MR診斷結直腸淋巴瘤

劉釗?王紹娟?王建華?季學滿?崔延安

摘要：目的：探討結直腸淋巴瘤的MRI特點，提高對本病的認識和術前診斷準確率。資料與方法：回顧性分析8例結直腸淋巴瘤患者全部進行 MR平掃加增強掃描，均經手術、病理證實。結果：8例患者MR表現為腸壁的環形浸潤性增厚5例;2例腸管局部腸腔擴張呈“動脈瘤樣”征象;2例同時發現腸壁的浸潤增厚和網膜腫塊;2例合并腹膜后淋巴結腫大;1例出現腸梗阻。所有病灶增強掃描均輕中度均勻強化，DWI均呈高信號，ADC值低。結論：結直腸淋巴瘤的MRI表現有一定的特征性，腸壁環形浸潤性增厚，腫瘤信號多均勻，增強掃描多呈輕中度均勻漸進性強化，DWI高信號，ADC值低。掌握其MRI表現有助于術前定性診斷。

關鍵詞：淋巴瘤;結直腸;磁共振成像

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

結直腸一直是原發性胃腸道淋巴瘤的罕見發病部位，約占結直腸惡性腫瘤的0.2%-0.6%[1-3]。彌漫大B細胞淋巴瘤是結直腸淋巴瘤最常見的亞型，其他少見的類型包括黏膜相關淋巴樣組織MALT和套細胞淋巴瘤[4]。近年來通過流行病學的調查發現結直腸淋巴瘤每年有大約2.7% 的增長率[5]。本文分析總結結直腸淋巴瘤的影像學特點，回顧性分析8例結直腸淋巴瘤的MRI形態學及信號特點，以提高對本病的認識及術前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2019年1月-2021年12月江蘇省中醫院經手術病理及免疫組化證實的8例結直腸淋巴瘤，其中2例為黏膜相關淋巴樣組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤，4例為彌漫性大B細胞淋巴瘤，2例為套細胞型淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）。8例患者中男6例，女2例;年齡51～73歲，平均（63.5±5.4）歲。腹痛是最常見癥狀，6例患者以腹痛為主訴癥狀就診，占75%。

1.2儀器與方法 所有病例術前均行軸位平掃及矢冠軸位增強掃描。采用Siemens Zabra 1.5T超導MR掃描儀。增強掃描前行TIWI及脂肪抑制T2WI軸位掃描。TlWI采用自旋回波序列，TR500-600 ms，TE14ms;T2WI采用快速自旋回波序列，TR 350-4000ms，TE 90ms，層厚3 mm，層間距lmm，矩陣256×256，視野230～240 mm，激發次數2～3次。增強掃描采用脂肪抑制T1WI，行軸位掃描，對比劑采用釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 mmol/kg，采用高壓注射器經肘靜脈以2 ml/s勻速推注。所有 MR檢查結果均經 2名影像?？漆t師獨立診斷。

2 結果

8例結直腸淋巴瘤中，2例腸管局部腸腔擴張呈“動脈瘤樣 ”征象，5例表現為腸壁的環形增厚（圖1A，B），對稱或稍不對稱，呈浸潤性改變。病變的MRI信號改變，所有病灶均呈大致均勻信號，增強掃描明顯均勻強化，且為漸近性持續強化（圖1C，D）。8例淋巴瘤在擴散加權成像（DWI）上均呈高信號（圖1F）， 其表觀擴散系數值（ADC）低。病變與鄰近結構的關系2例病灶伴有不同程度的網膜浸潤（圖1E）。1例患者因并發腸套疊出現腸梗阻。2例發現腹膜后淋巴結腫大。

女性，58歲。T1WI（A）、T2WI（B）示結腸壁環形增厚，腸壁浸潤生長;T2WI壓脂呈高信號，腹壁肌肉信號增強。T1WI壓脂增強早期（C）腫塊輕度強化，增強晚期（D）明顯持續強化，圖（E）網膜強化，呈高信號軟組織影，DWI（F）腫塊呈高信號。

