全程精細化護理措施對危重癥患者腸內營養的護理及耐受性分析

黃慶群

關鍵詞：全程精細化護理;危重癥患者;腸內營養;耐受性

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

危重癥患者由于感染、創傷等不良因素，機體長期處于應激、高分解、負氮平衡的狀態，大多會存在營養不良的問題，威脅生命[1]。早期給予腸內營養干預，可有效增強機體細胞免疫功能，避免腸道菌群、內毒素等發生移位，從而改善患者預后[2]。但危重癥患者病因復雜，疾病危重，且身體應激因素比較多，在腸內營養支持干預中極易出現不耐受的情況，影響干預效果[3]。因此，及時尋求一種有效的護理方案對于改善腸內營養護理與患者耐受性具有重要意義。全程精細化護理各個流程都細致入微，更加專業化、整體化、人性化，在保證護理安全的同時，可提高護理質量[4]。但目前臨床關于全程精細化護理措施對危重癥患者腸內營養的護理及耐受性應用價值報道較少，且探討并不深入，鑒于此，本文選擇我院（2019年1月-2021年12月）100例患者，展開以下分析。

1一般資料與方法

1.1一般資料

于我院（2019年1月-2021年12月）收治的危重癥患者中抽取100例作為研究對象，以抽簽法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50），對照組：男性28例、女性22例，年齡46-75歲，平均（60.50±6.54）歲，體質量指數17-24kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2;觀察組：男性30例、女性20例，年齡48-75歲，平均（61.50±6.56）歲，體質量指數16-24kg/m2，平均（20.00±1.13）kg/m2;兩組患者臨床資料具有同質性（P>0.05）。

納入標準：患者臨床資料完整;無腸內營養禁忌癥、且符合腸內營養指征;初始腸內營養能量攝入≥20kcal/kg/d，且無不耐受癥狀;患者家屬知情且簽署同意書。

排除標準：由于腸梗阻、短腸綜合征等導致的腸內營養禁忌;為晚期腫瘤疾病、慢性病終末期瀕死狀態者;具有消化道重建術病史者;無法評估胃殘余量者;預計生存期<48h;臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：常規護理：嚴格監測患者生命體征，遵醫囑開展腸內營養干預措施，并觀察是否出現并發癥，若有立即針對性處理，并做好患者家屬安撫工作。

觀察組：常規護理+全程精細化護理：（1）成立精細化護理小組：由我院經驗豐富、資歷較深的2-3名相關主治醫師、1名護士長、3-4名危重癥?？谱o理人員、2名營養師組成精細化護理小組，護士長擔任小組組長。查閱資料、參考相關文獻，熟知精細化護理理念、內容與實施方法，基于患者病情，評估身體營養狀態，制定精細化干預方案。（2）環節質量控制精細化：對研究入組醫護人員實施三級質量控制管理模式，研究者-組長-護理人員，并嚴格落實早晚查房，于飲食、基礎護理等方面細化護理計劃。（3）腸內營養措施：由床位醫生根據患者實際情況配備腸內營養液，患者血流動力學穩定的情況下，持續24-48h腸內營養，初始腸內營養途徑選擇鼻胃管，目標喂養攝入能量應≥20kcal/kg/d，蛋白攝入量≥1.2g/kg/d。腸內營養時，可將床頭抬高30°-45°，輸注營養液前，使用加溫器將其加熱至38-40℃，并應用營養輸注泵控制輸注速度，最初為20-40mL/h，逐漸加量，若未出現不耐受表現，增加10mL/h，至輸注速度為80-100mL/h，全天的腸內營養量控制在12-24h輸注完畢，嚴密監測患者輸注期間身體反應。（3）促醒干預措施：若患者意識恢復清醒，協助進行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，主要包括上肢拉伸、臥推、抬腿等，若患者意識尚未清醒，予以合理的感官刺激，促進喚醒。

