網格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標本采集環節的管理實踐

施洪義?張義本?楊競

摘要：口咽拭子行核酸檢測是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。主要介紹了環節管理在網格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標本采集中的實踐經驗，包括網格化管理、穿脫防護環節管理、口咽拭子標本采集流程管理、質量考核等，通過加強環節管理質量，保障核酸采樣工作安全、有效、快速地完成。

關鍵詞：網格化;新型冠狀病毒肺炎;口咽拭子標本采集;環節管理

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

新型冠狀病毒肺炎的疫情突然爆發，造成的大規模傳播，并迅速擴散蔓延到世界各地，新型冠狀病毒所引發的大規模疫情席卷全球。在疫情爆發期間，國家積極采取一系列措施來保護人民的生命安全。全國各省份都相應地開啟了重大公共衛生事件一級響應。如何防止疫情在全國內交叉感染，是對國家內部有序管理的重大挑戰。云南省德宏州瑞麗市西北、西南、東南三面與緬甸山水相連，村寨相望，毗鄰緬甸國家級口岸城市木姐。目前，緬甸疫情形勢嚴峻，導致瑞麗市輸入病例頻發，嚴重威脅著國內疫情的安全。故瑞麗市作為我國疫情防控的重要門戶，當地的疫情防控工作顯得十分重要。防止疫情傳播擴散，及時確診新型冠狀病毒的感染患者，進而隔離治療尤為關鍵。新型冠狀病毒肺炎早期臨床癥狀缺乏特異性，CT鑒別病原體困難，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》提出上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道標本（支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等標本行實時熒光聚合酶鏈式反應檢測是診斷的金標準[1]?？谘适米有泻怂釞z測是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。為了處理好新冠肺炎患者診治工作和普通居民日常生活需求的關系，防止新冠肺炎在城市內擴散造成交叉感染，擴大疫情，瑞麗市構建了網格化管理，以各級網格為依據，明確各級網格的職責和任務，實現城市的精細化管理，保障人民群眾的生命安全。網格化就是將城區行政性地劃分為一個個的“網格”，使這些網格成為政府管理基層社會的單元。而網格化管理指的是依托數字化的平臺進行的統一化管理，參照一定的標準可將轄區劃分為若干個單元網格。網格化管理作為一種新的管理方式的變革，具有實施精細化、全面化、信息化的特點[2]。故網格化新型冠狀病毒肺炎標本采集標本采集應運而生，現報告如下。

1.新冠病毒防控的網格化管理

1.1防控指揮部統一指揮，社區、抵邊村寨均實施網格化管理，健全完善疫情防控工作防控指揮部統一指揮單位包干到抵邊村寨及社區，以及物資分配、人員調動、車輛管理等防控工作，并安排醫務人員到各采樣點完成核酸采樣工作。網格員加強對分散經營的重點場所的排查管理，明確要求責任人，及時向社區匯報備案。做好健康登記、宣傳教育、信息告知、意見反饋等工作，將防控措施通知落實到戶到人;對記錄檢查到的、疫情防控重點人員信息，做好聯系隨訪和日常監測管理。不能存在人員排查漏洞，確保每一項工作都做到位，對社區所有居民負責。

1.2做好物資儲備，充分發揮抵邊村寨、社區的作用抵邊村寨、社區儲備防護服、面屏、手套、洗手液等防疫物資，隨時隨地做好標本采集的準備工作。各村、各社區根據人群密度、地理位置分設采樣點，原則上一個采樣點不超一千人，超過一千人的社區或村莊必須分設采樣點，避免人員聚集過密，減少病毒的傳播。

2.網格化病毒標本采集環節

2.1核酸采樣醫務人員的組建由防控指揮部統一領導，建立到社區、抵邊村寨進行核酸采樣的專業醫務人員。該隊伍涵蓋了當地及周邊地州市的醫療隊，小到鄉鎮衛生院，大到州市三甲醫院，共計600余人。醫務人員在網格員的協同下，分別到指派地點完成核酸采樣工作。

