運用PDCA循環法提高術前抗生素規范執行率的研究

張雪嬌?郭子龍?莊營

摘要：目的 探究PDCA循環模式在提高術前抗生素規范執行率方面的效果。方法 選擇兩組患者，常規組289例，實施常規的術前抗生素應用管理，循環組302例，在術前抗生素的應用管理中實施PDCA循環管理，分析兩組抗生素使用的情況。結果 循環組術前抗生素應用中各種問題的發生率明顯低于常規組（p<0.05），且循環組術前抗生素規范應用執行率明顯高于常規組（p<0.05）。結論 PDCA循環法可提高術前抗生素應用的規范性，進一步保障用藥安全，可推廣。

關鍵詞：PDCA循環法;術前;抗生素;規范執行

【中圖分類號】 R978.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

引言：

抗生素是手術治療中預防感染的重要手段，若術前抗生素的使用不規范，容易導致手術部位感染（SSI），加重病情，影響手術療效，還會給患者增加很多痛苦。據研究，美國每年因SSI死亡的人數多達2萬，而國內SSI在醫院感染中占10%左右[1]。為減少SSI的發生，提升抗生素應用效果，必須加強對抗生素使用的規范管理，本文對PDCA循環法的應用進行了研究，如下。

1. 資料和方法

1.1一般資料

從2021年1月至2021年2月本院各外科手術科室及手術室收治的患者中選擇289例，編為常規組，包括男140例、女149例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲;再從2021年4月至2021年5月本院各外科手術科室及手術室收治的患者中選擇302例，編為循環組，包括男145例、女157例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲。研究人員向患者及家屬說明了研究的目的及方法，經其同意后將患者納為研究對象，排除患者不配合、存在精神障礙、手術禁忌癥、未全程參與研究等因素。兩組一般資料相關指標經統計對比，不存在顯著差異（p>0.05），適合研究。

1.2方法

常規組實施常規的抗生素應用管理方法，包括遵醫囑用藥，對不良反應或者并發癥進行處理等。循環組在抗生素應用中實施PDCA循環法：①P（計劃）：（1）從本院各科室選擇醫護人員共30名，從中選出組長、輔導員、秘書等，對每位醫護人員的任務進行分工，然后制定工作計劃，具體規劃每個環節實施的時間，設定工作目標：使患者術前抗生素規范應用執行率達到100%。（2）結合國內外因抗生素使用不規范而導致的SSI情況，認識到規范抗生素使用的重要價值，統計之前的術前抗生素規范應用執行率，了解抗生素使用問題主要為應用流程欠規范以及執行環節的把控不嚴謹等[2]。（3）結合臨床經驗以及抗生素使用要求等，分析、總結預防因抗生素使用導致SSI方法，比如根據藥敏實驗、患者用藥史等合理選擇抗生素品種等。同時，在知網等權威網站搜索術前抗生素應用的流程及合理使用策略等相關文獻，查閱得出結論：術前使用抗生素需把握合理的時機，術前0.5-1h是細菌對組織攻擊的時間，此時使用抗生素，藥物峰值濃度可以發揮最好的預防感染的效果。另外，《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）指出預防性使用抗生素應在皮膚及黏膜切開前的0.5-1.0h或者麻醉開始時給藥。要落實這些要求，需要對抗生素使用進行規范的管理。（4）采用魚骨法、評分法對術前預防性抗生素非規范應用的原因進行分析，并確定主要原因，分析其相關因素，制定應對策略。②D（實施）：（1）加強手術室、各臨床科室、麻醉師之間和合作：臨床科室在術前1d對患者進行皮試并標記結果，做好術前準備，與手術室詳細交接;手術室護士接收到患者后，督促醫生及時到場，保證患者術前有充分的給藥時間，遵醫囑給藥，嚴格掌握藥物配伍禁忌，觀察給藥效果;麻醉師需要和手術醫生、護士等溝通，保證麻醉給藥時間。（2）運用質量管理平臺對藥品質量進行監管、控制。（3）制定術前用藥制度，明確術前預防性抗生素的執行程度及管理措施，規范執行流程。（4）各科室對質控情況進行跟蹤評價。③C（檢查）：檢查患者手術及用藥相關登記資料，確定各資料信息填寫完整、準確，簽字有效，據此調查、統計PDCA循環法應用后術前抗生素規范應用執行率情況。④A（總結）：分析計劃實施的效果以及實施過程中出現的各種問題，總結經驗，對抗生素使用的相關管理規定進行完善、改進。將無法通過本次循環解決的問題跟隨下階段循環的管理開展繼續觀察、討論，不斷的優化管理策略。

1.3指標觀察

以調查問卷的形式統計術前抗生素應用中各種問題（無法明確手術開始時間、未對術前用藥有效監控、術前用藥流程不完善、用藥后未追蹤及持續改進）的發生率;術前抗生素規范應用執行率。

1.4統計方法

將相關數據審核、分類，用SPSS20.0分析，發生率、執行率等計數指標均以（%）表示，x2檢驗，p<0.05視為有明顯差異。

2. 結果

循環組的抗生素應用中各種問題發生率均比常規組低，抗生素規范應用執行率比常規組高（p<0.05）。見表1。

3. 討論

PDCA循環法的應用，加強了各科室醫護人員之間的緊密合作，明確了各醫護人員職責，提升了護理質量，對手術預防性使用抗菌藥物的執行流程進行了完善、優化，保證了執行流程的合理性、可行性、科學性、規范性。

綜上所述，PDCA循環法可顯著提升術前抗生素規范執行率，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱捷， 陳慧慧， 劉晴，等. PDCA循環在抗菌藥物管理難點中的應用研究[J]. 重慶醫學， 2019， 48（04）：82-86.

[2]劉光斌， 高穎. 圍術期預防性使用抗菌藥物PDCA循環干預與持續改進[J]. 甘肅科技縱橫， 2020， v.49;No.296（02）：83-86.

3145501908208