公共衛生事件下兒童口腔科診療單元的感染防控管理

馮滿晨?張敏?劉春池

摘要：? 由于2019年末突發衛生公共事件的爆發，影響了人民群眾的生命財產安全，政府對此高度重視，并啟動重大突發公共事件一級響應，采取最嚴密的防控舉措，保證人民群眾的安全，取得了重大階段性的成果。兒童口腔科積極應該對該公共衛生事件，結合口腔醫院的門診特點及兒童診療的特殊性，規范診療過程中的防護措施，注重診療單元的秩序管理，做好應對突發公共事件的預防工作。

關鍵詞：? 公共衛生;兒童口腔科;感染防控

【中圖分類號】R788 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

在突發衛生公共事件發生后，國家及時啟動一級突發衛生事件應急響應，口腔醫院根據國家及地方政策結合口腔診療的特殊性即在口腔診療過程中由于醫患需要面對面近距離接觸和操作過程中產生的飛沫和氣溶膠，極易發生交叉感染，采取一系列的措施。在恢復兒童口腔科口腔診療的同時做好防控，在保證就診環境安全的前提下恢復診療秩序，保證患兒就診安全，解決患兒疾患。

1? 科學有序的開展口腔診療工作

1.1開展全員培訓，全面提高感染防控意識水平。組織科室醫護人員學習醫院內感染防控要求，跟進做好防控政策解讀并掌握防控方案，細化工作流程，貫徹執行防控措施，做好各項防護工作，避免交叉感染的發生。進行感控知識和技能的培訓、考核，持續提升醫務人員的感控技能與意識，為建立醫務人員的行為屏障夯實基礎。

1.2科室監管保潔人員防控措施的落實，加強消毒隔離意識。清潔工具標記明顯，規范放置;做好手衛生;生活垃圾和醫療垃圾分開打包處理，做好院內感染防范。

1.3患兒在進行口腔治療的過程中，考慮兒童特殊性及配合不穩定性，醫護應施行四手操作，可有效保障醫療質量及醫療安全。但四手操作需要醫護患近距離接觸，更需要做好防護措施。當患兒說話、哭鬧、或打噴嚏時，診療中發生咳嗽、嘔吐，患兒口腔內的病毒及細菌彌散到周圍空氣中，通過呼吸道吸入導致感染。操作過程中，使用高速手機、氣水槍、超聲潔牙機等，混合患者的唾液或血液產生的氣霧和飛沫、飛濺的食物殘屑、牙碎片，可通過直接噴濺污染醫務人員的口鼻眼導致感染;飛沫轉化為飛沫核以氣溶膠形式懸浮在空氣中，極易造成醫院內交叉感染[1]?；蛲ㄟ^被病原體污染的手引起的接觸感染。因此，為了防止可能發生的院內感染，在防控常態化背景下仍應做好防控措施，保障診療工作有序、安全的開展。

2? 做好預檢分診，施行三級預檢分診，聚焦源頭管控

堅持實行三級預檢分診制度，提升預檢分診能力，落實首診負責制。及時更新中高危地區名單，患兒及患兒家屬需要通過流行病學調查，查看健康碼，體溫檢測正常方可通過預檢一級預檢分診，分發由醫務部印刷的一級預檢分診卡片，進入醫院到達兒科候診區域。不漏檢，均合格后方可進入診療區域。預檢分診處設施應齊全，并做好預檢分診區環境的消毒。

3? 候診時的感染防控，嚴防感染風險的輸入

3.1由兒童口腔科預檢分診臺護士進行第二級預檢。每天及時更新中高危地區名單并做好張貼。分診前，分診護士應做好個人防護，檢查分診用物是否齊全，核驗體溫槍是否讀數準確。引導患兒及家長在隔離帶內有序排隊，排隊間隔>1 m;查驗患者和家屬一級預檢分診卡，詢問流行病學史，必要時查驗14天內行動軌跡;查看健康碼，常規測量患兒及陪同家屬的體溫，評估患者感染風險與病情，必要時還需測呼吸、脈搏等生命體征。及時發現體溫≥37.3°C或有呼吸道、消化道等可疑癥狀，且有流行病學史者，或未進行一級預檢的患者。做到不漏檢，多方復測。再進行病人的簽到和引導患兒就診，告知患兒家屬等待叫號就診。維持候診區域的秩序，提醒候診區等待的患兒及家屬帶好口罩，分散就座等候，嚴格執行防控措施。待患兒就診時，原則上1名患兒1人陪伴，出示預檢分診卡片，并進行手消毒。

3.2口腔診療過程，由于小朋友的個體差異，治療計劃、操作難度等的不同，需要的治療時間也不一樣，為了減少患兒及家長就診等待時間，也為防控常態化大勢所趨，醫院施行全預約制掛號就診（除急診外），兒童口腔科也積極響應，根據個體情況，每個小朋友的就診時間控制在30min 左右，做好預約登記，分時間段就診，從而減少同一時間段的就診人數，避免人群的集聚，降低傳播的風險。

4? 操作期間的感染防控

4.1落實三級預防分診

三級預檢分診由接診醫生完成患者的流行病學問診，查看預檢分診卡片，并將體溫及有無流行病學史記入病歷。

4.2治療單元內人員的管控

治療單元內，嚴格控制椅旁人數，醫生護士3-4人為宜。均應通過體溫檢測，并做好登記，每天及時健康上報。參觀學習的人員需經過培訓合格后方可進行椅旁觀摩學習，不得進行操作，并嚴格按照標準預防進行個人防護。

