150例短暫意識喪失病例分析

楊超

摘要：探討以短暫意識喪失（TLOC）患者急診處置及1月內轉歸情況。方法：分析我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現的就診病例。行急診初步篩查后，住院病例46例，門診病例104例，其中住院病例繼續完善相關檢查，積極治理原發病，及監測期間病情及出院后1月內再發意識喪失情況，門診病例均以留觀6小時后出觀，期間均行動態血壓及心率監測，并對1月內患者隨訪。結果：在46例住院患者患者中，非暈厥性TLOC 25例，死亡3例，1月再發癥狀2例。暈厥21例，死亡0例，1月內再發癥狀3例。104例非住院患者中非暈厥性TLOC 20例，1月內再發3例，暈厥84例，1月再發1例。結論：TLOC患者應盡可能明確發病原因，積極治理原發病，暈厥患者預后較好，可根據暈厥危險分層分類處理，低?；颊呖刹扇￠T診隨訪就診，高?；颊邞凶≡褐委?，持續心電監護，減少不良預后及死亡率。

關鍵詞：短暫性意識喪失、暈厥、急診處置、臨床表現

【中圖分類號】B022 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

短暫性意識喪失在急診接診患者近幾年呈上升趨勢，其發病特點包括各種機制引起的，以自限性、短暫意識喪失為特征的所有臨床病癥，其中最常見的表現是暈厥[1]。因其發病率較高，涉及領域較廣，病因復雜等特點，致其漏診率較高，較難明確病因，近期預后不良。故本文對我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現急診接診病例進行分析，減少TLOC漏診率，優化TLOC急診處理流程，減少不必要住院，降低不良預后。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究對我院2021-1月至2021-12月以TLOC主要表現急診就診患者進行基本臨床資料分析和回顧。年齡在16-82歲。發病時間在數秒鐘到20分鐘不等。排除明確誘發因素所致意識喪失，如藥物、氣體、食物中毒等，排除既往明確病因所致意識喪失。

1.2方法

所有患者均入急診留觀室，進行心電監護，平臥位監測生命體征變化。（1）詢問病史：對其本人及患者家屬詢問誘發因素、發作時間、發作次數、持續時間、伴隨癥狀、既往病史等。（2）體格檢查：對所有入組病例進行全面的神經系統（包括體表感覺、定位、動眼情況、指鼻試驗、閉目難立征、肌力及肌張力等）、心血管系統（包括心音、心律、心瓣膜區雜音、腹部血管搏動情況）、呼吸系統檢查（肺部聽診、胸廓形態、呼吸情況、鼻喉部情況）。（3）檢驗：完善急診血常規、急診生化（包括血脂、血糖、電解質、肝腎功能、白蛋白等監測）、肌鈣蛋白I、心肌酶、D二聚體、凝血功能、血氣分析。（4）影像學：以64排螺旋CT完善頭部、胸部掃描，初步評估篩查TLOC病因，未明確病因患者后續再行頭顱MRI進一步評估。（5）心電圖：以12導心電圖記錄患者心電活動，高度懷疑心源性TLOC予以復查18導心電圖，留觀期間均行動態心電監護，記錄動態網心電變化，后續以24小時動態心電圖檢查，進一步評估。（6）超聲：以多普勒超聲評估患者心室、心房厚度，及運動情況，肺動脈壓及射血分數，頸部血管及下肢血管斑塊及狹窄情況迷。（7）腦電圖：對考慮中樞性意識喪失發作患者行腦電圖檢查。

1.3分類處置：

經急診留觀及初步篩查后病情根據其病因及危險因素分類處置，其中住院病例46例，非住院病例104例。（1）住院病例：積極治理原發病，未明確病因患者進一步相關檢查，如平板試驗、冠狀動脈造影、動態血壓監測等相關檢查，監測患者病情變化，對穩定及好轉出院患者進一步1月內電話回訪。（2）非住院病例：以急診室動態心電監護6小時，病情平穩及好轉后出觀，急診內科門診隨訪，門診完善頭顱MRI、腦電圖、24小時動態心電圖、進一步明確病因，并行1月內電話回訪。

2結果：

1.住院病例46例（30.7%）中：

（1）非暈厥性TLOC 18例（12.0%）：具體病因為腦出血8例（5.3%），短暫性腦供血不足5例（3.3%），癲癇發作5例（3.3%），1月再發癥狀2例（1.3%），均為癲癇發作，死亡3例（2.0%））病因為腦出血。（2）暈厥性病例28例（18.7%）：心源性暈厥16例（10.7%），因心臟瓣膜發作的暈厥5例（3.3%），心律失常致暈厥4例（2.7%），心肌梗塞致暈厥7例（4.7%），反射性暈厥10例（6.7%），直立性低血壓2例（1.3%）。1月內再發癥狀3例（2.0%），均為心源性暈厥，死亡0例。

2.非住院病例104（69.3%）例：

（1）非暈厥性TLOC 20例（13.3%）：癲癇12例（8.0%），心因性TLOC 5例（3.3%），短暫性腦供血不足3例（2.0%），1月內再發TLOC 3例（2.0%），均為癲癇病例，死亡0例。

（2）暈厥84例（56.0%）：直立性低血壓3例（2.0%），心源性暈厥10例（6.7%），神經反射性暈厥71例（47.4%），1月內再發暈厥1例（0.6%），為反射性暈厥。

3 討論

TLOC發病率較高，美國猶他州流行病學調查發現每年因暈厥就診的居民為9.5%。大多數患者可能未就診，普通人群中約有一半人一生中發生過1次暈厥[2]。因此對急診因TLOC就診病例，應首要明確暈厥或者非暈厥性疾病，相關病史和輔助檢查可以幫助判斷，如考慮暈厥性疾病，應行暈厥危險分層[3]，對于高?；颊呖蓴M住院進一步檢查及治療，對于低?；颊呖稍诩痹\監護后回家[4]。在本研究中，TLOC因其病因不同，預后及死亡率相差較大，急診應盡可能明確意識喪失原因。

參考文獻：

[1]暈厥診斷與治療中國專家共識（2018），中華心血管病雜志 2019. 47（2），96-107.

[2]劉文玲，暈厥的危險分層-歐美暈厥診斷與處理指南解讀[J]，實用心電學雜志，2018，27（3），153-161.

[3]加拿大發布新暈厥危險評分[N]，中國醫學信息導報，2019，43（3）.

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