探討處方點評對門診處方質量及用藥合理性的影響作用

王華海

摘要：目的：探究針對門診處方采取處方點評方式對其質量及用藥合理性的影響。方法：本院于2019.01開展藥劑科處方點評用藥模式，并抽取開展前（2019年1月至6月）96例門診患者用藥處方作為甲組，開展后（2019年7月至12月）96例門診患者用藥處方作為乙組，評估兩組門診處方質量及用藥合理情況。結果：乙組處方不規范使用總發生率為4.17%，顯著低于甲組12.50%;乙組患者處方中未發生藥物重復使用、患者存在用藥禁忌以及聯合用藥不合理情況的發生率均為0.00%，顯著低于甲組6.25%、4.17%、5.21%;其用藥與臨床診斷不符發生率為1.04%、藥物劑量與用法不當發生率為2.08%，相比甲組7.29%、9.38%差異有統計學意義（P<0.05）。結論：門診處方經過藥劑科處方點評，其處方不規范使用總發生率顯著降低，有利于門診處方質量全面提升，提高臨床用藥合理性，建議推廣與普及。

關鍵詞：處方點評;門診處方質量;用藥合理性;藥劑師

【中圖分類號】 R192.8 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

處方屬于臨床醫師開展醫療活動前后主要書寫方式，其不僅能夠對醫院門診部醫療質量以及用藥水平進行反映，還可以作為醫師為患者采取專業用藥方案的重要憑據;因此，其同時也具備客觀呈現醫療技術內涵與追究法律責任等作用[1]。隨著現代醫藥學不斷發展，臨床用藥科學化、合理性也成為外界關注的熱點問題。若存在不合理用藥現象可能會引發一系列不良事件，進而造成醫療糾紛。有學者提出，處方點評屬于臨床用藥分析與不合理用藥控制方面最直接且有效的方法[2]。本研究在我院門診醫師開具處方后由藥劑師開展處方點評，并與常規處方管理模式做對比，深入解析其應用價值，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2019年度藥劑科處方點評用藥模式開展前后共192例門診患者用藥處方作為觀察對象，依據管理模式不同分成2組。甲組患者男女比例為52：44，年齡為0～90歲，年齡均值為（45.02±5.19）歲;乙組患者男女比例為53：43，年齡為1～89歲，年齡均值為（44.93±5.36）歲，上述一般資料（P>0.05）。

納入標準[3]：所有患者均知曉認可且自愿加入本次研究，并簽署《知情同意書》;本次試驗經我院倫理委員會批準;臨床資料完整者。

排除標準：排除臨床資料不完整者;排除存在處方意外丟失者。

1.2方案

本院于2019年7月開展藥劑科處方點評用藥模式，具體內容如下：（1）由藥劑科成立處方點評小組：主要成員包括相關疾病科室主任或者具有豐富經驗的高年資醫師與高職稱藥師。組內成員主要負責處方點評事宜，科室主任擔任組長負責管理組內成員，對各位成員工作效果進行及時評估并組織成員分析問題并實施整改。（2）全面點評制度的建立：制定科學全面的點評制度，并對合理用藥考評制度進行完善;通過廣泛查閱文獻并引用相關規章制度、總結優秀處方點評經驗，再與本院實際情況及國家衛生部要求結合，對藥物合理應用進行綜合評價。（3）采用計算機軟件制作科學的處方點評工作表，內容包括處方信息（如患者性別、年齡及家庭住址等一般資料、診斷情況、使用藥物名稱及藥品價格等）與合理用藥詳細指標（如各類藥物、注射劑的名稱及藥品類別等）。（4）制定用藥問題代碼：①藥物品種選擇問題：指選藥與患者實際情況不相符，對患者哺乳期、妊娠期、過敏史等特殊情況或者存在其他禁忌證問題進行忽略;②用藥指征問題：指處方中疾病診斷與所用藥物說明書中所提供的適應證嚴重不符，且醫師無法提供相關權威用藥依據;③藥物配伍禁忌問題：指所選擇的注射劑溶媒與相關藥物成分存在配伍禁忌。④藥物重復使用問題：指兩種及以上藥物存在相同活性成分，處方中選擇同時使用，或者是同時使用具有相同藥理作用的藥物;⑤藥物劑量與用法問題：指排除部分經過醫師簽字確認的需要進行超劑量用藥的處方外，存在給藥途徑、用藥次數、藥物濃度及療程等與藥物說明書及相關執行標準不相符情況;⑥藥物聯合使用問題：指患者聯合用藥可能會發生拮抗作用或者是其自身病情無需進行聯合用藥。

