神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效觀察

韓平

摘要：目的：觀察對神經內鏡下對第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水變化，評價其臨床應用效果。方法：以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性腦積水患者為本次調查的研究人群，將其隨機分為觀察組（39例）與對照組（39例），其中對照組采取常規治療措施，觀察組采取經內鏡技術指導下對第三腦室底造瘺術治療，比較兩組患者臨床療效與住院情況。結果：觀察組在手術時間、住院時間、治療成本上低于對照組，有差異（P<0.05）;觀察組的近期療效、遠期療效高于對照組（P<0.05），并發癥低于對照組（P<0.05）。結論：神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效顯著，手術效果好可推廣。

關鍵詞： 神經內鏡;第三腦室底;造瘺術;梗阻性;腦積水

【中圖分類號】 R742.7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

梗阻性腦積水是神經外科高發性病癥，主要原因是患者腦組織中多種疾病發生，如各種顱內阻塞，組織液過多等[1]。多數患者歷經多年患病的主要癥狀都可以不同程度地表現出來，如急性顱內梗死合并高血壓。嚴重情況下，患者出現精神障礙、意識障礙、行走和站立困難，嚴重影響患者日常生活與生活質量。在臨床應用中，患者通過微創手術進行額外的微創疾病治療。本文通過神經內鏡對第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效進行觀察，其主要內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性腦積水患者為本次調查的研究人群，在經影像學檢查下患者確診，同時伴有不同程度的尿失禁、走路不穩、頭痛惡心等癥狀，積水原因多為三腦室和室間孔出現梗阻，致使發生雙側腦積水。將其隨機分為觀察組（39例）與對照組（39例）其中觀察組男24例，女15例，年齡：34～54歲，年齡均數43.18±3.19歲;對照組中男23例，女16例，年齡：33～53歲，年齡均數43.21±3.14歲;兩組患者的年齡、性別等因素的差異性較?。≒>0.05）可比。

1.2研究方法

對照組在采用常規神經外科保守介入治療和長期護理輔助治療，繼續對第三腦室腹腔分流術進行常規保守輔助治療。

觀察組在神經內鏡技術指導下對第三腦室腹瘺疝進行常規保守介入治療。具體流程一般為：病人麻醉、病人仰臥、頭部抬高、輔助全身麻醉、病人手術部位的嚴格消毒。在顱骨冠狀縫前方2 cm處，矢狀竇縫與側面3 cm線的交點用作顱骨切口的中心切口和中線，縱向切口兩側的中心線約為3cm。切開顱骨皮膚，在顱骨上鉆兩個長約1cm、寬約1cm的孔，切開兩個硬腦膜，將顱神經內窺鏡從第一個右心室的孔插入第二至第三個右心室，反復或用37℃乳酸鈉水溶液和林格溶液反復沖洗第一個右心室。在與左、右第三腦室乳頭體基底動脈吻合之前，切斷心室腔，通過神經球囊導管將造口擴張至直徑5mm，并打開百合葉膜。不斷反復地注入林格溶液并使其變紅，中、小劑量的破裂和出血才能完全停止。

1.3評價標準

對比組間術后感染、發熱、氣顱、顱內出血等并發癥發生率，統計兩組近、遠期有效率，手術時間、住院時間及治療成本。

1.4統計學分析

選擇SPSS20.0統計學軟件進行專業分析，其中計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料“均數±標準差”（x±s）行t檢驗，差異性水平α=0.05。

2結果

2.1

觀察組在手術時間、住院時間、治療成本上低于對照組，有差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組近期療效、遠期療效、并發癥

觀察組的近期療效、遠期療效高于對照組（P<0.05），并發癥低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦脊液通常是網狀脈絡叢，其主要特征是無色或淡黃色透明液體，存在或作用于腦體、整個大小心室動脈系統和小腦靜脈系統。在全腦中樞神經系統功能的生理變化中，腦脊液系統的主要功能是為細胞提供細胞組織營養，清除各種細胞代謝產物，調節人體酸堿平衡，緩沖血壓，保護腦血管神經和腦脊液脊髓，支持小腦動脈通道和小腦脊髓通道的各種功能。正常顱內血液的平均每日分泌量也約為400-500mL/d[2]。前兩種類型的腦積水可被視為前兩種類型腦積水的主要原因，可分為顱內交通性腦積水和阻塞性腦積水。其中，液體阻塞性腦積水是三大常見病理原因之一。如果患者出現疾病癥狀，可以采取適當的措施，可以通過一些保守的中醫飲食療法促進新陳代謝，從而使患者體內的代謝殘留物和水分能夠盡快排出和釋放。對于早、中、晚期慢性高血壓患者和普通危重患者，應積極考慮和實施微創外科手術。該檢查方法具有微創手術、操作方便簡單、手術準備所需手術時間短、內窺鏡與顱外、顱外照射相連接、視野清晰、腦內各種器官和組織充分暴露等優點，能在短時間內有效避免對人體重要功能組織的意外損傷?；颊卟惶赡艹霈F系統性不良癥狀，如顱內組織感染、腹部器官損傷和壞死。術后不需要任何導管，患者的經濟和心理負擔很輕，術后和護理知識的普及率和接受度也很高。

綜上所述，使用神經內鏡下第三腦室底造瘺術能夠有效提高遠期、近期療效對患者并發癥具有較好的控制效果，同時可縮減住院時間，減少成本，減少手術時間，值得推廣。

參考文獻：

[1] 郭景鵬， 謝蘭軍， 錢令濤，等. 神經內鏡輔助下經胼胝體入路治療腦室出血的臨床療效分析[J]. 中華神經醫學雜志， 2021， 20（9）：4.

[2] 顏小榮， 陳嘉芳， 江常震，等. 神經內鏡輔助經幕下小腦上入路在腦深部病變手術中的初步應用[J]. 中國神經精神疾病雜志， 2021， 47（8）：5.

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