帶蒂復合組織瓣在舌癌擴大切除中的臨床效果分析

莫均林

摘要：目的 分析帶蒂復合組織瓣用于舌癌擴大切除中的臨床效果。方法 選取2012.01-2021.05于本院開展舌癌擴大切除的20例患者為研究對象，均通過胸大肌皮瓣轉移術、斜方肌皮瓣轉移術、胸鎖乳突肌皮瓣轉移術進行舌再造或者修復殘舌，觀察所有患者的手術效果，比較患者術前術后的吞咽功能及生活質量評分情況。結果 20例患者術后皮瓣全部成活，成活率達到100%，舌再造或者殘舌修復后均獲得滿意舌外形，術后隨訪6個月發現皮瓣無顯著萎縮，且色澤正常，部分產生黏膜化，舌功能逐步恢復，且吞咽、語言及咀嚼功能均恢復到正常，恢復時間長短和殘留舌體大小有關。20例患者均未出現嚴重并發癥。術后6個月，患者吞咽功能評分較術前明顯降低，社會關系、環境、獨立性、心理以及生理方面的生活質量評分及總分較術前明顯升高，差異對比顯著（P<0.05）。結論 帶蒂復合組織瓣用于舌癌擴大切除中效果確切，操作簡單且成功率較高，能改善患者的吞咽功能和生活質量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：舌癌;帶蒂復合組織瓣;吞咽功能;生活質量

【中圖分類號】 R97 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

舌癌屬于口腔頜面部一類常見惡性腫瘤，超過85%舌癌出現在舌體，舌體癌中以舌中1/3側緣為疾病好發部位，占比約為70%[1]?；颊呖纱嬖谏嗖刻弁?、舌糜爛、腫塊以及潰瘍等表現。多數舌癌屬于磷狀細胞癌，早期容易出現淋巴結轉移，常采取手術為主的治療方式。因術中對舌病灶進行廣泛擴大切除，舌和口底部有大部分缺損，會對患者語言、咀嚼以及吞咽功能產生嚴重影響[2]。伴隨成形再造外科技術不斷發展，人們對腫瘤切除術后即刻修復問題越來越重視。在舌癌擴大切除中開展同期修復，能封閉患者口底和恢復舌外觀及功能。早在1979年，帶蒂復合組織瓣已被用于頭頸部腫瘤術后缺損修復，近些年來在臨床上的應用范圍不斷擴大，其技術已經較為成熟，操作方便，組織量較大，且供區變異較小，受到醫患雙方高度認可[3]。但當前有關帶蒂復合組織瓣用于舌癌擴大切除中的研究仍然較少。為此，本文現對2012.01-2021.05于本院開展舌癌擴大切除的20例患者開展研究，分析帶蒂復合組織瓣用于該類患者中的效果，以期為臨床制定有關手術方案提供參考依據，具體內容如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2012.01-2021.05于本院開展舌癌擴大切除的20例患者為研究對象，其中包含男性15例，女性5例;年齡范圍在40-83歲，均值為（60.28±6.45）歲;腫瘤TNM分期：T1期7例，T2期7例，T3期3例，T4期3例;頸部清掃淋巴結范圍：單側12例，雙側8例;病理分型：鱗癌16例，囊腺癌3例，未分化癌1例;胸大肌皮瓣轉移術8例，斜方肌皮瓣轉移術6例，胸鎖乳突肌皮瓣轉移術6例。納入標準：（1）均結合體征、臨床癥狀以及病理檢查確診為舌癌。（2）均于本院開展舌癌擴大切除術，同時采取帶蒂復合組織瓣開展舌再造或者修復殘舌。（3）年齡40-83歲。（4）均具備文字或者語言表達能力。（5）均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：（1）肝腎心等其他臟器存在嚴重疾病者。（2）全身組織存在感染者。（3）存在腦血管病等其他影響語音、吞咽能力的疾病者。（4）拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法

