基于DRGs的臨床路徑管理經濟效果評價

徐麟 高飛 李倩倩 劉夢

摘 要：文章以CN-DRGs分組中GE10為例，進行臨床路徑優化前后經濟效果評價，找出相同疾病資源消耗差距，肯定臨床路徑管理成效。采用病例對照法對臨床路徑優化前后的評價指標進行分析，結果表明，GE10分組中，優化后臨床路徑患者比優化前臨床路徑患者的平均住院時間較短，藥占比較低，住院費用較低，醫院總體運營效率較高。結論為DRGs分組下臨床路徑管理可以有效規范診療行為，降低患者醫療費用負擔，保障醫療質量與安全。

關鍵詞：DRGs 臨床路徑 效果評價

中圖分類號：F016.3? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-231-02

隨著社會經濟的不斷發展及民眾醫療需求的不斷提高，隨之對應的醫療費用也是越來越高。不合理的醫療費用增長，逐漸成為我國醫療衛生改革所面臨的巨大挑戰。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來改進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[1]。它是在有限的衛生資源條件下，醫療機構提供“合適的、高效率、低消費、高品質”醫療服務的重要途徑。DRGs主要是根據患者主要診斷、年齡、性別、手術操作、合并癥與并發癥及轉歸等因素把患者分入不同的診斷相關組群[2]，它已成為各國推動醫療服務體系改革的重要手段之一[3]。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文根據DRGs分組原則，采用病例對照研究方法，通過HIS系統提取在2015年1月1日—2015年12月31日期間入住某三甲兒童醫院，將CN-DRGs分組中屬于GE10的患者作為優化前臨床路徑組，共收集病例354例，剔除不合格病例4例，共有350例病例納入研究。該院實施臨床路徑后，選擇在2019年1月1日—2019年12月31日期間入住同一醫院、同一科室相應病種的患者為優化后臨床路徑組，共收集病例480例，剔除不合格病例38例，共有442例病例納入研究。臨床路徑準入條件均為無合并癥、并發癥及慢性消耗性疾病等。

（二）研究方法

采用病例對照和T檢驗方法，從平均住院日、住院費用、藥品費用角度分析GE10分組中臨床路徑優化前后差異，評價臨床路徑管理經濟效果。

（三）統計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對數據進行分析。平均住院日、住院總費用、藥品費用等計量資料均采用t檢驗比較臨床路徑優化前后差異，以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）基本情況分析

某院GE10分組中優化前臨床路徑組（簡稱優化前）350例，優化后臨床路徑組（簡稱優化后）442例。其中，優化前男童305人，占優化前總人數的87.14%;優化前女童45人，占優化前總人數的12.86%。優化后男童370人，占優化后總人數的83.71%;優化后女童72人，占優化后總人數的16.29%。優化前平均年齡為3.25±2.35歲，優化后平均年齡為3.67±2.45歲。兩組性別、年齡構成情況詳見表1。

（二）醫療指標情況分析

如表2所示，優化后臨床路徑組患者平均住院日較優化前臨床路徑組的平均住院日下降1.78天，下降率為28.71%;優化后住院總費用較優化前下降726.39元，下降率為10.72%;優化后藥品費用較優化前藥品費用下降982.32元，下降率為53.37%?？梢?，指標中平均住院日和相關費用均下降，其中，藥品費用下降尤為明顯，臨床路徑實施帶來的經濟效益顯著。經檢驗，優化前后臨床路徑組差異有統計學意義（P<0.05）。

三、結論

（一）DRGs下的臨床路徑管理有助于提升醫院運營效率

臨床路徑作為一種標準化的診療模式，被視為20世紀末發展的最重要的醫療模式[4][5]，隨著人民群眾就醫需求的增加，醫院只有在保證醫療質量的前提下提高運營效率，才能維持醫院的正常運轉。DRGs下的臨床路徑管理對降低患者平均住院日有顯著性作用。平均住院日是一個綜合性指標，反映醫院管理水平、工作質量、醫護水平、醫院效益和病人切身利益等諸多方面的綜合性指標[6]。該院縮短平均住院日意味著醫院床位使用效率的提高，患者住院等候時間、術后康復時間等都有效減少，醫院各科室、各崗位工作效率大大提高，減少了無效住院日，醫院經濟效益增幅明顯。

（二）DRGs下的臨床路徑管理有助于保障醫療質量和醫療安全

在醫院外延式與內涵式發展并重的道路中，實施DRGs下的臨床路徑管理有效減輕了患者的經濟負擔，一定程度上提高了患者滿意度。另外，優化后臨床路徑組442名患者經過系統規范的治療均治愈出院，未發生任何不良事件?？梢?，臨床路徑管理在減少患者醫療費用的同時，對提高醫療質量和確保醫療安全也有重要作用[7]。

（三）臨床路徑管理促使醫院管理實現精細化

醫療質量是醫院的核心競爭力，臨床路徑管理是保持這一競爭力的重要抓手，它是既能貫徹醫院質量管理標準，又能節約資源的治療標準化模式[8]。自該院實施臨床路徑以來，以PDCA式循環管理，不斷優化GE10病種治療方案，專病的診療服務更為精準，更契合GE10組患者的不同疾病階段診療特點。

綜上，DRGs下的臨床路徑管理對患者、對醫務人員、對醫院乃至對社會的積極意義顯而易見，社會效益與經濟效益的雙贏有利于提高醫院在醫療市場競爭的優勢，助力醫院外延式與內涵式發展，更好地實現醫院可持續性發展的目標，值得肯定與推廣。但在其實施過程還存在部分問題，例如，醫護人員實施積極性不高、患者依從性不夠、職能部門環節監管仍需加強等。因此，在今后的工作中，該院還要加強臨床路徑信息化管理，依托信息化平臺，促使各部門之間密切聯系，相互配合，保證臨床路徑的標準化、程序化、精細化[9][10]，進一步提高醫療工作效率和醫療質量。

參考文獻：

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[9] 陳煒，季國忠，浦福興，等.臨床路徑對某醫院5個病種住院天數和住院費用的影響分析[J].中國病案，2013，14（7）：23.

[10] 曹丙艷，劉鋼.2017年泰安市某醫院臨床路徑實施效果評價分析[J].中國醫院統計，2018，，25（5）：372.

（作者單位：1.青島大學附屬醫院 山東青島 266003;2.青島婦女兒童醫院 山東青島 266034;3.青島市中心醫院 山東青島 266042）

[作者簡介：第一作者，徐麟（1985—），女，山東青島人，碩士研究生，經濟師，主要從事醫院管理方面的研究;通信作者，高飛（1985—），男，山東青島人，在職研究生，經濟師，主要從事醫院管理方面的研究。]

（責編：若佳）

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