液的患者要嚴格掌握藥物的配伍禁忌、輸液速度、嚴密檢測生命體征，觀察心率及血氧飽和度的變化，一旦出現異常應立即通知醫生快速進行處理。③基礎護理與病情觀察：早期臥床、制動、穩定患者情緒，注意監測患者生命體征，觀察其神志、意識、瞳孔、末梢血運，手部皮膚顏色，監測血糖水平，控制血糖，防止術后愈合延遲等，同時做好眼、耳、口腔、皮膚等護理。定時輕柔翻身，防止墜積性肺炎及褥瘡的發生。觀察睡眠、大小便情況。④飲食護理：患者術后應增加蛋白質及維生素的攝入，多食蔬菜、水果，配合動物肝臟、排骨等。⑤心理干預：因患者對手外傷相關知識了解甚少，加上出血、傷口的暴露、嚴重的疼痛等，患者常伴有恐懼、緊張等不良心理，甚至引起血壓升高、休克等情況的發生[8]。此時小組成員應該積極與患者及其家屬進行溝通，建立起患者與家屬、親戚、朋友及社會的關注與支持，主動向患者及家屬展示康復成功的案例，提高治療信心。⑥生理護理：抬高患肢，用軟墊托付，健側臥位，減輕患肢腫脹。⑦疼痛護理：術后由于麻醉藥效逐漸降低，患者的疼痛也逐漸增強，責任護士需嚴密觀察患者面部表情，多給予安慰與鼓勵，可指導患者深呼吸，放舒緩的音樂，或者通過親切交談，分散患者注意力，以達到緩解患者疼痛的目的。如患疼痛劇烈，應告知醫生，必要時行藥物止疼。⑧康復鍛煉：在患者病情相對穩定時，小組成員開始對患者受傷部位進行有計劃的循序漸進地康復指導，在音樂的伴隨下，先做感知覺的功能訓練，通過物體的質地、軟硬度訓練感覺，并通過腕、指的屈伸運動等進行功能訓練。責任護士還應根據患者個體病情的恢復情況，制定針對性的康復方案。對患者要進行一對一的床旁指導，憑觸摸、拼圖等來驗證患者恢復情況。后期還可以輔以趣味游戲，使患者在玩樂游戲中恢復手部功能[9]。⑨延續護理：對于即將出院的患者，逐一發放宣教冊，并設立微信聯絡群，定期發放關于康復訓練的相關知識及最新治療與護理動態，并進行一對一康復指導練習，告知患者堅持鍛煉，盡早回歸社會。出院后定時電話隨訪，了解患者恢復情況，存在的問題及需求，并給以逐一耐心解決。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率、自我效能以及對護理工作的滿意程度。①并發癥：包括肌腱粘連、感染、關節僵硬、瘢痕攣縮、肌肉萎縮等[3]。②自我效能：采用疾病自我管理效能測量表[10]，共11條題目，評分分為1～5級，總分11～55分，總分28～55分為高自我效能，總分19～27分為中等自我效能，總分<18分為低自我效能。③采用山東省滕州市中心人民醫院自制的護理滿意度調查表進行家屬滿意度調查[11]，評分為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為12.00%，低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我效能評分比較

護理后，觀察組自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

手外傷患者大部分需要進行手術治療，但術后常遺留功能障礙，嚴重影響其身心健康，給生活和工作帶來諸多不便，且在臨床護理過程中不難發現，傳統的護理模式遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，因此，積極醫治加以合理高效的護理措施以及康復鍛煉，對促進預后具有重要意義。漸進性地康復鍛煉為術后患者康復最好的方式，因此，護理人員應加強相關方面的指導，使患者盡早恢復正常功能，早日回歸正常工作、學習和生活[12-13];另外，還可以輔以物理療法以促進功能的恢復[14]。手外傷患者應保持積極樂觀的態度，合理飲食，制訂規律完善的食譜信息，并采取科學合理的護理措施，以最大程度地降低其致殘率，研究表明多元化護理目前已廣泛應用于精神科、ICU，可明顯提高臨床護理效果[15-16]。