2.2采樣人員做到二級防護

2.2.1穿防護服流程到達采樣點后，挑選合適大小的防護服、手套，準備好用物，按順序進行穿戴：①手衛生;②戴帽子;③戴N95口罩;④戴第一層手套;⑤穿防護服;⑦戴第二層手套;⑧戴面屏;⑨穿腳套。穿防護服過程中需注意的有：①戴口罩時系帶不要壓住耳朵，調整系帶不扭曲，鼻夾按壓塑型后切記進行呼吸測試，以保證口罩與面部密切貼合，但是防護服不能蓋住口罩，避免緊貼嘴唇，從而導致口水濕潤口罩，也會影響口罩密閉性;②第一層手套需扎緊工作服袖口，第二層手套需扎緊防護服袖口;③防護服要選擇適合自己尺碼，防護服的帽子必須要蓋住內層帽子，穿好后做下蹲抱膝動作，檢查是否有明顯漏氣。④面屏佩戴前用適量碘伏或洗手液涂抹內層防止起霧，確保視野清晰可見。

2.2.2脫防護服流程：①手衛生，脫面屏丟入醫療垃圾桶內;②手衛生，拉開防護服拉鏈，脫帽子，將防護服脫至雙肩部，向后、向下、往外卷至褲腿，防護服連同腳套、外層手套一起脫了丟入醫療垃圾桶內;③手衛生，脫第二層手套丟入醫療垃圾桶內;④手衛生，脫口罩（不得接觸口罩外面），拉住系帶脫下;⑤手衛生，脫帽子丟入醫療垃圾桶內;⑥手衛生，戴外科口罩（見圖2）。脫防護服過程中的注意事項有：①脫防護面屏，低頭雙眼緊閉，雙手至頭后方拉住系帶撐大，輕輕取下;②脫防護服時邊脫邊向外卷，污染面向內;③脫腳套時，采用工字步[3]，一腳在前，一腳在后，拉開雙腳距離，防止相互污染;④脫口罩的過程中，動作輕柔，避免系帶回彈，以免產生氣溶膠，同時緊閉雙眼，以防口罩翻轉污染眼睛[3]。

2.3標本采集環節管理制作網格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子標本采集流程圖。⑴操作前：①物品準備：防護用品、桌椅、口咽拭子條、病毒保存液試管、電腦、條碼打印機、患者信息條碼、酒精噴壺、手消劑、試管架、生物安全轉運箱、冰袋、感染性醫療廢物垃圾袋、扎帶。②標本采集人員用品準備：參見《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[4]，密切接觸疑似或確診新冠肺炎患者時，采集人員必須行二級防護（戴N95口罩、防護面屏、防護服、手套、鞋套）標準以確保在采集標本時的安全。③網格員準備：網格員必須行一級防護，連接好電腦、打印機，召集市民有序排隊，五人一組、一管、一條碼，粘貼于病毒保存液試管，然后組織這五人進入采樣點有序排隊，人與人必須間隔1.5米，采樣完的人員從另一通道走出，做好人員分流;④居民的準備：五人一組、備好德宏抗疫二維碼，并有序排隊，間隔1.5米。由于疫情爆發以來，當地居民被采核酸的次數已經近60余次，擁護政策執行，故絕大部分患者都能配合醫務人員進行采樣。（2）操作中：①普篩人員采用5：1混采混檢、口咽拭子，將試管打開，放到試管架固定，取一根拭子條，右手拇指、食指、中指持筆式捏住拭子條尖端②讓被采者做到凳子上，囑拉下口罩、張嘴、伸舌、發出“啊”聲，充分暴露懸雍垂、扁桃體、咽壁，采樣者持拭子條沿咽后壁、兩側壁分別輕刷3次取樣，迅速取出后，囑患者戴好口罩，將拭子條伸入試管，并沿折痕折斷，迅速輕擰瓶蓋，手消，如此反復采滿5人后，擰緊瓶蓋。③采樣期間，每30分鐘酒精噴灑桌面、醫療垃圾桶，發現存在感染風險的情況時，可隨時噴灑。（3）采樣結束后：①網格員在防護下將采集好的試管進行打包，放到裝有冰袋的生物安全裝運箱內。②采樣人員和網格員按要求脫掉防護用品，放至醫療垃圾桶內，噴灑酒精，濕潤垃圾，避免產生氣溶膠。③醫療垃圾要進行雙層垃圾袋鵝頸式包扎，過程中注意袋口不準對向人。

