尹立秋
摘要:目的:對斷指再植術患者應用個性化疼痛護理,并分析其預防血管危象效果。方法:選取2020年1月-2022年1月,在我院接受斷指再植術治療的60例患者。根據護理方案不同,將其分為兩組。對照組30例,應用常規鎮痛處理;觀察組30例,在此基礎上,應用個性化疼痛護理。比較兩組血管危象發生情況及疼痛情況。結果:觀察組患者血管危象發生率為6.67%,對照組患者血管危象發生率為26.67%,差異明顯(P<0.05);觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組(P<0.05)。結論:應用個性化疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛程度,降低血管危象發生率,值得推廣。
關鍵詞:斷指再植術;血管危象;疼痛護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01
近年來,隨著工業社會的發展,指體離斷傷發生率也較高,盡管近年來微外科技術發展較快,但術后仍可能出現血管危象等并發癥。血管危象是影響再植指成活率的重要原因,多發生于術后 12~72h。據調查顯示,我國斷指再植術成功率約為96%,血管危象發生率約為7% ~ 32%。研究認為,術后疼痛是誘發血管危象的關鍵因素。因此,做好疼痛管理,可減少術后血管危象發生。為探索有效的干預方案,本文將對斷指再植術患者應用個性化疼痛護理,并分析其預防血管危象效果,現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2020年1月-2022年1月,在我院接受斷指再植術治療的60例患者。所有患者均為單指受傷,斷指距手術時間≤8h。根據護理方案不同,將其分為兩組。觀察組30例,男/女為18/12例,年齡19~54歲,平均(34.64±6.92)歲,術前缺血時間(3.72±0.76)h。對照組30例,男/女為17/13例,年齡19~53歲,平均(34.77±6.46)歲,術前缺血時間(3.69±0.85)h。兩組上述資料無明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者應用常規鎮痛處理,術后應用靜脈自控鎮痛泵,使用0. 9% 的氟哌利多5mg+ 0. 9%氯化鈉150ml+枸櫞酸芬太尼0. 1mg,勻速注藥,速度2ml/h,維持48~72h。密切觀察患者的生命體征情況,給予體位護理,做好肢體保暖,給予指端血運護理。在此基礎上,觀察組患者應用個性化疼痛護理,評估患者常規鎮痛措施的鎮痛效果,合理調整注射速度及用藥,可加用芬必得片、曲馬多膠囊等藥物,提高鎮痛效果。疼痛干預后0.5~1h,評估其疼痛情況,可利用口訴言詞法、數字等級評定量表、面部表情測量圖等工具,同時觀察其睡眠、動作、表情,作為評估參考;密切觀察患者的病情,若藥物濃度過高,可能引起嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、過度鎮靜、呼吸抑制等反應,應密切觀察其呼吸、脈搏、神志、血壓、體溫等情況,手術當日每2h測量一次。加強環境管理,降低環境或其他不良刺激的影響,濕度應控制在50% ~ 60%,溫度應控制在22 ~ 25℃,術后 7d,應絕對臥床休息;可在非休息時間播放舒緩、輕柔的音樂,鼓勵患者與他人交流,閱讀書籍或觀看娛樂視頻,通過注意力轉移緩解其疼痛程度。加強自控鎮痛泵護理,防止管道扭曲、受壓,仔細檢查穿刺點周圍,觀察有無藥液外滲現象,進行妥善處理。
1.3評價標準
(1)比較兩組的血管危象發生率。(2)比較兩組患者術后前3d的視覺模擬量表(VAS),0~10分制,分值越高,提示其疼痛程度越嚴重。
1.4統計學方法
數據應用SPSS22.0軟件處理,計數資料、計量資料分別以(%)、(x±s)表示,采取X2、t檢驗。P<0.05表示差異,有統計學意義。
2.結果
觀察組患者血管危象發生率為6.67%(2/30),對照組患者血管危象發生率為26.67%(8/30),差異明顯(X2=4.32,P<0.05)。觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。
3.討論
近年來,隨著斷指再植技術的發展,斷指成活率明顯提高,且基本能夠恢復大部分功能。但研究發現,在圍術期相關不良刺激、手術損傷等影響下,可導致感覺神經元興奮性增強,中樞敏感化[1]。在疼痛刺激下,可導致5 -羥色胺大量釋放,小血管收縮增強,一旦發生血栓形成、血管腔閉塞,則可能誘發血管危象。研究認為,血管危象是引起再植斷指壞死的重要危險因素。因此,在斷指再植術患者護理中,預防血管危象非常重要[2]。
為預防血管危象發生,本文對常規鎮痛措施做了進一步優化,即更加強調疼痛護理的個性化,通過分析患者的綜合信息,包括注意力、個體差異、疲乏、情緒、社會文化背景等,評估其疼痛忍受力,同時在疼痛程度及具體表現上,也存在個體差異性[3]。在選擇止痛方案時,應充分考慮患者的配合度、藥物敏感性。同時,以疼痛來源、類型為依據,合理選擇止痛藥物及劑量,并對其反應進行動態化觀察,有助于正確評估止痛效果。在使用自控鎮痛泵時,需要合理調整注射速度,做好記錄,可減少血管痙攣。此外,恰當的心理干預、環境管理,也有助于患者放松身心,提高其疼痛耐受力,從而到達預防血管危象的效果。在本次研究中,觀察組患者血管危象發生率為6.67%,明顯高于對照組的26.67%,差異明顯(P<0.05);觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組(P<0.05),也證實了其應用效果良好。
綜上所述,應用個性化疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛程度,降低血管危象發生率,值得推廣。
參考文獻:
[1] 蔡云霞,黃碧彥,張春. 個性化疼痛護理對斷指再植術后預防血管危象的 應用效果分析[J]. 中國傷殘醫學,2018,26(7):32-33.
[2] 陳亞蘭,黃珍妮,張玉巧. 預見性護理對斷指再植術患兒術后血管危象發生率的影響[J]. 國際護理學雜志,2021,40(10):1839-1842.
[3] 蔣青紅,謝見歡,官益群,等. 超前鎮痛護理對預防斷指再植術后血管危象中的效果研究[J]. 黑龍江中醫藥,2020,49(1):204-205.
2909501186362