所有患者均開展舌癌擴大切除，于局麻下進行氣管切開，將氣管導管置入，開展全身麻醉。先對頸部的淋巴結進行清掃，多數患者開展雙側清掃，再進行下頜骨截除和舌、口底切除等操作。切除后通過胸大肌皮瓣轉移術、斜方肌皮瓣轉移術、胸鎖乳突肌皮瓣轉移術進行舌再造或者修復殘舌，具體方法如下：（1）胸大肌皮瓣轉移術：從同側胸部肩峰和劍突連線中劃分出和舌缺損相同或略大的皮島輪廓，切開并劃出皮島周皮膚，皮島上側和外側切透皮膚，同時內側和下方切口將肌肉切透到骨，對皮島皮緣和胸大肌或者深層筋膜進行數層縫合，防止皮膚和肌肉或者筋膜之間分離。從皮島外上角往外水平位置切開皮膚，分離同時將外側皮瓣掀開，確定胸大肌外側緣，觸及或者觀察到血管束后進行銳性或者鈍性分離，從下到上翻起皮島和其附著肌肉。從鎖骨中點往下血管束雙側合適位置將胸大肌切開，生成皮島血管蒂，胸大肌肌皮瓣經過鎖骨上方引入至口腔，將該瓣和缺損區域殘留邊緣及頰齦黏膜進行對位縫合，拉攏縫合深部肌肉和殘余的口底肌肉，生成的新的舌體覆蓋創面。（2）斜方肌皮瓣轉移術：在斜方肌的前緣中下1/3位置設計皮瓣，沿著設計的切口線將皮膚、皮下組織與頸闊肌切開同時翻起皮瓣，于椎前筋膜前確定頸橫動靜脈，進行游離和保護。沿著斜方肌肌皮瓣進行切口線設計將皮膚和皮下組織切開到肌層，結合頸橫動靜脈在斜方肌中的進出位置調節肌皮瓣制備切口，在斜方肌的深面肌膜外開展皮瓣銳性分離，對遠心端進行游離，獲取皮瓣后從下頜骨內側轉入口中，皮膚和缺損區域殘留組織邊緣的黏膜進行縫合，并縫合深部肌肉和殘余口底肌，生成新的口底或者新舌覆蓋住創面。（3）胸鎖乳突肌皮瓣轉移術開：先對肌皮瓣邊緣進行繪制，再通過縫線縫合頸闊肌與胸鎖乳突肌。切開頜下區和頸上部皮膚后向前掀起，從鎖骨上方設法將胸鎖乳突肌的雙頭切斷，顯露出頸內靜脈，結扎頸內靜脈至顱端后通過組織剪從下到上截取需要的組織瓣，僅取鄰近頸闊肌半層胸鎖乳突肌，組織瓣由頜下轉入到口腔中，旋轉90°左右與對側舌進行對位縫合。

1.3觀察指標

觀察所有患者的手術效果和并發癥出現情況。分別在手術前和手術后6個月采取洼田飲水試驗對患者的吞咽功能進行評估，取端坐位，飲下溫開水共30 ml，對所需時間與嗆咳情況開展觀察，1分：可順利1次咽下溫開水，未出現任何嗆咳;2分：分2次以上飲下溫開水，未出現嗆咳;3分：可1次將水咽下，但出現嗆咳;4分：分2次以上飲下水，且出現嗆咳;5分：無法全部咽下水，出現頻繁嗆咳[4]。分別在手術前和手術后6個月采取生存質量評估表（WHOQOL-100）對患者開展評估，內容涉及社會關系、環境、獨立性、心理以及生理總共5個維度，各維度分數越高，即生活質量越佳[5]。

1.4統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）代表，行t檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 手術效果

