基層醫院接種新冠疫苗的風險管理實踐思考

高雯

【摘要】經調查研究發現，新型冠狀病毒感染患者為新冠肺炎的主要傳染源，無癥狀感染者也可能成為傳染源，因此新冠疫苗接種成為疫情防控形勢下的重要手段，切實建立全民免疫屏障、阻斷疫情傳播，也是“外防輸入、內防反彈”的重要舉措。目前我國緊急接種新冠疫苗適用于18-59歲，通過開設專門新冠疫苗接種門診，實際接種期間加強風險管理，可細致嚴格的為受種人群實行相關管理，避免接種后有不良反應發生，且以疫情常態化防控要求為基點，切實開展疫情防控措施，建立健全操作臺操作工作制度、流程方式等，建立相關緊急救治室及救治預案，動態監測工作人員的健康狀態，可及時有效地開展疫苗接種工作，利于獲得良好效果。本文提出基層醫院接種新冠疫苗的風險管理實踐思考，以供參考。

【關鍵詞】基層醫院;接種新冠疫苗;風險管理;實踐思考

前言

?近年來研究表明，新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內大流行，其屬新發現的呼吸道疾病，是指：新型冠狀病毒感染引起肺部炎癥，WHO組織將此病毒命名為“2019-nCoV”，人群普遍易感，老年群體、伴基礎疾病者更易感染且病情嚴重，患病后常有發熱、乏力及干咳等表現，病情嚴重者出現呼吸困難，未及時治療引起膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征及代謝性酸中毒，給患者自身、社會帶來沉重的醫療、經濟損失，因此疫苗接種成為全球控制疫情的有效手段。國務院聯防聯控機制明確指出，我國按照“兩步走”方案在全球范圍內實行新冠疫苗接種，在各類人群中逐漸有群體免疫屏障構建、抑制病毒在我國大范圍傳播，目前我國各地已對重點人群切實開展新冠疫苗接種。經調查研究發現，疫苗接種量大、接種期間有眾多不確定風險存在，由社區醫療服務機構、鄉鎮衛生院承擔部分接種工作，但基層醫院因設施資源不足、醫療救治能力差等因素，傳染病應急防控機制不完善、相應的突發公共衛生事件應急經驗較缺乏，欠缺靈敏度及應急反應能力，因此加強疫情防控、切實完成疫苗接種工作很重要，杜絕發生意外事件、對提高疫苗接種有效率具有積極作用。

一、基層醫院現狀及存在的風險

管理方面的風險

從基層醫院實際情況來看，因醫院存在房屋資源緊張、缺乏醫療設備及人員風險意識薄弱等問題，導致多數基層醫院的接種點設立不符合相關規范，相應的接種相關流程及應急預案較缺乏，也未規范性保存管理疫苗，甚至部分基層醫院無除顫儀等急救設備，甚至經簡易呼吸器及負壓吸引裝置等及設備并未處在備用狀態，最終對新冠病毒疫苗接種工作順利進行造成不利影響。

人員方面的風險

經調查研究發現，基層醫院普遍存在接種點人員學歷、職稱不高等現象，導致其并未對疫苗接種流程、接種異常反應及處理辦法等內容了解掌握，不同程度的影響接種環節質量、也影響接種流程順利開展，且部分醫院接種點人員的應急、急救處置能力缺乏，影響疫苗接種效果。