3 討論

結直腸淋巴瘤病理類型以彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見[6]。套細胞淋巴瘤定義為一種具有獨特臨床病理特征的非霍奇金淋巴瘤亞型，MCL在病理組織學上呈中度惡性，瘤細胞呈彌漫生長[7]。MALT淋巴瘤呈低度惡性，對周圍組織的侵犯及破壞少見[8]。大多數結直腸淋巴瘤患者的初期癥狀不典型，臨床上容易漏診和誤診，錯過早期最佳的治療時機[9]。

結直腸原發淋巴瘤產生于結腸的黏膜層及黏膜下層的淋巴組織，病變主要是沿黏膜下層向深層浸潤，繼而侵及腸壁全層。結腸淋巴瘤還可向腸壁外生長，形成突出于腸壁外腫塊，腫塊可出現潰瘍，甚至可出現穿孔、形成瘺道[10]。當腫瘤沿網膜浸潤時，出現脂肪層內信號增加、系膜的增厚和索條影。

腸淋巴瘤的MR表現主要有腸壁增厚、腸管擴張、腸腔狹窄、腹腔淋巴結腫大及其他臟器受侵征象。腸壁增厚多表現長節段的明顯的同心增厚，浸潤性而非水腫性，腸壁增厚可引起腸腔狹窄，本組病例有 1例患者因并發腸套疊出現腸梗阻。Nico Hustings [11]指出“動脈瘤樣擴張征 ”是當腫瘤浸及固有肌層內的自主神經叢時，導致腸壁肌張力下降，引起管腔的擴張，表現為一特殊的征象—動脈瘤樣擴張。本組有 2例顯示腸腔呈動脈瘤樣擴張。病變腸管周圍脂肪間隙渾濁。MRI可較全面地顯示病變段的腸管結構及腸外器官的侵犯，亦能提供更詳細的淋巴結增大等方面的影像學資料。

臨床鑒別主要與結腸癌鑒別，腸癌管腔易呈向心性狹窄，邊緣多不規則，向周圍呈浸潤性生長，腸腔周圍脂肪層常消失。增強掃描，淋巴瘤的強化程度弱于結腸癌，前者為輕-中度均勻持續強化，后者多有明顯強化。本組8例淋巴瘤中誤診為腺癌2例，淋巴瘤有時也會表現為累及腸段短，增強掃描腫塊明顯強化，快進快出，而誤診為腺癌。若結合擴散加權成像可提高對本病的診斷效能。8例淋巴瘤在擴散加權成像上均呈高信號， 其表觀擴散系數值低。這主要是由于淋巴瘤是一種細胞密度很高的腫瘤，間質成分較少。對于結直腸淋巴瘤最為常見的 DLBCL，此型淋巴瘤對化療 CHOP方案高度敏感，聯合利妥昔單抗、自體 PBSCT 等治療則使療效得到進一步提高[12]。

總之，MR可清楚地顯示管壁增厚的程度、形態、范圍，漿膜面的改變，腸外器官的侵犯，淋巴結腫大及分布特點以及病變的血供情況，另外，本病變均勻持續強化有別于結腸癌“快進快退”的強化方式，其強化程度亦低于結腸癌。DWI信號明顯增高。因此，MR常規掃描結合DWI在結直腸淋巴瘤的診斷中具有獨特的優越性，是結直腸淋巴瘤一種較好的診斷方法。

參考文獻：

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[11] Nico Hustings， Frederik Feyaerts.Large B-cell Lymphoma of the Jejunum： Computed tomography delivers considerable diagnostic value by showing the following typical signs of small bowel lymphoma： segmental wall thickening， aneurysmal dilatation， and locoregional lymphadenopathy.J Belg Soc Radiol.2019 Jun 28;103（1）：41.

[12] Ergin Erginoz，Ahmet Askar，Gokce Hande Cavus.Primary diffuse large B-cell lymphoma of the sigmoid colon.Int J Surg Case Rep.2021 Oct;87：106454.

作者簡介：劉釗（1983-），女，主治醫師，研究方向：胃腸道MR，（電子郵箱）emilybright@yeah.net

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