4.3椅位人員嚴格執行手衛生要求

加強醫護人員對手衛生的重視并樹立手衛生理念，工作期間不得戴戒指、手鐲（鏈）等物品、手部指甲不應超過指尖。嚴格落實手衛生“兩前三后”的原則，即：接觸患者前，進行無菌操作前，接觸患者后，接觸患者體液、血液后，接觸患者周圍環境后。接觸血液、體液、分泌物、粘膜或傷口必須佩戴手套，脫下手套應立即洗手。非清潔的手不得接觸口、眼、鼻等;污染的手不得接觸干凈物品，戴手套的手不可接觸環境物表。脫下防護用品及工作服后，應立即進行手衛生。

4.4? 醫務人員的個人防護

感染者說話、打噴嚏、咳嗽所產生的飛沫能攜帶病毒噴濺到四周較遠的距離，形成氣溶膠，醫護人員在口腔檢查診療時，稍有防護不當極易感染，屬于高風險暴露。醫護人員在診療過程應嚴格落實標準預防，進行操作的醫護人員根據操作種類的不同采取不用的防護級別[2-3]。醫務人員要規范好自己的行為，建立起行為屏障。進行口腔診療操作時，常規穿工作服、一次性工作帽、一次性乳膠手套、戴醫用外科口罩，必要時戴護目鏡或防護面屏、穿隔離衣。

4.5患者的合理安置

治療前，護士應核對患者姓名和治療計劃無誤，根據醫生的治療計劃合理準備治療用物。 患兒常規使用聚維酮碘（1%）和無菌注射用水1：10稀釋后含漱1-2min，可有效降低口腔操作時產生的飛沫、氣溶膠中的微生物數量。常規施行四手操作，對患兒進行行為管理，增加患兒的配合度，防止患兒出現哭鬧、和哭鬧引起的咳嗽。調節患者體位至舒適位，讓患兒呈放松狀態，增加患兒的舒適度，避免引起患者強烈的咽反射、咳嗽及嘔吐，及時進行吸唾。使用橡皮障，可大大降低氣溶膠污染，控制感染的同時有效提高工作效率和醫療質量。使用強吸減少污染物播散，使用弱吸引器時不要同時使用強吸引器，避免產生回吸導致交叉感染[4] ?；純壕驮\結束應及時佩戴好口罩，洗手后離開診室。

5? 用物處置

5.1就診環境的處置

5.1.1診間消毒

根據標準診間消毒流程，做好診間消毒。沖洗各管路30s，痰盂流動水沖洗3分鐘后用75%酒精噴灑消毒，用消毒濕巾或75%的酒精對牙科綜合治療椅進行擦拭消毒;洗手后，高頻接觸區域表面使用一次性避污膜覆蓋，一人一用一棄，再次進行管路沖洗30s，防止管路污染物的回吸，做好牙科綜合治療臺水氣路處理。

5.1.2診室空氣和物表的消毒

做好診室的開窗通風，每天至少3次，每次不少于30分鐘，加強診間空氣的流通;開診前定時開啟空氣消毒機，進行診室的空氣消毒，診療結束后半小時關閉。加強診室管理，診療臺面盡量減少物品的擺放，禁止放置水杯等私人物品，便于消毒處置。治療單元桌面及護理柜用消毒紙巾或75%酒精擦拭消毒。保持診室地面清潔、干燥，診療過程中，如有污染應隨時做好清潔、消毒。門診開診前和每天診療結束后常規用1000mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面進行消毒，如遇有患兒嘔吐物及體液、血液污染時，需及時清理干凈，并用2000mg/l含氯消毒液拖地消毒[5] 。診療過程產生的醫療垃圾應隨產隨銷，醫療垃圾應密封于垃圾桶內，不能直接暴露在空氣中，并進行分類處理。

5.2治療用物的處置

5.2.1由于口腔診療的特殊性，器械在使用后會接觸體液、血液等，處理不當易發生交叉感染。使用的器械均應在有效期，包裝完整無潮濕。對于一次性使用的物品，做到一人一用，嚴禁回收進行二次使用。重復使用的醫療器械，需嚴格按照《口腔器械消毒滅菌技術規范》WS506-2016要求進行清洗、消毒滅菌和儲存。使用后所有器械在椅旁去除明顯污染物，使用濃度為1：100多酶清潔劑進行保濕預處理，再經密閉專箱儲存和專梯統一回收至消毒供應中心消毒處理[6] 。

5.2.2防護用品的處置

診療過程中，口罩應及時更換，一般不超過4小時。防護面屏、護目鏡、隔離衣等防護用品如被體液、血液、分泌物等污染后應及時更換。如要離開診療單元，應正確脫下隔離衣、護目鏡、防護面屏，并按規定正確放置在規定位置，進行手衛生。診療結束后，一次性防護面屏、隔離衣應丟棄在醫療垃圾桶內。防護面屏和護目鏡使用75%酒精清潔消毒或500～1000g/L含氯消毒液浸泡30min后流動水沖洗，晾干備用[7]。

總結

突發衛生公共事件期間，應積極響應國家衛生防控的號召，并結合口腔醫院實際情況，做好公共衛生事件的防控措施。讓醫院逐漸步入正軌，安全有序恢復日常診療工作，在口腔診療過程中采取有效的防控措施，從思想上提高醫患的防護意識，將防控措施落到實處，解決患兒病癥的同時有效預防院內感染的發生率。

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[7]國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）[E B /O L ].[2 0 2 0 -0 1 -2 6 ].h t t p ：//w w w .y d .g o v .c n /o p e n n e s s /d e t a i l /c o n t e n t /5 e 2 f 7 9 e c 7 f 8 b 9 a c 2 5 3 8 b 4 5 c a .h t ml

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