分析瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產產婦的治療效果

張正芳

摘要：目的 本文探討瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的分娩狀況。方法 挑選2019年12月-2020年12月在我院產科分娩的36例瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦列為觀察組，并挑選同期在我院產科分娩的36例非瘢痕子宮剖宮產產婦列為對照組，分析比較兩組分娩情況。結果同對照組比較，觀察組的手術用時、惡露維持時間都更長，術中出血量更多（P<0.05）。觀察組出現并發癥機率遠遠高于對照組（P<0.05）。結論 對于瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦，發生各種并發癥風險很高，需要結合孕婦實際情況，謹慎選擇分娩方式，以確保母嬰安全。

關鍵詞： 瘢痕子宮;再次妊娠;二次剖宮產;非瘢痕子宮;分娩

Abstract： Objective To discuss the delivery condition of scar uterine second cesarean section and non-scar uterine cesarean section.Methods 36 second cesarean deliveries in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as observation groups， and 36 non-scar uterine cesarean deliveries in the same period were selected as control groups to analyze and compare the delivery of the two groups.Results Compared with the control group， the observation group had longer surgery and lochia and more intraoperative bleeding （P <0.05）.The chance of complications was much higher than in the control group （P <0.05）.Conclusion The risk of various complications is very high， and the actual situation of pregnant women is necessary to ensure the safety of mother and baby.

Key words： scar uterus; second pregnancy; second cesarean section; non-scar uterus; delivery

【中圖分類號】R271.9???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

瘢痕子宮妊娠是指有過剖宮產史孕婦再次懷孕時孕囊著床于過往手術切口位置，妊娠物全部或部分處在子宮腔外，四周被子宮肌層后纖維結締組織環包^[1]。近些年以來，伴隨人們生活方式的轉變，生活壓力的不斷加大，剖宮產術比率持續上升，隨之也瘢痕子宮妊娠的孕產婦數量也跟著增多。臨床研究指出，瘢痕子宮再次妊娠極易引起許多嚴重并發癥，如：子宮破裂、前置胎盤、先兆子宮破裂等，嚴重威脅到母嬰生命安全。據調查，一些瘢痕子宮妊娠孕婦再次妊娠時，依舊想選擇剖宮產術，在某種程度上加大孕婦術后子宮破裂等并發癥發生風險，嚴重影響術后孕婦的恢復。本文分析瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的分娩狀況，現匯報整個研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究挑選2019年12月-2020年12月在我院產科分娩的36例瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦列為觀察組，入選條件：吻合瘢痕子宮再次妊娠診斷標準;既往有剖宮產手術。排除標準：嚴重心腦血管疾病者;其他嚴重并發癥與手術禁忌者。觀察組年齡29-37歲，平均（33.1±3.7）歲;孕周38-42周，平均（40.1±4.2）周。挑選同期在我院產科分娩的36例非瘢痕子宮剖宮產產婦列為對照組，對照組年齡27-35歲，平均（31.3±3.2）歲;孕周38-41周，平均（39.5±4.1）周。兩組一般資料展開分析比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦都接受剖宮產手術。引導產婦呈側臥位，身體向前傾，充分露出脊柱，執行硬膜外麻醉。完成麻醉后，引導產婦維持仰臥位，常規消毒，除去手術位置外，使用遮布遮蓋產婦其他位置，保護隱私，同時做好保暖。

對照組產婦執行常規下腹部、子宮下段橫切剖宮產，在產婦腹部范圍行橫向手術切口。成功娩出胎兒后，注入20U催產素，減少子宮出血量。

觀察組于腹部原切口實施剖宮產手術，分層切開肌層，擴大手術視野，若有黏連現象，則對其分離，在距離子宮上次瘢痕大概2 cm 處行手術切口，吸干凈羊水，于子宮兩側作弧形切口，尺寸大約11 cm，娩出胎兒后，再娩出胎盤與胎膜， 然后以肌肉注射方式注射20 U 宮縮素，再使用鉗夾夾住子宮切口，逐層縫合肌層。

1.3 觀察指標

分析對比兩組手術情況，對比項目有手術用時、術中出血量、惡露維持時間。

評估兩組發生并發癥情況。

1.4統計學方法

此次研究應用SPSS23.0軟件處理實驗中所取得的全部數據，其中數據中的計量資料通過（）形式呈現，展開t檢驗，計數資料指定以（%）形式表達，執行X²檢驗，P<0.05說明差異突出。