1.3觀察指標

（1）門診處方質量：統計兩組管理后處方不規范使用情況（主要包括臨床診斷書寫不規范、需皮試藥物未標明、處方前記缺項、修改處方未注釋、處方未使用通用名以及單張處方用藥超標）。（2）記錄處方點評開展前后臨床用藥不合理發生情況：內容包括用藥與臨床診斷不符、藥物重復使用、患者存在用藥禁忌、聯合用藥不合理、藥物劑量與用法不當等。

1.4數據處理

計量資料（x±s）表示，計數資料[n（%）]表示，運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1處方不規范情況

乙組處方不規范情況總發生率明顯低于甲組（P<0.05），見表1：

2.2臨床用藥不合理發生情況

乙組臨床各項用藥不合理發生率均低于甲組（P<0.05），見表2：

3.討論

近年來生活水平逐步提高，人們健康意識也日益增強，導致前往門診就醫的病例數呈現大幅度上升趨勢。門診醫師不僅需要為患者提供一般的診治，還需要通過開具處方對其進行準確用藥。門診處方質量與臨床用藥安全性以及患者治療成效存在密切聯系，既往實施的常規處方管理模式，即藥劑師嚴格遵循處方醫囑進行藥物配置與發放，未能夠參與處方內容審核，導致處方存在一定片面性。故采用開展處方點評用藥模式對門診處方質量實施強化管理以確保用藥合理性顯得尤為必要。

用藥合理性主要指針對患者實際病情、特殊情況，并將藥理學作為基礎理論，為患者選擇最合適的治療藥物[4]。但通常醫師工作規范程度、責任心、專業知識水平以及技能掌握情況等因素會對門診處方質量以及用藥是否合理產生一定影響（如醫師專業水平不足、責任心不強容易造成藥物劑量與用法不當情況）。自我國《處方管理辦法》頒布實施后，處方點評已成為藥劑科成員日常工作中一項重要環節，通過實施具有針對性的管理方針，能夠達到預期效果。處方點評是用于評價門診處方以確保用藥合理性的科學管理方法，其能夠對門診醫師處方的開具起到審核與督促的作用。王寅淼[5]等人研究中指出，在門診中實施藥劑科處方點評管理，不僅可以有效提高門診處方質量，還可以降低用藥不合理情況發生率，效果顯著。本文結果顯示，乙組開展處方點評后，門診處方不規范使用情況及臨床用藥不合理發生率均顯著低于甲組（P<0.05），說明藥劑師在對處方進行評價后能夠針對醫師開具處方過程中存在的不合理現象予以完善，并將結果通過一定途徑反饋至患者手中;處方點評小組對點評工作總結，并針對結果進行反饋，能夠有效促進點評質量改善，有助于處方規范化與用藥合理性提高。上述結論進一步證實處方點評運用于門診處方質量把控與合理用藥中能夠發揮積極作用。

綜上所述，在門診處方開具后由藥劑科進行處方點評的方式指導臨床用藥，能夠顯著減少處方不規范使用情況，提高門診處方質量，從而有效避免用藥不合理情況發生，促進用藥合理化，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]郭金娟，李彤，徐兵， 等.某醫院2017年1～6月門診處方點評及用藥合理性分析[J].中華災害救援醫學，2019，7（7）：384-387.

[2]賴靜怡.藥劑科處方點評對門診處方質量及用藥合理性的影響[J].中國現代藥物應用，2020，14（3）：226-227.

[3]陳文君，李可欣，廖國詠等.我院2017年門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（10）：216-217.

[4]王萍，車章洪.醫院門診抗菌藥物處方點評及模式探討[J].北京醫學，2018，40（6）：594-595.

[5]王寅淼，韓萍.藥劑科處方點評對門診處方質量及用藥合理性的影響作用[J].實用醫技雜志，2019，26（10）：1325-1326.

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