20例患者皮瓣全部成活，成活率達到100%，舌再造或者殘舌修復后均獲得滿意外形，術后隨訪6個月發現皮瓣無顯著萎縮，且色澤正常，部分產生黏膜化，舌功能逐步恢復，且吞咽、語言及咀嚼功能均恢復到正常，恢復時間長短和殘留舌體大小有關。20例患者均未出現嚴重并發癥。

2.2 20例患者術前及術后吞咽功能評分對比

術后6個月，20例患者的吞咽功能評分為（2.14±0.45）分比術前（3.48±0.40）分有明顯降低，差異對比顯著（t=9.953，P=0.001）。

2.3 20例患者術前及術后WHOQOL-100評分對比

術后6個月，患者社會關系、環境、獨立性、心理以及生理方面的WHOQOL-100評分及總分均高于術前，差異對比顯著（P<0.05），具體見表1：

3 討論

舌癌屬于頭頸部一類常見惡性腫瘤，患者5年內的生存率在50-70%，晚期患者5年內的生存率更低[6]。臨床治療時多選擇手術為主綜合治療，對晚期舌癌患者，尤其是需擴大切除病灶，涉及全舌、全口底、部分下頜骨和全喉切除，治療時較為棘手，切除后開展舌再造和修復重建較為困難[7]。據有關研究顯示[8]，將帶蒂肌皮瓣用于舌癌再造手術中能獲取理想療效，除能為原發腫瘤病灶的擴大切除范圍提供保障，同時能盡早使患者恢復舌外形及功能，提升其生活質量。

本次研究發現，20例患者皮瓣全部成活，成活率達到100%，這和賴應龍[9]等研究中的結果一致，舌再造或者殘舌修復后均獲得滿意外形，術后隨訪6個月發現皮瓣無顯著萎縮，且色澤正常，部分產生黏膜化，舌功能逐步恢復，且吞咽、語言及咀嚼功能均恢復到正常，所有患者均未產生嚴重并發癥。術后6個月，患者的吞咽功能和生活質量得分較術前改善，說明帶蒂復合組織瓣用于舌癌擴大切除中效果確切，能改善患者吞咽功能及生活質量。帶蒂胸大肌的肌皮瓣屬于典型軸型皮瓣，是胸肩峰動靜脈所支配，是由一條解剖位置比較恒定、粗大軸狀血管束供血，其血供可靠，同時抗感染力強;取瓣面積大，能提供豐富組織滿足重建，同時不易導致供區畸形或者病變，能一期完成修復[10]。斜方肌皮瓣是中型肌皮瓣，在切取時給機體帶來的創傷小，且血供恒定、豐富，皮瓣組織量較為豐富，可修復舌部缺損，并對口底部組織缺失進行填充[11]。胸鎖乳突肌是多源性血供，該組織血供豐富，上部源于枕動脈，中部源于甲狀腺上動脈，下部源于頸橫動脈，可取組織瓣的面積較大，生成組織瓣質地柔軟且類似于半側舌的形態，對于舌恢復有著理想效果[12]。因此，舌部成形后不僅有皮膚，也有肌肉，且質地形態較為理想。于臨床中，具體應如何選擇皮瓣需要綜合考慮到醫療技術和患者實際情況，尤其是TNM分期。無論采取何種肌皮瓣，手術前均需對患者的頸部放療史、是否存在頸部瘢痕、頸深淋巴結的轉移情況等進行充分了解，術中嚴格依據無菌原則開展操作，術后創面合理開展引流，以防頜下區水腫或者血腫對肌蒂產生壓迫引發組織血運受阻進而導致壞死。

綜上所述，帶蒂復合組織瓣用于舌癌擴大切除中效果確切，操作簡單且成功率較高，能改善患者的吞咽功能和生活質量，值得在臨床推廣應用。但本次研究中依舊有一定不足，如納入的病例數不多，病例均是源于一所醫院，術后隨訪時間較短，未進行分組比較等，還需未來進行大樣本、多中心、長期隨機對照試驗，得到更為全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。

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