2結果

2.1 兩組手術情況

同對照組比較，觀察組的手術用時、惡露維持時間都更長，術中出血量更多，差異具有統計學意義（P<0.05）。表1。

2.2 兩組發生并發癥情況

觀察組出現并發癥機率遠遠高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表2。

3討論

剖宮產手術可以較好預防因陰道分娩帶給產婦與新生兒的損傷，WHO認為，剖宮產率應當在14%以下^[2]。據最新調查發現：我國剖宮產率竟然達到50%上下，剖宮產已變成孕產婦最主要的分娩方式^[3]。剖宮產術是一種輔助分娩方式，可以大大降低因難產致母嬰死亡機率;不過，剖宮產術畢竟不同于陰道分娩，發生術后并發癥風險很高，比如：出現腹痛、腹脹等，甚至還會引起嚴重并發癥，如：大出血、感染等，嚴重可致產婦與胎兒死亡^[4]。剖宮產術可以在短時間內成功分娩，并有效消除諸多因素帶給產婦與胎兒的損傷，可以確保母嬰安全，然而，剖宮產術有著比較多的近期與遠期并發癥，要高度給予關注。

瘢痕子宮是指剖宮產手術或行肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，而引起瘢痕子宮的重要原因就是剖宮產術^[5]。就初產婦來說，初次分娩采用剖宮產術，當創口組織全部愈合之后就會產生瘢痕，也就是瘢痕子宮。瘢痕子宮會很大程度上影響產婦子宮組織彈性，還會增加產婦再次妊娠的風險，換句話說，當胎兒于子宮中不斷成長發育，產婦子宮體積就會不斷增大，這就使得子宮纖維組織持續朝外拉伸，導致產婦再次分娩當中發生子宮收縮不勻稱或過度收縮的情況，甚至因為子宮破裂而引起大出血，嚴重危及母嬰生命安全^[6]。相關研究指出，就瘢痕子宮產婦來說，再次妊娠會面臨各種風險，比如：產后出血、胎盤前置、子宮破裂等，特別是通過二次剖宮產分娩時，發生并發癥的概率也隨之上升，比如：宮腔粘連、損傷，出現感染、切口愈合不良，瘢痕憩室等^[7]。

目前，臨床通常選擇手術方式治療瘢痕子宮再次妊娠。同普通非瘢痕剖宮產的產婦比較，瘢痕子宮再次妊娠發生并發癥風險很大，比如：胎盤前置、產后出血、子宮破裂等。為了減少手術風險，保證手術順利實施，手術當中需要特別留意以下方面：分離粘連瘢痕，需要結合銳性鈍性分離，以保護膀胱不受損害;縫合子宮切口傷口時，要防止縫合至后壁，進而誘發宮頸管變狹窄，甚至閉塞;縫合切口時，全層縫合第一層，連續內翻縫合第二層，從而降低切口張力，加快切口愈合，降低發生并發癥風險^[8]。

本次研究結果顯示：同對照組比較，觀察組的手術用時、惡露維持時間都更長，術中出血量更多（P<0.05）。觀察組出現并發癥機率遠遠高于對照組（P<0.05）。透過本次研究中所獲數據，可以得知：同非瘢痕子宮產婦比較，瘢痕子宮再次妊娠行二次剖宮產的風險系數偏高，手術用時更長，產后惡露也要持續較長時間，術中出血量更大，發生并發癥概率更高，包括子宮破裂、宮腔粘連等。究其原因是：就瘢痕子宮再次妊娠產婦來說，前次剖宮產形成的子宮瘢痕部位基本功能已大大損傷，為了提供足夠營養給胎盤，往往會推動胎盤朝著基底層位置滲透生長，當生長范圍太大，深度過深，就極易引發胎盤植入，這樣以來會增加產婦再次分娩時的剖宮產難度，還會增加出血量，延長手術用時^[9]。另外，瘢痕子宮再次妊娠產婦接受二次剖宮產分娩時，剖宮產術會很大程度上影響產婦盆腔結構，增加發生盆腔粘連風險。相關文獻指出，瘢痕子宮并不是剖宮產分娩的手術指征。然而在臨床當中，大部分瘢痕子宮產婦擔心陰道分娩會發生風險性事件，如：分娩當中繼發子宮破裂，這樣就降低產婦接受陰道分娩信心，再加家屬比較認同剖宮產手術安全度高，并能夠緩解分娩當中機體疼痛感，多種因素共同影響，使得許多瘢痕子宮再次妊娠產婦會再次選擇經剖宮產分娩。通常情況下，產婦在初次分娩時，采用剖宮產，等傷口全部愈合后，就會產生瘢痕組織，而瘢痕子宮會使子宮整體彈性受到影響，再次懷孕時還會擴大子宮體積， 促使子宮纖維持續朝外擴展，這樣就會一定程度上影響到產婦的再次分娩，致使子宮收縮不均勻，或過度收縮等，還會誘發子宮破裂導致大出血，嚴重者還會解危及母嬰的生命安全。所以，需要預防瘢痕子宮，審慎挑選分娩方式，以降低生產風險，確保胎兒成功分娩以及產婦安全。

綜上所述，剖宮產只是解決難產的一種手術方式，只要沒有手術指證，符合順產條件的產婦，作為醫師我們都應該提倡并鼓勵產婦選擇順產。對于瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦，發生各種并發癥風險很高，需要結合孕婦實際情況，謹慎選擇分娩方式，以確保母嬰安全。

參考文獻：

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