二、風險管理對策

（一）針對管理風險的措施

①成立新冠疫苗接種指導小組：上級醫院機構成立新冠疫苗接種指導小組，小組成員由醫務部、護理部、醫院感染管理科及急救專家組成，對基層醫院存在的風險及管理薄弱點綜合評估分析，制定針對性管理策略，為基層醫院有序開展新冠疫苗接種提供可靠保障;②合理劃分區域并配置設備：<1>基層醫院規定新冠疫苗接種的工作職責及業務操作規范，實際開展接種任務后及時調整所遇到到問題，醫院做好候診區的工作安排，要求疫苗接種人員完成體溫測量及行程二維碼掃描紀錄后到達候診區等待預檢，等候時對接種相關知識手冊、疫苗接種知情同意書仔細閱讀，切實了解接種規定;<2>合理安排預檢區的工作，由預檢醫師協助疫苗接種人員完成接種前登記、問詢等，對于第二針病毒疫苗接種人員，也需問詢記錄疫苗受種情況，綜合評估受種者的健康情況后，共同提出3種意見，即為建議接種、推遲接種及不宜接種;<3>合理安排候種區的工作：對于等候人員，由管理人員提供相應的休息場地及設施，嚴禁聚集及隨意走動，以接種區工作進度為基點，由2-3名受種者等待于每個接種臺完成接種，按照序號排隊，排隊期間再次核實人員信息、并簽署知情同意書，在上臂三角肌作為統一接種部位，管理人員叮囑受種者在接種前整理衣物，保證接種流程順利開展;<4>合理安排接種區的工作：每個接種工作臺持續使用1h后，必須停止使用1h，停止操作時、操作人員從事其他醫療業務，嚴禁換臺繼續操作，停用操作臺1h后再次啟用，1h內每個接種臺控制疫苗接種人數為15人較適宜，且每位受種者進行新冠疫苗接種前，對受種者的身份、身體是否有不適等情況再次確認，完成接種后，將相關預防接種憑證提供給受種者，要求對接種登記表、匯總表認真填寫，在受種者相關信息錄入接種單位信息系統，完成后上報接種個案數據;<5>合理安排留觀區的工作：受種者完成疫苗接種后，必須在留觀區觀察半小時，專職人員巡回問詢并做好相關記錄，待留觀30min后，待相關工作人員同意后方可離開，若受種者留觀期間有身體不適等現象發生，則疑似為預防接種異?，F象，結合實際、提供針對性醫療護理措施，并及時上報給相關負責人，盡早啟動預防接種異常反應急救預案、減輕最低風險;<6>質量控制接種工作：注意質量控制各類疫苗接種相關數據，地方疾病預防控制中心重點負責，積極審核疫苗流通情況及接種信息，發現錯誤時需及時糾正，且還需認真檢查數據錯漏、邏輯錯誤情況，為數據的完整性、準確性提供可靠保障;<7>根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎聯防聯控機制相關文件，切實準備搶救室內的急救物品藥械配備清單，另外準備一輛平車、一套環甲膜穿刺裝置，并指導基層醫院定期檢查急救用物情況，保證所有用物處在備用狀態;③新冠疫苗接種的冷鏈建設：參考“疫苗流通和預防接種管理條例”、“疫苗存儲及運輸管理規范”切實完成接種單位的疫苗儲存、運輸管理，具體流程為：<1>新冠疫苗冷鏈設施：基層醫院接種冷鏈配置存放疫苗的醫用冰箱、冷藏箱，在接種區內放置，設定醫用冰箱冷藏室溫度為2-8℃，設定冷凍室溫度低于-15℃，冰箱門帶鎖、由專人管理鑰匙，每日測量2次醫用冰箱各室溫度并做好記錄，溫度記錄留存時間注意超過疫苗有效期5年，且注意嚴格登記并簽字確認每日初乳冰箱的疫苗數目;<2>新冠疫苗冷鏈管理：基層醫院結合實際情況，合理選擇疫苗冷鏈管理部門，由專職人員對冷鏈管理及維護負責，在醫用冰箱內按照批號分類碼放疫苗，嚴禁將疫苗放置于冰箱門側的擱架，冰箱壁間、疫苗包裝盒留有1cm間距，冰箱底部留有空間，將醫用冰箱將疫苗取出后、放回未使用完的疫苗到冰箱，下次疫苗接種時間同批號首次使用，經冰箱取出的疫苗放置于專用冷藏箱;④建立健全管理制度：根據基層醫院實際情況，建立健全新冠疫苗接種的管理制度、流程，具體涉及流程有預防接種前、接種時及接種后的環節，要求每個環節合理設置區域，加強環境管理、人員資質要求、人員防護措施要求及人員崗位工作內容等管理，根據相關流程、對每個基層醫院實行現場演練，以不同基層醫院的具體情況為基點，細化具體環節;⑤疫苗領取及保存管理：<1>領取疫苗：由專人負責完成疫苗領取，雙人交接，對疫苗數量、生產企業、批號、生產日期、規格及有效期等內容認真核對，還需對生物制品批簽發證明、產品檢驗報告單、出庫單及等內容認真查閱，還需及時復印保存疫苗勻速溫度記錄表、疫苗全程冷鏈監控溫度記錄憑單;<2>疫苗保存：經新冠疫苗冷鏈冰箱報春疫苗，嚴禁混存其他疫苗，每班對冰箱的溫度情況認真檢查、并做好相關記錄。

（二）針對人員方面的管理措施

①配備接種人員：經新冠疫苗接種專業培訓、考核合格的工作人員在接種點完成相關工作，現場切實開展預防接種工作;②派駐專家：各基層醫院根據實際情況，接收到疫苗接種任務時，上級醫療機構派駐1名醫師、2名護士組成急救專家組到達現場，推動疫苗接種醫療救治工作順利開展，保證平穩有序的開展疫苗接種工作;③?？婆嘤枺盒鹿谝呙缃臃N指導小組以接種單位實際情況，切實開展知識培訓，提高工作人員?？萍寄芗皩嵺`操作，涉及內容有疫苗接種文件內容、疫苗接種方法、疫苗交接程序、疫苗保存要求等，還需重點培訓信息錄入方式、發生接種異常反應處理、接種流程等。

結束語

綜上所述：廣大民眾接種新冠疫苗的艱巨任務由基層醫院承擔，基層醫院根據醫聯體平臺、切實加強新冠疫苗風險管理有重要作用，在疫苗接種指導小組的協助下，切實開展疫苗接種工作期間，加強疫苗接種風險管理，可為民眾的身體健康、生命安全提供可靠保障，避免發生不良事件，為疫情防控工作助力、效果較理想。

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