3.標本質量管理

口咽拭子標本采集、處理和保存應遵循“早期采集、無菌操作、低溫保存”的原則[5]，采樣過程中避免陽光照射，樣本采集結束后，由網格員系統統計，密封于兩層一次性密封口袋，置于裝有冰袋的生物安全轉運箱內，再轉運至村委會，匯總后統一運送標本至醫院化驗。

4.質量考評

制作《網格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子質量評價標準》進行質量評價。

5.小結

隨著疫情防控逐步進入常態化、生產生活逐漸恢復常態化，社區作為疫情防控的重要陣地更應該精準防控措施，抓緊抓實抓細常態化疫情防控，進一步明確社區在疫情防控中的作用和職責[6]。在疫情時期，社區應該調整好自己的角色與功能，發揮網格化管理優勢，結合社區、企業等主體，切實落實責任到位，把住入口關、嚴控傳染源;運用“一戶一檔”“封條管控”“線上線下”等先進經驗，嚴格落實社區封閉管理、憑證出入、體溫監測等防控措施，要進一步加強值班值守，嚴格小區往來車輛人員核查登記，做好人員登記及體溫檢測推廣，在社區出入口設置監測點采取逢人必測等舉措。①引導社區居民提高防范意識;②通過移動客戶端、有線數字電視推送信息、社區懸掛條幅等多種方式，引導居民少出門、不串門、不聚集，堅持做好社區網格化治理?？萍紝ι鐓^疫情防控的作用是顯見、巨大的?；鶎诱_發“線上平臺”提供給社區使用，指導社區全面準確掌握社區疫情概況[7]。德宏州瑞麗市三面臨緬，承擔著國家重要口岸任務。由于全球疫情爆發，緬甸疫情嚴峻，偷渡到瑞麗市的新冠肺炎病例屢禁不止，進而引起當地居民發生新冠肺炎感染，導致疫情傳播?！熬W格化新型冠狀病毒口咽拭子標本采集”是瑞麗市目前普遍和重要的疫情防控工作，在實踐中取得了非常顯著的效果。環節管理是保證標本采集質量必不可少的質控措施，對突發的公共衛生事件發揮著至關重要的作用。環節管理是非常有效的管理手段，能有效保證醫院的持續發展和服務質量的穩固提升[8]。本文主要介紹了網格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標本采集工作各個環節的質量控制與管理，以促使標本采集工作達到科學化、規范化、標準化。實踐證明，網格化新型冠狀病毒口咽拭子標本采集環節的管理是核酸采樣工作科學、高效進行的保障，值得進行推廣。

參考文獻：

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[2]王連偉.推動地方網格化治理不斷走向深入[N].中國社會科學報，2020-05-06（008）.

[3]付立，常艷琴，陳麗珊，等.新型冠狀病毒肺炎防治中個人防護裝備穿脫流程的關鍵環節剖析[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：1-3.

[4]國家衛生健康委辦公廳.國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）的通知[EB/OL].（2020-01-26）[2020-02-16].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtmltdsourcetag=s_pctim_aiomsg

[5]國家衛生健康委辦公廳.國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知.[EB/OL].（2020-01-28）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/29/content_5472893.htm

[6]人民日報評論員：對社區工作者的關懷要落實到每一個細節[N].人民日報，2020-03-07.

[7]何海兵.推進社區共同體建設[N].中國社會報，2020-03-30.

[8]馮志華.醫療重點環節質量管理的重要性及對策分析[J].中國衛生標準管理，2013，4（15-16）：59-60.

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