1.3觀察指標

對比兩組腸內營養實施情況，胃腸道耐受性情況，免疫功能，并發癥發生率，患者家屬滿意度。

統計兩組患者腸內營養耐受時間、目標喂養量達標時間并對比。

胃腸道耐受性評估標準：參考2016SCCM/ASPEN營養指南，基于臨床實踐總結，采用EN耐受性評分表評分患者胃腸道耐受性，主要包括腹脹/腹痛、惡心嘔吐、腹瀉三項內容。腹脹/腹痛：0分：無癥狀;1分：輕度腹脹、但無腹痛;2分：明顯腹脹/腹痛，但可自行緩解;5分：嚴重腹脹或腹痛、無法自行緩解。惡心嘔吐：0分：無癥狀;1分：輕度癥狀;2分：惡心嘔吐但無需胃腸減壓;5分：癥狀嚴重需胃腸減壓。腹瀉：0分：無癥狀;1分：稀便3-4次、量<500mL;2分：稀便≥5次，量在500-1500mL;5分：稀便≥5次，量≥1500mL[5-6]。

免疫功能指標檢測方法：采用Countstar全自動細胞計數儀測定患者淋巴細胞計數、CD4/CD8指標。

并發癥發生率=管道滑脫發生率+管腔堵塞發生率+反流誤吸發生率。

患者家屬滿意度評定標準：由精細化護理小組自制滿意度問卷量表，分值0-100分，0-60分：不滿意，61-80分：較滿意，81-100分：十分滿意，總滿意度=（較滿意+十分滿意）例數/總例數x100%。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0統計學分析本文數據，以[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05差異顯著。

2結果

2.1對比兩組腸內營養實施情況

觀察組腸內營養耐受時間、目標喂養量達標時間均短于對照組，P<0.05。見表1：

2.2對比兩組胃腸道耐受性情況

護理前，兩組患者胃腸道耐受性對比，P>0.05;護理后，觀察組優于對照組，P<0.05。見表2：

3討論

近年來，危重癥患者收治量逐漸增加，此類患者由于意識、吞咽功能、運動功能障礙、急性應激反應等因素，機體長期處于高分解的代謝狀態，極易導致營養不良，影響病情康復[7-9]。相關報道指出，危重癥患者應在進入ICU的24-48h內盡早啟動腸內營養支持，并應盡快達到目標需要量，但患者在接受腸內營養支持期間極易出現不同程度的腹瀉腹脹、嘔吐等不耐受癥狀，影響營養支持效果，預后不佳[10-12]。因此，在腸內營養支持期間給予有效的護理干預方案具有必要性。

常規護理可在一定程度上改善患者營養狀態，提高營養支持效果，但效果不佳，患者滿意度不高。精細化護理干預主要強調“精”，致力于將各類服務與護理工作做到極致，以細致入微的工作理念開展相關護理工作，優化護理流程，從而提高整體效果[13-14]。本文研究發現，觀察組腸內營養耐受時間、目標喂養量達標時間均短于對照組，胃腸道耐受性優于對照組，P<0.05。P<0.05。數據提示，與常規護理比較，精細化護理可有效促使患者腸內營養耐受時間、目標喂養量達標時間提前，改善患者胃腸道耐受性，有利于保證腸內營養的順利進行。主要是由于，由我院經驗豐富、資歷較深的相關醫護人員組成精細化護理小組，可保證護理工作的科學、有序進行，參考權威文獻、結合患者病情制定精細化護理方案，可保證護理工作的高質量進行。且在腸內營養支持期間，堅持精細化護理原則，針對性給予喂養量，并做好患者體位干預，加溫營養液等精細化護理措施，可保證腸內營養支持的安全、有效進行[15]。此外，本文數據顯示，兩組患者免疫功能對比，P>0.05;護理后，觀察組優于對照組，P<0.05。數據提示，腸內營養護理中給予精細化護理可提高營養支持效果，改善患者營養狀態，提高機體免疫力，對于改善病情具有重要意義。研究結果表明，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，患者家屬滿意度顯著高于對照組，P<0.05。研究證實精細化護理措施可有效降低腸內營養期間并發癥發生率，提高患者耐受性，改善營養支持效果，從而有助于提高患者家屬滿意度[16]。根據患者意識恢復情況，給予針對性促醒措施，意識清醒的情況下，協助進行四肢被動活動、大肌群鍛煉等，有助于促進患者病情的改善，提高患者滿意度。

綜上所述，全程精細化護理措施可有效改善危重癥患者腸內營養支持效果，提高患者胃腸道耐受性，且并發癥發生率較低，還有助于提高患者滿意度，臨床應用價值顯著，可繼續推廣及應用。

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