多元化護理先對患者病情進行全面評估，并采用基礎護理出發結合用藥護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理、病情穩定后的康復鍛煉、即將出院的以及出院后的延續護理等。通過飲食護理能保證患者充足的營養支持;通過用藥護理，可使藥物通過最佳途徑，并達到最快的治療效果;通過穩固的基礎護理可有效降低感染;通過早期的臥床休息及規范謹慎的操作護理，減少了刺激，降低不良事件發生率;通過嚴密的病情觀察并采取積極有效的對癥處理，可減少相關并發癥的發生;通過細心、耐心、貼心地知識輸入可使患者及家屬對該病進行系統的了解，做好充分的思想準備;通過趣味游戲、音樂支持與心理護理，使患者放松心情，既拉近了護患距離，又可有效緩解患者的恐懼心理，積極愉快地配合治療與護理;通過康復鍛煉與延續護理，使患者神經功能恢復加快，改善生存質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明使用多元化護理后能夠顯著增強患者鍛煉的決心與信心。通過電話隨訪和微信群溝通可以明顯縮短患者和醫務人員間的距離，術后詳細地康復訓練指導，以及適時的鼓勵和勸解，可增強患者康復的信心，提高依從性（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明通過積極評估與觀察病情，并制訂護理與康復目標，可消除隱患事件，并通過疼痛護理，心理護理、生理護理提高患者舒適度。通過康復與延續護理，可保障患者后期康復，降低并發癥發生率，提高護理服務滿意度，與沈望平等[17]研究結果一致。

綜上所述，多元化護理運用于手外傷患者的護理中能明顯提升護理質量，提高手外傷患者的護理效果，降低并發癥發生率，改善其生存質量，提升護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 劉屏，胡晶晶，蔣紅.手外科患者術后多樣性護理方法的探討[J].護士進修雜志，2018，33（7）：625-628.

[2] 苗吉梅，董新利，劉晗，等.手部毀損傷術后行家庭?？?康復指導的延續性護理經驗[J].中國傷殘醫學，2017，25（18）：92-93.

[3]陳連娣，區潔崧，黃平艷，等.延續性護理對手外傷患者術后功能康復的效果評價[J].中國醫藥科學，2018，8（14）：152-154.

[4]郭梅，王水飛.延續護理對毀損性手外傷患者術后康復 質量的影響[J].中華全科醫學，2017，15（5）：899-901

[5]吳海珍，周潔.早期多元化護理干預對ICU獲得性衰弱的影響[J].護理研究，2017，31（2）：251-253.

[6]王彬蘭.護理干預對減輕手外科病人術后疼痛的效果觀察[J].當代護士，2019，26（24）73-76.

[7]韓金梅.手外科患者護理過程中存在的風險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（9）12-14.

[8]李莉，李文婕.護理風險管理在顯微手外科中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（3）238-240.

[9]蔣超英，王慧，金艷君，等. 循證護理結合PBL教學模式在骨科護理帶教中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（6）：104-105.

[10]吳彩萍.輸卵管切除患者術后的社會支持及自我效能與創傷后成長的關系[J].當代護士，2017，24（11）：67-69.

[11]程紅愛.系統性護理干預對腦出血患者服藥依從性與自我效能的影響分析[J].河北醫藥，2020，42（1）：1755-1759.

[12]王美蘭，陳志強.康復護理干預對手外傷患者術后上肢功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：154-155.

[13]張偉球，劉卓紅，凌利.目標導向式重復性運動訓練對手外傷患者康復期功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：70-72.

[14]項為夷.奧瑞姆自理模式對下肢動脈硬化閉塞癥介入術后患者遵醫行為及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（11）：1531-1534.

[15]陳曉春.精神分裂癥患者開展多元化護理的應用效果評估[J].當代護士，2019，26（36）：124-126.

[16]吳海珍，周潔.早期多元化護理干預對ICU獲得性衰弱的影響[J].護理研究，2017，31（2）：251-253.

[17]沈望平，沈玲麗.多元化健康教育對斷指再植術患者康復效果及自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：73-75.

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