早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用

熱娜古麗?阿里木江

【摘要】目的：早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。方法：納入2019年1月—2021年9月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者120例參與研究，并隨機分入對照組（采用常規護理）和觀察組（采用早期康復護理）。將兩組洼田飲水試驗分級和ADL評分進行對比。結果：護理后觀察組的洼田飲水試驗分級比對照組低，ADL評分比對照組高，P<0.05。結論：早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果明顯，能提高吞咽功能和生活活動能力。

【關鍵詞】早期康復護理;急性腦卒中;吞咽障礙

前言

吞咽障礙是急性腦卒中患者神經功能受損后比較常見的一種并發癥。吞咽功能障礙可影響患者進食，導致進食量減少，出現營養不良，還有可能引發嗆咳，使其發生誤吸，甚至出現生命危險。此外，對舌的運動無法控制、咀嚼困難等癥狀還可能引發患者的心理問題，造成身心全方面的不良影響。進行康復護理在緩解急性腦卒中患者并發癥方面具有重要的地位，且護理開始時間宜在發病后早期。本文就早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019年1月—2021年9月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者120例參與研究，并隨機分入對照組和觀察組。對照組男女比例32：28，年齡在43～75歲之間，平均（60.77±2.35）歲，其中吞咽功能障礙輕度患者37例，中度患者19例，重度患者4例。觀察組男女比例33：27，年齡在41～75歲之間，平均（60.56±2.37）歲，其中吞咽功能障礙輕度患者36例，中度患者20例，重度患者4例。兩組一般資料經統計對比，P>0.05。

1.2研究方法

對照組采用常規護理，觀察組采用早期康復護理。常規護理方法：配合治療操作開展護理工作，如監測生命體征和臨床癥狀、督促用藥等。早期康復護理在患者生命體征穩定后（由醫生評定患者的身體狀況）盡早開展。早期康復護理方法：（1）心理護理。介紹急性腦卒中的相關知識，使患者對自身的病情、治療方法、護理方法、日常生活注意事項等有基本的了解。針對患者的不良情緒，及時進行心理安慰，提高對早期康復護理的配合度。（2）舌運動訓練。用壓舌板輕輕壓住舌背，使舌向前伸。用紗布將舌包裹后，向前、左、右牽拉。若患者的舌能夠進行自主運動，則讓其對鏡訓練，使舌向指定方向運動。（3）冷刺激。用棉棒蘸冰水，刺激患者的軟腭、舌根、咽后壁，然后讓其主動進行吞咽的動作。（4）呼吸訓練。深呼吸，屏氣幾秒后，猛地向外呼氣。（5）吞咽練習。進食時將床頭適當抬高，墊起患側肩部。在食物的選擇方面，宜選擇具有一定黏性、質地均勻、不易松散且易通過咽部和食道的糊狀食物。保持每口的進食量較少，在完全咽下后再進食下一口食物。不得讓患者在進食時看電視節目或說話等，打造安靜的進食環境，防止其注意力分散。這些訓練均可根據患者的具體情況每天練習多次。

1.3觀察指標

觀察兩組的吞咽功能和日常生活活動能力。吞咽功能采用洼田飲水試驗進行評定，分級高者功能差。日常生活活動能力采用日常生活活動量表（ADL）進行評定，評分高者能力強。

1.4統計分析

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（`x±s）表示?行t檢驗，計數資料以百分數表示?以χ 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組的洼田飲水試驗分級和ADL評分對比，P>0.05。護理后觀察組的洼田飲水試驗分級比對照組低，ADL評分比對照組高，P<0.05。詳見表1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，進行腦卒中的臨床治療效果有所提高，但急性腦卒中患者并發的各種功能障礙仍是困擾廣大患者及家屬的重要問題。吞咽功能障礙是急性腦卒中比較常見的并發癥。急性腦卒中吞咽障礙不僅會引發營養問題，還可能導致嗆咳，威脅患者的生命，部分患者還會因此發生心理問題，生活質量嚴重降低。在改善急性腦卒中的多種并發癥方面，護理服務均可起到良好的作用。

盡早開展康復護理更有利于神經功能的恢復。本文中對觀察組采取的早期康復護理包括多項有效的護理措施。急性腦卒中發病突然，患者發病后發生吞咽障礙、肢體障礙等，影響自理能力，無法接受角色轉變，很容易對治療和護理產生抵抗情緒。因此首先要穩定患者的情緒，使其接受自己患病的事實，并了解心理狀態對康復狀況的影響，提高其對治療和護理的配合度。舌運動訓練可增強舌的運動功能和靈活性，緩解舌運動障礙。冷刺激訓練可以提高患者口腔內組織的敏感度，使與吞咽動作有關的神經和肌肉得到活動，促進吞咽反射的增強。呼吸訓練能夠促進患者正確咳嗽，提高抗嗆咳的能力。進食時采取良好的體位，可促進食物順利到達舌根部位，使食物從健側咽部進入食道，不易發生食物漏出的情況。合適的食物有利于患者徹底咽下食物，防止食物在口腔、咽部、食道等部位的黏膜上滯留。

由本文研究結果可證，早期康復護理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果明顯，能提高吞咽功能和生活活動能力。

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